Яйчниците, според изследователите, са любимо място за тумори. Гранулоклетъчният тумор на яйчниците (GCOT) не е едно заболяване, а цяла група, те са с неепителен произход, принадлежат към групата на стромалните. Развиват се от гранулозни клетки на яйчниковия фоликул, които заобикалят ооцита и образуват неговата строма.
Същността на проблема
Появата на образуване възниква при хормонални нарушения като цяло или в самите яйчници, при които се развиват гранулози. Групата се състои от следните патологични образувания:
- везикулен аденом;
- цилиндър;
- гранулиран и фоликулоиден рак;
- гранулозаепителиом;
- мезенхимом на яйчника.
GKO представляват 1-7% от онкологичните заболявания на женската генитална област. Възрастта на пациентите е 40-60 години. Най-често - 50-55 години. Но може да се развие и на друга възраст.
Помощ! Спецификата на тези тумори е тяхната хормонална активност.
Гранулозен клетъчен туморяйчниците най-често се проявява с повишено производство на естроген и хиперплазия на ендометриума. Това дава негативни симптоми. От самия си външен вид GKO не открива злокачествено заболяване. Началото на онкогенезата в тялото може да послужи като задействане на злокачествено заболяване.
Опасност от злокачествено заболяване
Злокачественият тумор на гранулозноклетъчен тумор в епидидимиса не е лесен за откриване. Но винаги има преходен етап – между добри и злокачествени тумори. Неговият ход определя вероятността от злокачествено заболяване.
Интересно: статистиката показва, че злокачественото заболяване се среща при всеки пети случай. Постигането на тумор по-голям от 5 см прави прогнозата неблагоприятна.
Туморна хистология
Самият гранулозен клетъчен тумор от възрастен тип съдържа моноформни заоблени клетки, т.е. диференциран. Но понякога формата може да бъде удължена. Те имат тъмно оцветени ядра, заобиколени от тънък слой цитоплазма.
GKO винаги съдържа т.нар. розетки - поредица от малки кухини. Имат жълтеникав цвят поради съдържанието на липиди, между които има влакнести структури.
Най-често повърхността на туморите е гладка, по-рядко - неравна. Микропрепарат на злокачествен гранулозен клетъчен тумор на яйчника: в зрителното поле е ясно, че клетките вече са загубили своята моноформност и са станали полиморфни. Тези. анормалните клетки се различават по размер и форма.
В разреза на тумора се виждат участъци на омекване с кухини от серозна или хеморагична течност. Гранулозно-клетъчен тумор на яйчникаима неприятно свойство да покълва (нахлува) в съседни органи - във втори яйчник, матка, черва, оментум, черен дроб.
Важно! Няма хематогенно и лимфогенно разпространение на тумора, което означава, че тук няма да има далечни метастази.
Сложността на всякакви метастази винаги е, че е почти невъзможно да се борим с тях с хирургични методи. Следователно химиотерапията или радиацията се превръщат в допълнение към лечението.
Рецидивите се случват така или иначе. Това обяснява стойността на ранната диагностика. Гранулозноклетъчният карцином съдържа не твърде атипични клетки - още една от неговите особености. Следователно рискът от злокачествено заболяване не е много висок. Освен това растежът на тумора е бавен.
причини за ДКО
По-горе беше отбелязано, че хормоналните дисбаланси стават основната причина. Освен това сценарият се спуска "отгоре" - в нарушение на хипофизната жлеза. Той е този, който е отговорен за производството на естроген и прогестерон в придатъците.
Точната етиология на GKO не е установена и днес. Но има много провокативни моменти:
- лоша наследственост;
- нисък имунитет;
- вируси;
- възпаление на придатъците;
- забавен пубертет при момичета;
- нарушения на MC;
- аднексална дисфункция.
GKO класификация
Гранулозен клетъчен тумор съществува в 2 типа и 2 вида. Всеки от тях има свои собствени характеристики на хода, външния вид, последствията илечение.
Съществуват 2 вида държавни сметки според възрастовите категории - тийнейджъри или непълнолетни и възрастни. Първите заемат едва 5%. Появяват се в пубертета и при млади жени под 30 години, докато лезията обикновено е едностранна. 95% - възникват след 40 години и принадлежат към възрастната форма. Тийнейджърските тумори варират в диаметър от 9 до 22 см.
Ювенилните образувания никога не се регенерират, след операцията симптомите изчезват, а самият тумор изчезва напълно. Рядко, но има рецидиви, обикновено през първите 3 години след операцията. Клиниката също е благоприятна.
За справка: 10% от ювенилните лезии се развиват по време на бременност, но това не променя прогнозата.
Възрастният GKO се появява на 45-60-годишна възраст. Гранулоклетъчен тумор на яйчника от възрастен тип може клинично да се изрази в особена младост на пациентите, това се наблюдава при хиперплазия на ендометриума. Други симптоми на възрастен тип гранулозноклетъчен тумор не са толкова приятни и качеството на живот е много по-лошо.
Видове държавни бонове
Те също са 2 - макрофоликуларни и лутеинизирани. Макрофоликуларен – характерен за млада възраст. Такъв тумор често е голям, големите му кухини са пълни с течност - серозна или кървава.
Лутеинизиран тип - гранулозните клетки варират по размер и форма и са групирани. Цитоплазмата е добре развита и няма ядра. Тези клетки съдържат капки еозинофилна секреция.
Факт! Много проучвания предполагат, че ювенилните образувания се появяват от генни мутации, възникнали още в ембриогенезата и по време на формирането на половифетални придатъци. А възрастен тип гранулозноклетъчен тумор на яйчника е резултат от нарушения на хипофизата.
Симптоматични прояви
Най-честите нарушения на МС и маточно кървене. Чести болки в кръста и долната част на корема. Различните възрасти имат свои собствени симптоми. Ако момичето има патология, ще се отбележи ранен пубертет. Нехарактерно, появата на кървене от матката и по време на менопаузата.
Важно! Хормоналната активност на GKO прави възможно ранното й откриване. Това се отбелязва в 65-75% от случаите на диагноза. Възрастен гранулозноклетъчен тумор на яйчника може да произвежда всякакви полови хормони - естрогени и андрогени. Симптомите ще се различават от това.
Най-очевидни прояви
Най-често срещаните прояви:
- Патологични флуктуации в MC - под формата на аменорея в детеродна възраст, менорагия, маточно кървене в менопауза, кървене със слуз между циклите.
- В допълнение, болка в долната част на гърба и долната част на корема.
- Момичетата имат ранно сексуално развитие в комбинация с други признаци: растеж на гърдите и окосмяване по срамните и подмишниците.
- Разпространение на андрогени - ще даде растеж на клитора и уголемяване на матката, формиране на мъжка фигура, хирзутизъм, активиране на мастните жлези и хирзутизъм. При хирзутизъм жената започва да пуска мустаци и брада. Гинекологичният преглед ще разкрие плътно еластична формация в яйчника. Лечението в този период на ранно откриване винаги е успешно.
Туморни усложнения
Освен метастази, може да има разкъсване на капсулата на образуванието, последвано от клиника на остър корем. В една четвърт от случаите GCT може да доведе до натрупване на течност в коремната кухина - асцит. Забележително е, че в такава течност с GKO няма атипични клетки.
Диагностични мерки
Започва с гинекологичен преглед на пациентката в стола - още тогава е възможно да се установи уплътнението в яйчника. Когато се анализира кръвта за хормони, нивото на естрадиол винаги е повишено; в динамиката на процеса се отбелязва увеличение на онкомаркера CA-125. Урината може също да съдържа естрогени.
Извършват се цитология на намазка за патологични клетки и хистологично изследване на биопсия, пневмогинекография, изследване на маточната кухина с хистероскоп, трансвагинална ехография, трансабдоминален ултразвук или ултразвук на яйчниците (и двата метода използват ултразвук, но използването на устройствата е различно).
CT - открива многокамерна кистозна формация, която показва злокачествеността на процеса.
Ултразвукът остава ценен метод - той открива ранен стадий на тумор в яйчниците.
Пневмогинекографията или пневмопелвиографията е вид рентгеново изследване, при което вместо контрастно вещество се използва въздух: азотен оксид, кислород, въглероден диоксид. Предимството им е в бързата резорбция в кухината - от половин час до 2 часа. Кислородът се забавя до един ден. Освен това има бактерицидни и аналгетични свойства. Методът се използва при момичета и жени, които не са живели сексуално. Той предоставя информация за външните контури на матката и придатъците, адхезивните процеси тук, цикатрициалните промени във влагалището, наличието на образувания в яйчниците и хермафродитизма.
За диагностициране на рецидиви в GCOS се използва дефиницията на такъв маркер като инхибини. При менопаузата това практически не се случва. Но когато се появи тумор, той продължава да се произвежда.
Методи на лечение
Лечението на гранулозноклетъчен тумор винаги е сложно. Тук имаме предвид хирургичния метод (основен), облъчване на тумора, хормонална терапия и химиотерапия. Операцията се състои в пълно отстраняване на засегнатите области. Много определя възрастта на пациента и стадия на GCT.
Пангистеректомия се извършва при жени по време на менопаузата. отстраняване на матката и придатъците, оментума напълно. При жени в репродуктивна възраст, които планират бременност, хирурзите винаги се опитват да оставят една тръба и матка. Но оментумът най-често се отстранява със засегнатия яйчник, защото именно в него туморът обича да покълва.
Метастазите може да изискват повторни операции, но рискът от рецидив остава във всеки случай - това е характеристика на GKO. За да се намали възможността за тяхното възникване, се провежда химиотерапия и лъчева терапия. За химиотерапия се използват блеоцин, платинови производни, етопозид и др. Изборът и курсът на приложение винаги са индивидуални. Най-често след операция те са ограничени до 3 курса на лечение.
В допълнение, може да се проведе и хормонална терапия. Мегестрол и други хормони същосе избират отделно за всеки пациент, тук няма шаблони.
И друго често срещано лечение е лъчетерапията. Показан е за противопоказания за химиотерапия. Радиолъчите разрушават тумора и в 80% от случаите той регресира.
Всички допълнителни методи се използват за борба не само с рецидивите, но и с метастазите. Като цяло лечението продължава от шест месеца до 2 години.
В 12-55% от случаите се появява HCT, като се различава по това, че дори при такова пълно лечение при 12-55% от пациентите, дава рецидиви след няколко години - от 9 до 30 години чакане. Това се посочва и от прегледи на гранулозноклетъчни тумори на яйчниците при жени в детеродна възраст. На 1-ви етап на заболяването 5-годишната преживяемост е 95%, в по-късните етапи е забележимо по-малка. Понякога до 70%, или дори по-малко.
Предупреждение: Струва си да ви напомня да не отхвърляте рецидивите от лъчева терапия и хормони. Това са цялостни лечения.
GKO прогнози
Прогнозата на гранулозноклетъчен тумор в придатъците на матката се определя от стадия му, възрастта на пациентката и общото състояние. Парадоксално е, че ефективността на лечението на тумори при възрастни при пациенти на възраст 50-60 години е по-успешна, отколкото при юноши. В рамките на 5 години рецидиви в такива случаи се появяват само при една трета от пациентите.
Juvenile - може да се върне в рамките на 3 години от лечението. Трябва да се отбележи, че нито един хирург няма да ви даде гаранция, че няма да има рецидив. Това още веднъж говори за важността на ранната диагностика.
Какво питат жените от лекарите? Най-честият им въпрос е далигранулозноклетъчен тумор до рак? Отговорът е двоен – да и не. Определя се от стадия на заболяването.
Както се казва, първоначално не е "чист рак". Но ако жената не се вслуша в никакви симптоми и започне процеса, тя определено ще метастазира и ще стане злокачествена.
Коварството на гранулирания тумор, за разлика от други неоплазми, е, че дори 30 години след успешното отстраняване, той може да се върне при половината от пациентите. Това е особено вярно за онези жени, които са останали с частично репродуктивни органи по време на операцията.
