Проблемът с недостига на органи за трансплантация е спешен за цялото човечество като цяло. Около 18 души умират всеки ден поради липса на донори на органи и меки тъкани, без да дочакат реда си. Трансплантации на органи в съвременния свят се извършват предимно от починали хора, които приживе са подписали съответните документи за съгласието си за даряване след смъртта.
Какво е трансплантация
Трансплантацията на органи е отстраняване на органи или меки тъкани от донор и прехвърлянето им на реципиент. Основното направление на трансплантологията е трансплантацията на жизненоважни органи - тоест тези органи, без които съществуването е невъзможно. Тези органи включват сърцето, бъбреците и белите дробове. Докато други органи, като панкреаса, могат да бъдат заменени със заместваща терапия. Към днешна дата големи надежди за удължаване на човешкия живот дава трансплантацията на органи. Трансплантацията вече се практикува успешно. Това е трансплантация на сърце, бъбреци, черен дроб, щитовидна жлеза, роговица, далак, бели дробове, кръвоносни съдове, кожа, хрущял и кости за създаване наскеле, за да се образуват нови тъкани в бъдеще. За първи път операция по трансплантация на бъбрек за премахване на остра бъбречна недостатъчност на пациент е извършена през 1954 г., еднояйчен близнак става донор. Трансплантацията на органи в Русия е извършена за първи път от академик Петровски Б. В. през 1965 г.
Какви са видовете трансплантации
Навсякъде по света има огромен брой неизлечимо болни хора, които се нуждаят от трансплантация на вътрешни органи и меки тъкани, тъй като традиционните методи за лечение на черния дроб, бъбреците, белите дробове, сърцето дават само временно облекчение, но не фундаментално промяна на състоянието на пациента. Има четири вида трансплантации на органи. Първият от тях - алотрансплантация - се осъществява, когато донорът и реципиентът принадлежат към един и същи вид, а вторият тип включва ксенотрансплантация - и двата субекта принадлежат към различни видове. В случай, че трансплантацията на тъкани или органи се извършва на еднояйчни близнаци или животни, отглеждани в резултат на кръвно кръстосване, операцията се нарича изотрансплантация. В първите два случая реципиентът може да получи отхвърляне на тъканта, което е причинено от имунната защита на организма срещу чужди клетки. А при свързани индивиди тъканите обикновено се вкореняват по-добре. Четвъртият вид е автотрансплантация - трансплантация на тъкани и органи в рамките на един и същ организъм.
Индикации
Както показва практиката, успехът на извършените операции се дължи до голяма степен нанавременна диагноза и точно определяне на наличието на противопоказания, както и колко навременно е извършена трансплантацията на орган. Трансплантацията трябва да се прогнозира, като се вземе предвид състоянието на пациента както преди, така и след операцията. Основната индикация за операцията е наличието на нелечими дефекти, заболявания и патологии, които не могат да бъдат лекувани с терапевтични и хирургични методи, както и застрашаващи живота на пациента. При извършване на трансплантация при деца най-важният аспект е да се определи оптималният момент за операцията. Както свидетелстват експерти на такава институция като Института по трансплантология, отлагането на операцията не трябва да се извършва за неразумно дълъг период, тъй като забавянето в развитието на млад организъм може да стане необратимо. Трансплантацията е показана в случай на положителна прогноза за живота след операция, в зависимост от формата на патологията.
Трансплантация на органи и тъкани
В трансплантологията автотрансплантацията е най-широко използвана, тъй като елиминира тъканната несъвместимост и отхвърляне. Най-често се извършват операции за трансплантация на кожа, мастна и мускулна тъкан, хрущял, костни фрагменти, нерви и перикард. Трансплантацията на вени и съдове е широко разпространена. Това стана възможно благодарение на разработването на съвременна микрохирургия и оборудване за тези цели. Голямо постижение на трансплантацията е трансплантацията на пръсти от стъпалото към ръката. Автотрансплантацията включва и преливане на собствена кръв.с голяма загуба на кръв по време на хирургични интервенции. При алотрансплантация най-често се трансплантират костен мозък, кръвоносни съдове и костна тъкан. Тази група включва кръвопреливане от роднини. Операциите по трансплантация на мозък се извършват много рядко, тъй като досега тази операция среща големи трудности, но при животни трансплантацията на отделни сегменти се практикува успешно. Трансплантацията на панкреас може да спре развитието на такова сериозно заболяване като захарен диабет. През последните години 7-8 от 10 извършени операции са били успешни. В този случай не се трансплантира целият орган, а само част от него - островни клетки, които произвеждат инсулин.
Законът за трансплантацията на органи в Русия
На територията на нашата страна трансплантационната индустрия се регулира от Закона на Руската федерация от 22 декември 1992 г. „За трансплантацията на човешки органи и (или) тъкани“. В Русия най-често се извършва трансплантация на бъбреци, по-рядко на сърце, черен дроб. Законът за трансплантацията на органи разглежда този аспект като начин за запазване на живота и здравето на гражданин. В същото време законодателството разглежда запазването на живота на донора като приоритет по отношение на здравето на реципиента. Съгласно Федералния закон за трансплантация на органи, обектите могат да бъдат костен мозък, сърце, бели дробове, бъбреци, черен дроб и други вътрешни органи и тъкани. Извличането на органи може да се извърши както от жив човек, така и от починал човек. Трансплантацията на органи се извършва само с писменото съгласие на реципиента. Донори могат да бъдат само дееспособни лица, преминали медицински преглед. Трансплантация на органи в Русиясе извършва безплатно, тъй като продажбата на органи е забранена от закона.
Донори за трансплантация
Според Института по трансплантация всеки човек може да стане донор за трансплантация на органи. За лица под осемнадесет години се изисква съгласието на родителите за операцията. При подписване на съгласието за даряване на органи след смъртта се извършва диагностика и медицински преглед, който ви позволява да определите кои органи могат да бъдат трансплантирани. Носителите на ХИВ, захарен диабет, рак, бъбречни заболявания, сърдечни заболявания и други сериозни патологии са изключени от списъка на донори за трансплантация на органи и тъкани. Свързаната трансплантация се извършва като правило за сдвоени органи - бъбреци, бели дробове, както и несдвоени органи - черен дроб, черва, панкреас.
Противопоказания за трансплантация
Трансплантацията на органи има редица противопоказания поради наличието на заболявания, които могат да се влошат в резултат на операцията и да представляват заплаха за живота на пациента, включително смърт. Всички противопоказания са разделени на две групи: абсолютни и относителни. Абсолютно включва:
- инфекциозни заболявания в други органи наравно с тези, които се планира да бъдат заменени, включително наличие на туберкулоза, СПИН;
- нарушение на функционирането на жизненоважни органи, увреждане на централната нервна система;
- ракови тумори;
- наличие на малформации и вродени дефекти,несъвместимо с живота.
В периода на подготовка за операцията обаче, поради лечението и елиминирането на симптомите, много абсолютни противопоказания стават относителни.
Бъбречна трансплантация
Бъбречната трансплантация е от особено значение в медицината. Тъй като това е сдвоен орган, когато се отстрани от донора, няма нарушения на тялото, които застрашават живота му. Поради особеностите на кръвоснабдяването, трансплантираният бъбрек се вкоренява добре в реципиентите. За първи път експерименти за трансплантация на бъбреци са проведени върху животни през 1902 г. от изследователя Е. Улман. По време на трансплантацията, реципиентът, дори при липса на поддържащи процедури за предотвратяване на отхвърлянето на чужд орган, е живял малко повече от шест месеца. Първоначално бъбрекът беше трансплантиран на бедрото, но по-късно, с развитието на хирургията, започнаха да се извършват операции за трансплантацията му в тазовата област, тази техника се практикува и до днес. Първата бъбречна трансплантация е извършена през 1954 г. между еднояйчни близнаци. След това, през 1959 г., е проведен експеримент за трансплантация на бъбрек при разнояйчни близнаци, използвайки техника за противопоставяне на отхвърлянето на трансплантат, и той се оказва ефективен на практика. Идентифицирани са нови лекарства, които могат да блокират естествените механизми на тялото, включително откриването на азатиоприн, който потиска имунната защита на организма. Оттогава имуносупресорите се използват широко в трансплантологията.
Запазване на органи
Всеки жизненоважен органкойто е предназначен за трансплантация, без кръвоснабдяване и кислород, подлежи на необратими промени, след което се счита за негоден за трансплантация. За всички органи този период се изчислява по различен начин - за сърцето времето се измерва в минути, за бъбреците - няколко часа. Следователно основната задача на трансплантацията е да запази органите и да поддържа тяхната работоспособност до трансплантация в друг организъм. За решаване на този проблем се използва консервация, която се състои в снабдяване на органа с кислород и охлаждане. Бъбрекът може да се запази по този начин за няколко дни. Запазването на органа ви позволява да увеличите времето за неговото изследване и избор на получатели.
Всеки от органите след получаването му трябва да бъде подложен на консервация, за това се поставя в съд със стерилен лед, след което консервирането се извършва със специален разтвор при температура от плюс 40 градуса по Целзий. Най-често за тези цели се използва разтвор, наречен Custodiol. Перфузията се счита за завършена, ако чист консервиращ разтвор без кръвни примеси излиза от отворите на вените на присадката. След това органът се поставя в консервиращ разтвор, където се оставя до извършване на операцията.
Отхвърляне на трансплантация
Когато присадката се трансплантира в тялото на реципиента, тя става обект на имунологичния отговор на тялото. В резултат на защитната реакция на имунната система на реципиента на клетъчно ниво протичат редица процеси, които водят до отхвърлянетрансплантиран орган. Тези процеси се обясняват с производството на донор-специфични антитела, както и антигени на имунната система на реципиента. Има два вида отхвърляне – хуморално и хиперостро. При остри форми се развиват и двата механизма на отхвърляне.
Рехабилитация и имуносупресивно лечение
За предотвратяване на този страничен ефект се предписва имуносупресивно лечение в зависимост от вида на извършената операция, кръвната група, степента на съвместимост на донора и реципиента и състоянието на пациента. Най-малко отхвърляне се наблюдава при трансплантация на свързани органи и тъкани, тъй като в този случай, като правило, 3-4 от 6 антигена съвпадат. Поради това е необходима по-ниска доза имуносупресори. Чернодробната трансплантация показва най-добрата степен на преживяемост. Практиката показва, че органът демонстрира повече от десетилетие оцеляване след операция при 70% от пациентите. При продължително взаимодействие между реципиента и присадката възниква микрохимеризъм, който позволява с течение на времето постепенно да се намали дозата на имуносупресорите, докато те бъдат напълно изоставени.
