Клиничният анализ на урината е един от задължителните скрининг-диагностични методи. Рутинната процедура ви позволява да определите киселинността на урината, нейното специфично тегло, цвят, концентрация на соли, глюкоза, както и наличието или отсъствието на протеини, червени кръвни клетки и други клетъчни елементи. Поради физиологични обстоятелства съдържанието на кръв в урината може да надвиши допустимата норма. Самата хематурия не е диагноза, тревожен симптом показва само възможни патологии на пикочо-половата, сърдечно-съдовата, имунната и други органи.
Класификация на хематурия
В зависимост от местоположението на източника на кървене се различават начална, терминална и тотална хематурия. В първия случай еритроцитите в тестовата проба се появяват в началото на уринирането, т.е. пациентът се занимава с тумор или механично нараняване на уретрата. Ако кръвта има само в последната порция урина, уролитиаза, остър или хеморагичен цистит по лицето. Тоталната хематурия възниква с увреждане на горната частпикочните пътища (паренхим на бъбреците, неговите чашки и легенче, уретер).
Хематурията от гломерулен произход води до промяна в морфологията на еритроцитите: тяхната форма, структура, размер се нарушават. Ако поради изтичане на кръв червените тела трябва да преодолеят препятствие под формата на базална мембрана на гломерулните капиляри, тогава се откриват акантоцити. При постгломерулна еритроцитурия кръвта в теста на урината изглежда непроменена, тъй като увредените съдове се намират след гломерулния филтър.
Физиологична норма
В интерес на истината, ние отбелязваме, че в урината на здрав възрастен или дете понякога присъства малко количество червени кръвни клетки. Обикновено съдържанието им не трябва да надвишава 1-5 клетки в зрителното поле на микроскопа. Микрохематурията по време на бременност се причинява от естествени промени в тялото на бъдещата майка и рядко предупреждава за сериозни патологии. Макрохематурията, от друга страна, съвсем не е безобидна по произход. Обилното отделяне на кръвни клетки в урината представлява заплаха за човешкия живот и изисква спешни диагностични и терапевтични мерки.
Клинична картина
Хематурията обикновено се разглежда в рамките на заболяването, за което е признак. Често наличието на кървави примеси в урината е придружено от субфебрилно състояние, често уриниране, фалшиво желание за изпразване на червата. Поради запушване на уретрата с кръвни съсиреци, струята на урината отслабва и става по-тънка, има спазми и парене в уретрата. Болка в лумбалната областе постоянен или периодичен. Тежката хематурия се проявява с признаци на анемия на тялото: слабост, бледност на кожата, шум или звънене в ушите, замаяност.
Диагностични мерки
Диагностиката и лечението на кръв в урината е отговорност на уролог. При микрохематурия урината не е визуално оцветена в червено/розово, често се открива случайно по време на рутинен преглед. Докато червените кръвни клетки са високи, наличието на кръвни съсиреци в урината се забелязва с просто око. Като правило, след проучване, физически преглед на пациента и оценка на резултатите от OAM, става ясно в коя област на пикочната система се крие източникът на проблема.
Неясен механизъм за образуване на следи от кръв в урината се уточнява чрез:
- Пълна кръвна картина.
- Бактериологична култура на урина.
- Ултразвук на бъбреците.
- Обзорна рентгенография на бъбреците.
- Еккреторна (интравенозна) урография.
- Фазов контрастен микроскоп.
- Изследвания на съдово-тромбоцитна и коагулационна хемостаза.
Хематурията трябва да се различава от уретрорагията. При уретрорагия кръвта от уретрата се отделя спонтанно, извън акта на отделяне на урина. Важно е жените по време на менструация да не бъркат фалшивата хематурия с ендометриозата на пикочния мехур.
Възможни причини за хематурия
Еритроцитите влизат в урината от вътрешните или външните пикочно-поли органи, разположени по пътя на нейното движение. отСпоред статистиката всеки втори мъж след 45 години се сблъсква с признаци на простатит, но заболяването рядко провокира отделянето на кръвни клетки в урината самостоятелно. Обикновено възпалението на простатната жлеза или доброкачествения аденом на простатата се комбинира с остър цистит.
Жените са по-склонни да бъдат диагностицирани с хематурия, отколкото мъжете. Този факт се обяснява с анатомичната структура на женските тазови органи. По-специално широката, сравнително къса уретра и непосредствената й близост до влагалището създават благоприятни условия за инфекция на пикочната система. При посткоитален цистит, наричан още "синдром на медения месец", след интимност се появяват кръв в урината и болка в долната част на корема. По време на полов акт патогенната микрофлора прониква в уретрата, с течение на времето бактериите инфектират лигавицата на пикочния мехур.
Хематурията може да бъде свързана с травматично увреждане на уретрата, уретера или бъбречните структури, нарушения на кървенето, както и:
- Уролитиаза (UCD).
- Гломерулонефрит.
- Възпаление на пикочния мехур, уретрит.
- Гинекологични заболявания.
- Инфекциозни лезии на урогениталните органи (туберкулоза на бъбреците или уреята, шистозомиаза, някои полово предавани болести).
- Наличието на онкопатология.
- Съдови и автоимунни заболявания.
Наличието на подобни на червеи кръвни съсиреци в урината силно показва рак на бъбреците. Поради грубата повърхностзлокачествени или доброкачествени новообразувания лесно нараняват органа, който ги е „приютил“. Ако се открие кръв в урината на дете, то трябва да бъде изследвано за вродени малформации на MPS.
Лъжливи положителни резултати
Бързите тест ленти дават фалшиво положителен резултат при наличие на хемоглобин в урината, така че уролозите силно препоръчват да проверите отново данните в лабораторията. Интензивната физическа активност допринася за повишаване на кръвното налягане, повишава бъбречната циркулация, като по този начин провокира отделянето на малко количество кръв в урината. Не трябва да се позволява на жените да имат проба от урина, замърсена с менструална течност.
При лечение с фурадонин, аминофеназон, ибупрофен, противотуберкулозното лекарство рифампицин, урината става червена или наситено оранжева и пациентите погрешно свързват явлението с хематурия. Кръвта в урината при жените се определя след продължителна употреба на контрацептиви.
Методи на традиционната медицина
Етиотропната терапия на хематурия е насочена към премахване на основната причина за обезцветяване на урината. Така че, патологиите от автоимунна природа се лекуват с имуносупресори и кортикостероиди. При инфекции на пикочните пътища антибиотиците са незаменими. Ако размерът на камъка в бъбрека, уретрата или уретера ви позволява да разчитате на нехирургично отстраняване, се използват комбинирани средства, които се разтварят и предотвратяват образуването на нови камъни. Процесът се улеснява от спазмолитици или термични процедури (грейка, топла вана).
При тежко кървене се предписват антихеморагични и желязосъдържащи лекарства:
- "Vikasol".
- "Dicinone".
- Аминокапронова киселина.
- "Ferroplex".
- "Sorbifer Durules".
Ако е необходимо, хладен разтвор на аминокапронова киселина се излива в кухината на пикочния мехур чрез катетеризация. В тежки случаи пациентът може да се нуждае от кръвопреливане, така че е препоръчително да се лекува груба хематурия в болница.
Хирургия
Уролитиазата обикновено протича безсимптомно, докато камъните в бъбреците не се увеличат по размер и се появи запушване на пикочните пътища. Урологичната патология е придружена от хематурия и остра болка в долната част на гърба (бъбречна колика). Ако уролитиазата не може да бъде излекувана с лекарства, те прибягват до ултразвуково раздробяване на камъни или хирургична помощ. Трансуретрална резекция се извършва, когато се появи кръв в урината поради напреднала хиперплазия на простатата. Малките неоплазми в бъбреците се отстраняват в здравата тъкан, като се запазва вътрешният орган.
Характеристики на храната
Нехарактерният цвят на урината не винаги предупреждава за сериозно заболяване. Ако в диетата преобладават зеленчуци, плодове или горски плодове с оцветяващи пигменти (цвекло, къпини, ревен, червени чушки и др.)и др.), урината временно ще придобие червеникав оттенък. В същото време не трябва да има други отклонения от нормата, като мътна утайка, пяна или остра миризма. С развитието на хранителната индустрия към продуктите започнаха масово да се добавят естествени или синтетични пигменти, които придават на урината сочен, неспецифичен цвят.
Монотонната диета благоприятства развитието на хематурия. Диетата за уролитиаза се основава на засилен режим на пиене. 1,5-2 литра вода на ден ускоряват изтичането на урина, като по този начин стимулират отделянето на сол от тялото и предотвратяват образуването на кристали в урината. Ако бъбречната функция не е нарушена, включете в дневното меню телешки черен дроб, телешко, пилешки и пъдпъдъчи яйца, сушени гъби, водорасли, какао. Желязото се усвоява най-добре от животински продукти.
Общи препоръки
Кръвта в урината при мъжете често се причинява от изтощителни тренировки, силови или травматични спортове. В този случай добрата почивка не само ще възстанови жизнеността, но и ще върне цвета на урината към жълтия спектър. Можете да избегнете посткоиталния цистит чрез бариерна контрацепция, използвайте презервативи без спермициди. Облечете се подходящо за времето и спазвайте елементарна лична хигиена. Известни са случаи на хематурия на фона на нездравословен начин на живот. Откажете се от лошите навици – злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето потискат имунния потенциал на организма.
Терапевтични тактики при хематурия директнозависи от естеството на основното заболяване. Липсата на подходящо лечение не се отразява най-добре на секреторно-отделителната функция на бъбреците, общото благосъстояние на пациента, а също така допринася за развитието на желязодефицитна анемия. Органолептичният метод за диагностициране на кръв в урината има своите недостатъци, така че не бива да отлагате посещението на медицинско заведение. Бъдете здрави!
