Единствената възможност за лечение на бъбречна недостатъчност, която може да осигури дългосрочни резултати и да подобри качеството на живот на пациента, е бъбречната трансплантация. Благодарение на трансплантацията на този орган лекарите успяха да помогнат на повече от един пациент в терминален стадий. Въпреки факта, че подобни операции се извършват от дълго време, въпросът за бъбречната трансплантация в Русия не губи своята актуалност поради огромния брой пациенти, които се нуждаят от нея. У нас всеки осми жител страда от хронични заболявания на отделителната система.
Обща информация
Това е сложен хирургичен процес, който представлява отстраняване на органи или меки тъкани от донор и тяхното присаждане на реципиента. Около половината от хирургичните операции, извършвани в света с цел трансплантация на органи, са манипулации за трансплантация на бъбрек. Около 30 000 такива интервенции се извършват годишно в света.
Трансплантологията накара целия свят да говори за себе си, тъй като именно тази лечебна техника демонстрира висок процент на преживяемост сред безнадеждни пациенти. В 80% от случаите пациентите преодоляват петгодишнатапраг след бъбречна трансплантация.
В сравнение с диализата, която не толкова отдавна беше единственият начин за поддържане на живота на тежко болни пациенти, бъбречната трансплантация значително подобрява качеството на живот на пациента, тъй като елиминира необходимостта от постоянен престой в лечебно заведение. Въпреки това времето за изчакване за операция може да е твърде дълго поради недостиг на донорски органи. Тогава диализата всъщност става единственият начин за поддържане на функционалността на тялото на пациента. Освен това, за да поддържа имплантирания бъбрек в задоволително състояние възможно най-дълго, реципиентът ще трябва да приема лекарства до последните дни, да бъде периодично преглеждан от специалисти и да носи отговорност към себе си за начина си на живот, хранене, трудова дейност и др.
Методи за получаване на трансплантация
Ако човек има нужда от бъбречна трансплантация, първата стъпка е да се намери донор за него. Човек, който иска да дари органа си на нуждаещ се, може да бъде жив човек (в Русия може да бъде само роднина) или починал човек, ако преди смъртта той или неговите роднини са сключили споразумение за отстраняване на бъбрек. Първият вариант е по-предпочитан, тъй като увеличава шансовете на реципиента да оцелее в органа. Във втория случай се взема донорски орган от лице с документирана мозъчна смърт, което е документирано.
Според статистиката, трансплантацията на бъбрек от жив донор е по-успешна. Свързано е сспособността на лекаря да планира операцията предварително и да получи повече време за преглед, подготовка на реципиента, докато имплантирането на органа на починал човек се извършва възможно най-скоро поради невъзможността на лекарите да забавят неизбежни процеси на разграждане на тъканите.
На кого се препоръчва операция
Основната индикация за трансплантация са сериозни нарушения във функционирането на бъбреците. Ако пациентът е диагностициран с хронична бъбречна недостатъчност, това означава, че тялото му губи способността си да изпълнява функциите за пречистване на кръвта. Частично компенсиране на това нарушение може да се дължи на диализа. Терминалната бъбречна недостатъчност е последната фаза на хронични бъбречни патологии, усложнения от вродени аномалии или увреждания. В този случай е необходима операция за трансплантация на бъбрек или продължителна употреба на бъбречна заместителна терапия, която е насочена към изкуствено отстраняване на токсичните метаболитни продукти от тялото. В противен случай може да настъпи обща интоксикация на тялото и в резултат на това да настъпи смъртта на пациента.
Заболяванията, които водят до хронична бъбречна недостатъчност включват:
- интерстициален нефрит (възпалителен процес в интерстициалната бъбречна тъкан);
- пиелонефрит (инфекция на орган);
- гломерулонефрит (нарушения във функционирането на гломерулния апарат);
- поликистозна бъбречна болест (множество доброкачествени тумори);
- нефропатия (увреждане на гломерула и паренхима на бъбреците на фона на захарен диабет);
- възпаление на бъбреците какусложнение на системен лупус еритематозус;
- нефросклероза (замяна на здрави паренхимни клетки с фиброзна тъкан).
Има ли противопоказания
В съвременната трансплантология няма консенсус относно случаите, в които не се препоръчва операция за присаждане на донорен орган. В различните медицински центрове списъкът с противопоказания за бъбречна трансплантация може леко да варира. Най-често трансплантацията се отказва на пациенти в случай на:
- Несъвместимост на имунологичната реакция на реципиента към лимфоцитите на донора. Никой от квалифицираните специалисти няма да предприеме такава операция, тъй като в този случай рискът от свръхостро отхвърляне на чужд орган ще бъде изключително висок.
- Онкологични патологии. Трансплантацията е противопоказана дори известно време след лечение на тумора. В преобладаващия брой случаи на пациентите се разрешава трансплантация след най-малко две години от момента на радикално лечение на рак. В същото време в някои медицински центрове, специализирани в трансплантациите, не чакат никакви срокове, ако са отстранили успешно рак на бъбреците, пикочния мехур, шийката на матката и кожния базалиом в ранен стадий. След лечение на рак на маточната шийка, рак на гърдата, меланом периодът на наблюдение се увеличава на 5 години.
- Инфекции. Абсолютни противопоказания за донорска бъбречна трансплантация са HIV инфекция, активен хепатит B, C, туберкулоза. След излекуване на туберкулоза, пациентът се проследява най-малко една година.
- Хронични заболявания, които могат да влошат състоянието на пациентав следоперативния период. Те включват пептична язва на стомашно-чревния тракт, сърдечна недостатъчност.
Не толкова отдавна нефропатията, която се проявява като усложнение на захарния диабет, се смяташе за противопоказание за бъбречна трансплантация. Такива пациенти имат по-лоша прогноза за оцеляване след трансплантация, но при правилно и навременно лечение шансовете на пациента за възстановяване се увеличават няколко пъти.
Не се препоръчва да се прибягва до донорска бъбречна трансплантация, ако пациентът откаже да спазва медицинските предписания. Недисциплинираността на реципиентите в 5-10% от случаите води до отхвърляне на имплантирания орган. Неспазването на предписанията, предписани от специалисти по отношение на имуносупресивната терапия, диетата и начина на живот, е изпълнено със сериозни усложнения. Друго противопоказание, свързано с невъзможността на пациента да спазва правилата след бъбречна трансплантация, са психични разстройства, промени в поведението на фона на наркомания и алкохолизъм.
Разбира се, трансплантацията не се извършва, ако донорът и реципиентът имат несъвместими кръвни групи. В допълнение към абсолютните противопоказания има и относителни. Бъбрек се трансплантира на деца и възрастни хора само в отделни случаи, тъй като извършването на такива операции е свързано с повишена сложност и ниска вероятност за оцеляване на органа. Ако потенциален донор не отговаря на посочените изисквания, има сериозни патологии, участието му в трансплантацията се поставя под въпрос, за да се разсее коетоконсултативни мнения на високоспециализирани специалисти ще помогнат.
Трансплантационни техники
Операциите за присаждане на орган на реципиента се класифицират, както следва:
- Изогенна трансплантация. Тук като донор действа кръвен роднина - човек, чийто биологичен материал има генетично и имунологично сходство. Това е най-често срещаният тип манипулация на бъбречна трансплантация.
- Алогенна трансплантация. Непознат става донор, ако има съвместимост с тялото на пациента. У нас се трансплантират органи само от починал донор.
- Реплантацията означава връщане на орган на човек. Необходимостта от такава операция възниква поради сериозно нараняване, отделяне или отрязване на органа.
В допълнение, операциите по трансплантация се разграничават въз основа на местоположението на имплантирания орган. Така например, най-трудната е хетеротопната трансплантация, когато „чужд” орган се присажда на анатомично предвидено място, докато нефункциониращият бъбрек на реципиента се отстранява. При ортотопичната трансплантация присаденият орган се поставя на друго място, най-често в илиачната зона, а болният бъбрек остава, не се отстранява.
Как да се подготвим за трансплантация
За да разбере дали да се направи трансплантация на бъбрек, дали тази опция за лечение е подходяща, пациентът трябва да се подложи на цялостен клиничен преглед. Цялостната диагностика ще идентифицира или изключи възможните противопоказания. Предипациентът ще бъде в списъка на чакащите за бъбречна трансплантация, той трябва:
- Предоставете лабораторни изследвания на кръв, урина и храчки.
- Проходете рентгенови, ултразвукови и други видове инструментални изследвания (гастроскопия, електрокардиография, ЯМР, КТ).
- Получете съвет от високоспециализирани специалисти (психолог, нарколог, отоларинголог, зъболекар, кардиолог, гастроентеролог, хематолог). За жените получатели препоръка от гинеколог също е задължителна.
Преди същинската операция пациентът ще трябва да се подложи на втори преглед, тъй като може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца, за да се изчака подходящ донорен орган.
Ако няма противопоказания, се установи съвместимостта на донора и реципиента, пациентът се настанява в стационар. В някои случаи бъбречната трансплантация се предшества от диализа - процедура за изкуствено пречистване на кръвта се прибягва до няколко дни преди трансплантацията. На пациента се предписват успокоителни, ако психологическото му състояние го налага.
Последният прием на храна и течности преди операцията става 8-10 часа преди операцията. Освен това получателят трябва да подпише съответните документи, за да формализира своето съгласие за този вид интервенция. Пакетът от документи включва и потвърждение за информиране за възможни рискове, заплахи за здравето и живота.
Как върви операцията
Бъбречна трансплантация от жив донор се извършва на няколко етапа. По правило процедурата по нефректомия при реципиента протича почти едновременно схирургично отстраняване на донорен орган, поради което такава трансплантация изисква участието на няколко екипа от специалисти. В сравнение с операция за присаждане на орган от починал донор на пациент (тук бъбрекът се подготвя предварително), тази хирургична интервенция може да отнеме много повече време.
Трансплантацията се извършва под обща анестезия. Докато един екип от специалисти извършва нефректомия на донора, вторият екип подготвя мястото за трансплантация в реципиента. След това органът се фиксира и се свързва с артерията, вената и уретера на пациента. Следващата задължителна стъпка е катетеризация на пикочния мехур.
Основният индикатор за успешна операция е отделянето на урина от трансплантирания бъбрек след няколко дни. В нормално състояние на органа той достига пълната си функционалност в рамките на една седмица, следователно, според прегледите, бъбречната трансплантация не изисква дълъг престой в болницата. Ако няма усложнения, пациентът се изписва след няколко седмици.
Качеството на живот след бъбречна трансплантация от донор също не страда. Единственият останал орган нараства с времето и изпълнява напълно необходимите функции.
Децата получават ли бъбречни трансплантации
В зряла възраст диализата е много по-лесна за понасяне, отколкото в ранна възраст. Такова лечение може да донесе трудности не само физически, но и психически. Дългият престой на диализа пречи на нормалното развитие и растеж на детето. Ако бебето има индикация за трансплантация, операцията трябва да се извърши вскоро. В същото време, в детството, бъбречната трансплантация, според прегледите, има по-голям шанс за успешен резултат. Органът се вкоренява бързо, състоянието на пациента бързо се стабилизира.
Често трудности възникват на етапа на намиране на подходящ донор. Ако е необходима спешна трансплантация на бъбрек, орган от възрастен се трансплантира на дете. Тази опция обаче е възможна само ако има достатъчно място в ретроперитонеалното пространство на малък реципиент за имплантиране на органи. Освен това не може да се изключи рискът от недостатъчно кръвоснабдяване на „новия“бъбрек поради малкия диаметър на съдовете. Деца със заболявания на сърцето или сърдечно-съдовата система, патологии от психическо естество, операцията е противопоказана.
Живот след операция
На въпроса за бъбречна трансплантация: "Колко време обикновено живеят с имплантиран орган?" никой не може да даде категоричен отговор. Успехът на присаждането на орган до голяма степен зависи не само от характеристиките на човешкото тяло, но и от стриктното спазване на препоръките на лекуващия лекар.
След трансплантацията е необходима продължителна рехабилитация, която включва почивка на легло, прием на противовъзпалителни и имуносупресивни лекарства, радикална ревизия на дневното меню и постоянен лекарски контрол. Като цяло прогнозата може да се счита за благоприятна, с висококачествена интервенция и задоволителен ход на рехабилитационния период човек със сигурност ще се върне към нормалния живот. В някои случаи след 15-20 години се налагаретрансплантация.
Как да се храним правилно с бъбречна трансплантация
Диетата свежда до минимум риска от усложнения. Първоначално, след операцията, пациентът може да получава хранителни вещества само чрез инфузия на лечебни разтвори. На пациент може да бъде предписана диета след бъбречна трансплантация след 5-7 дни.
Тялото на човек, който е претърпял такава сериозна хирургична интервенция, се нуждае особено от балансирано снабдяване с витамини, калций, фосфати и хранителни вещества. Наддаването на тегло е неприемливо, тъй като излишните килограми могат да доведат до редица негативни последици.
Лекарите препоръчват спазването на основните принципи на хранене след бъбречна трансплантация не само за реципиента, но и за донора:
- Ограничете приема на сол и е препоръчително да откажете напълно подправките, тъй като тези вещества допринасят за задържането на течности в тялото и предизвикват жажда.
- Не включвайте консервирани храни в менюто.
- Изключете от диетата тлъсти меса, риба, колбаси, бързо хранене.
- Растителната храна трябва да преобладава в диетата, а животинските протеини трябва да бъдат по-внимателни.
- Под най-строга забрана всякакви алкохолни напитки, кафе и силен чай.
- Вместо пълномаслено мляко е препоръчително да пиете нискомаслен кефир или кисело мляко без добавки.
- Ограничете дневния прием на течности до 1,5-2 литра, за да предотвратите повишен стрес върху бъбреците.
Защо органът не пуска корени, признаци на отхвърляне
На етапа на следоперативния период пациентът е вболница под денонощно медицинско наблюдение. За оценка на функционирането на трансплантацията редовно се правят изследвания на кръв и урина за електролити, урея, креатинин, извършва се ултразвук и друга инструментална диагностика за оценка на качеството на кръвния поток в трансплантирания бъбрек.
Има няколко варианта за усложнения след бъбречна трансплантация. Животът на пациента може да бъде в реална опасност, така че е важно да се разпознаят негативните промени в тялото възможно най-рано. Тяхната причина може да бъде:
- Незадоволително свързване на съдовете, което може да провокира кървене. В резултат на това пациентът развива хематоми в ретроперитонеалното пространство.
- Възпаление и нагнояване на шева по тялото след операция. Терапията, която се прилага за минимизиране на риска от отхвърляне, отслабва имунната система, което може да доведе до инфекция на раната.
- Тромбоиди в илиачните артерии или дълбоките вени на краката.
- Отхвърляне. Може да се появи внезапно (хиперакутно) или през първите месеци след операцията. Понякога отхвърлянето става хронично. В този случай това е бавна и незабележима реакция. Появата му е изпълнена със сериозни последици. Ако имуносупресивните лекарства не успеят да коригират ситуацията, донорският бъбрек ще умре.
Отхвърлянето на нов орган може да се подозира по редица причини. Обикновено пациентите се оплакват от болка, подуване, повишена телесна температура и кръвно налягане, намалена честотауриниране, задух и общо неразположение. Когато се появят такива признаци, пациентът се нуждае от незабавна медицинска помощ. В случай на остро отхвърляне, лекарят ще реши дали да увеличи дозата на имуносупресивното лекарство или да го замени с по-силно.
Къде се извършва трансплантация на бъбрек
Операциите по трансплантация са вид високотехнологични медицински грижи. В Русия трансплантацията на бъбрек се извършва от повече от 40 медицински организации, които имат съответния лиценз. Струва си да се отбележи, че от федералния бюджет се разпределят квоти за всеки регион за извършване на безплатни операции за нуждаещи се пациенти, но, за съжаление, няма достатъчно публични средства за всички. Средната цена на бъбречна трансплантация е около 1 милион рубли. В същото време не говорим за цената на донорски орган, тъй като такава търговия е забранена в Русия, а за цената на хирургическата интервенция, независимо кой орган ще бъде трансплантиран - от роднина или от починал донор.
У нас има повече медицински центрове, които се занимават с бъбречна трансплантация, отколкото клиники, специализирани в трансплантация на други органи. Водещи институции в Москва са:
- FNC по трансплантология и изкуствени органи.
- RNC на хирургията на името на академик Б. В. Петровски RAMS.
- Център за онкологични изследвания на Руската академия на медицинските науки.
- SC Сърдечно-съдова хирургия на името на A. N. Bakulev RAMS.
- Медико-хирургичен център на името на Н. И. Пирогов.
- Руска детска клинична болницаРосздрав.
- Ваенномедицинска академия на името на С. М. Киров.
Има също отделения за трансплантация в 23 региона и града, включително Санкт Петербург, Новосибирск, Воронеж, Нижни Новгород, Красноярск, Хабаровск, Екатеринбург. Информация за най-близкия медицински център за бъбречна трансплантация може да получите от териториалните структури на Министерството на здравеопазването. На същото място пациентите оставят заявления за квота.
През целия си живот след трансплантацията пациентът трябва постоянно да следи здравето си, да приема лекарства за потискане на имунния отговор - те ще помогнат за предотвратяване на отхвърлянето. Освен това пациентът трябва да се подлага на периодични диагностични процедури и да води здравословен начин на живот.
За здравето на човек, участвал в трансплантацията като донор, рисковете са по-малко сериозни, но в по-късна възраст с един бъбрек все още има дял от вероятността от негативни последици..
