Безболезнената миокардна исхемия е специална форма на исхемична болест на сърцето с откриваеми симптоми на недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул, което не се проявява с болка. Такова заболяване не е придружено от симптоми, характерни за исхемия под формата на задух, аритмия и болка.
В същото време обективните методи на изследване (говорим за електрокардиография, Холтер мониториране и коронарна ангиография) могат да регистрират промени в миокарда, характерни за ангина пекторис. Въпреки липсата на симптоми, тихата исхемия има неблагоприятна прогноза, изискваща навременна терапия под формата на корекция на начина на живот, медикаментозно лечение и понякога принудителна сърдечна хирургия. След това ще говорим подробно за такова заболяване като безболезнена миокардна исхемия, ще разберем какви са факторите за неговото развитие и симптоми и в допълнение ще разберем неговата диагноза и лечение.
Описание
BBIM в кардиологията е един от вариантите на исхемия,при които има обективно потвърждение на миокардно заболяване, но няма клинични прояви. Тази патология се наблюдава при пациенти, страдащи от различни форми на исхемия, и дори при лица без предварително диагностицирани коронарни патологии. Разпространението на това заболяване е около пет процента от населението.
Шансът за получаване на безболезнена миокардна исхемия се увеличава при пациенти с влошена наследственост, наличие на есенциална хипертония, затлъстяване, липса на физическа активност, диабет и лоши навици. Признаците на MIH могат да бъдат открити на електрокардиограма при всеки осми субект, който е на възраст над петдесет и пет години. След това нека да преминем към разглеждане на причините за описаната патология и да разберем кои са провокиращите фактори.
Причини
Епизоди на тиха миокардна исхемия, като типичните пристъпи на болка при ангина пекторис, могат да се появят под въздействието на различни фактори под формата на физическо натоварване, стрес, студ, тютюнопушене и в допълнение висока температура и пиене при големи количества. В същото време причините, които са в основата на BBIM и произтичат от действието на горните фактори са:
- Наличие на стеноза на коронарните съдове. В повечето ситуации стенозата се причинява от атеросклеротични лезии на артериите на сърцето. С различна степен на тежест това състояние се диагностицира при повече от половината пациенти с епизоди на безболезнена исхемия. Лекарите смятат, че е клинично важно да се намали лумена на коронарните артерии до седемдесет процента. В допълнение към атеросклерозата, стенозата може да бъде причинена от системен васкулит итуморен процес.
- Развитие на ангиоспазъм на коронарните артерии. Това състояние възниква поради стрес и натоварване. Какви са другите причини за безболезнена миокардна исхемия?
- Наличие на тромбоза на коронарните артерии. Често това се причинява от процеса на разязвяване на атеросклеротични плаки в съдовете и в същото време от проникване на кръвни съсиреци от други области на кръвоносната система и неуспех на коагулационните функции на тромбоцитите. Тромбът може да блокира лумена на съда напълно или частично. По този начин могат да възникнат епизоди на исхемия или инфаркт на миокарда.
Рискови групи
Има някои рискови групи, сред които вероятността от MIMD е много висока. Говорим за хора, прекарали сърдечен удар, а освен това и за пациенти, които са изложени на риск от развитие на исхемия. Също така, безболезнената миокардна исхемия може да засегне тези, които имат хипертония или хронична обструктивна белодробна болест. Тази категория включва представители на професии с изключително високо ниво на стрес, говорим за пилоти, ръководители на полети, шофьори, хирурзи и т.н.
По-долу разгледайте класификацията на безболезнената миокардна исхемия.
Класификация
За да се оцени правилно тежестта на благосъстоянието на пациента по време на лечението и да се проследи динамиката на патологията в кардиологията, класификация, базирана на данни от анамнеза, и в допълнение, на епизоди на исхемия и клинични снимка, се използва. Според нея има три вида безболезнена исхемия:
- Първият тип. Развитието на безболезнена исхемия при пациенти сдоказана чрез коронарография очевидна стеноза на сърдечната артерия. Тези пациенти нямат пристъпи на стенокардия, необичайни сърдечни ритми и застойна сърдечна недостатъчност.
- При втория тип анамнезата на пациента записва исхемия без ангина, но с миокарден инфаркт.
- На фона на третия тип при пациенти с ангина пекторис възниква тиха исхемия. Всеки ден такива пациенти изпитват безболезнени и болезнени пристъпи на исхемия.
В практическата медицинска практика специалистите широко използват класификация, която включва два вида заболяване: първият тип е AFMI, който протича без очевидни симптоми, характерни за исхемията на миокарда, а вторият тип е когато се комбинира тиха исхемия с болезнени епизоди на ангина пекторис и други форми на ИБС.
Има ли симптоми на безболезнена миокардна исхемия?
Симптоми
Коварството на безболезнената исхемия се крие в пълната безболезненост на нейните епизоди. Има само два индикатора, според които пациентът или лекарят може да подозира развитието на патология: наличието на диагностицирана ангина пекторис и исхемия в историята и директното откриване на MIH като част от превантивно изследване на сърдечните функции с фиксиране на характеристика промяна на кардиограмата. В седемдесет процента от случаите може да се говори за наличието на безболезнена исхемия сред пациенти, прекарали сърдечен удар или коронарна артериална болест. Почти всички от тези пациенти имат четири безболезнени пристъпа за всяко ново влошаване на благосъстоянието.
Как те боли сърцето? Симптоми при жени и мъже, коитоформират клиничната картина на заболяването, може да протича типично и нетипично.
При жени със сърдечни заболявания пристъпите са по-малко остри, болката често се излъчва във врата, ръцете и гърба. Често на този фон се наблюдават гадене и повръщане, а кашлицата и задухът са много по-чести, отколкото при мъжете.
Могат да се вземат предвид чести признаци на сърдечни патологии:
- задух, изключителна умора от нормални дейности;
- гадене, болка в горната част на стомаха;
- подуване на долните крайници вечер;
- често уриниране през нощта;
- пулсиращо главоболие;
- болка в лактите и китката;
- болка в гърдите.
Сега знаем как боли сърцето. Симптомите при жените и мъжете е важно да се разпознават навреме.
Усложнения
Наличието на тази патология при пациентите е изключително неблагоприятен признак, показващ висок риск от усложнения при безболезнена миокардна исхемия. При такива пациенти честотата на внезапна сърдечна смърт е три пъти по-висока, отколкото при хора с болезнени пристъпи. Инфарктите на миокарда при наличието на това заболяване имат по-слабо изразени, но в същото време имплицитни симптоми, чиято интензивност не е достатъчна, за да предупреди пациента и да го принуди да вземе всички предпазни мерки. И за това обикновено трябва да спрете или намалите физическата активност, да използвате определени лекарства и да се консултирате с лекар за помощ. Очевидни клинични симптоми се появяват вече, когато настъпи обширно увреждане на миокарда ирискът от смърт нараства експоненциално.
Диагностика
С оглед на абсолютната безболезненост на хода на въпросното заболяване, диагнозата безболезнена миокардна исхемия се основава на инструментални методи на изследване, които могат да дадат обективна информация за наличието и степента на сърдечна исхемия. Най-значимите маркери на такава исхемия се считат за промени в работата на сърцето, които нямат клинична изява, но се регистрират с помощта на апаратура. Освен това е възможно да се предположи развитието на безболезнена исхемия при оценка на кръвоснабдяването на миокарда. Тези и други данни се получават с помощта на следните диагностични методи:
- Електрокардиограмата в покой е един от най-разпространените и елементарни диагностични методи, извършвани. Този метод ви позволява да получите информация за характерните промени в работата на сърцето. Недостатъкът му е възможността да регистрира информация само в състояние на физическа почивка, докато безболезнените припадъци понякога могат да се появят само по време на тренировка.
- Холтер ЕКГ. Тази диагностична техника е по-информативна от обичайната електрокардиограма. Този метод дава много по-пълна информация, тъй като се провежда в естествена, а освен това и в ежедневната среда на пациента. Благодарение на този метод се разкрива броят на епизодите на MIMS, определя се общата им продължителност заедно със зависимостта от емоционална и физическа активност през целия ден.
- С изключение на Холтер ЕКГ,препоръчително е да се проведе велоергометрия. Същността на този метод е да се регистрира електрокардиограмата и нивото на налягане с дозирано увеличаване на физическата активност. Поради нарастването на сърдечната честота се увеличава нуждата от кислород в миокарда. При наличие на безболезнена исхемия при пациент, увеличаването на кръвоснабдяването е просто невъзможно поради патологии на коронарните съдове, така че сърдечният мускул страда от исхемия, която се записва чрез електрокардиография..
- Извършване на коронарна ангиография. Този метод се счита за един от основните диагностични методи поради доказаната връзка между патологията и стенозата на коронарните артерии. Техниката ви позволява да определите естеството заедно със степента на стесняване на сърдечните артерии. Също така е възможно да се установи колко съдове са засегнати и каква е общата степен на стенозата. Данните от това проучване оказват голямо влияние върху избора на терапия на пациента.
След това нека поговорим за това какви са леченията за безболезнена миокардна исхемия.
Лечение
Алгоритмите за лечение на описаното заболяване отговарят на тези за други форми на исхемия. Целта на терапията е да се елиминират патогенетичните и етиологичните основи на заболяването. Терапията започва с изключване на всички рискови фактори, например липса на физическа активност, тютюнопушене, нерационална диета с прекомерни количества животински мазнини, сол, алкохол и т.н. Специална роля се отделя на коригиране на нарушенията в липидния и въглехидратния метаболизъм, контрол на налягането и поддържане на задоволителна гликемия.при наличие на диабет. Медикаментозната терапия е насочена към подпомагане на миокарда и в същото време към повишаване на неговата производителност и нормализиране на ритъма. Като част от лечението лекарите предвиждат използването на следните видове лекарства:
- Адреноблокерите имат способността да понижават сърдечната честота, осигурявайки изразен антиангинозен ефект и подобрявайки поносимостта към упражнения. Благодарение на изразения антиаритмичен ефект, прогнозата за живота се подобрява.
- Калциевите антагонисти намаляват сърдечната честота, като разширяват коронарните и периферните артерии и нормализират сърдечния ритъм. Поради способността да инхибират метаболитните процеси в кардиомиоцитите, тяхната нужда от кислород намалява и толерантността към всяко натоварване се увеличава. Появата на епизоди на заболяването е по-малко ефективно предотвратявана в сравнение с адреноблокерите.
- Употребата на нитрати намалява съпротивлението в коронарните артерии, което стимулира колатералния кръвен поток. Благодарение на нитратите кръвният поток се преразпределя към исхемичните зони на миокарда, като по този начин се увеличава броят на активните колатерали. Също така, благодарение на такива лекарства, луменът на коронарните съдове се разширява в областите на атеросклеротични лезии и се получава кардиопротективен ефект.
- Чрез използването на нитратоподобни вазодилататори се постига стимулиране на освобождаването на периферните артерии. Благодарение на това кръвоснабдяването на миокарда се подобрява значително, а освен това се намалява нуждата от кислород в миоцитите. Тези лекарства не елиминиратпричинява безболезнена исхемия, но честотата на нейните епизоди намалява.
- Употребата на статини. Тези лекарства действат върху една от много важните връзки в патогенезата, а именно атеросклеротични процеси. Благодарение на такива лекарства нивото на липопротеините с ниска плътност се намалява ефективно. Поради този ефект се предотвратява образуването на атеросклеротични плаки в тялото, които обикновено се появяват по стените на коронарните артерии, предотвратявайки стесняването на лумена и нарушената перфузия на сърдечния мускул.
Лека сърдечна недостатъчност
Основната функция на сърцето е да снабдява тялото с кислород и всички видове хранителни вещества, и в допълнение, премахването на техните отпадни продукти. В зависимост от това дали хората почиват или активно работят, тялото се нуждае от различно количество кръв. За да отговори адекватно на нуждите на човешкото тяло, сърдечната честота, заедно с размера на лумена на съдовете, може да варира значително.
Диагнозата "лека сърдечна недостатъчност" показва, че сърцето е престанало да снабдява органите и тъканите в достатъчна степен с кислород и хранителни съставки. Състоянието обикновено е хронично и пациентът може да живее с него дълго време, преди да бъде диагностициран.
Холтер електрокардиограма
Холтер мониторинг е функционално изследване на сърдечно-съдовата система и е кръстен на основателя на Холтер. Тази техникаизследванията позволяват непрекъснато записване на сърдечната динамика по време на ЕКГ с помощта на специално преносимо устройство. Холтеровата диагностична техника дава възможност да се следят промените във функционирането на сърцето и кръвното налягане през целия ден в условията на естествената активност на пациента.
Такъв мониторинг е необходим за предотвратяване на безболезнена миокардна исхемия. Освен това холтер мониторирането се препоръчва в случаите, когато електрокардиограмата е нормална, но човек изпитва симптоми на болка заедно с временни нарушения на сърдечния ритъм, които се появяват спорадично и не винаги се проявяват в лекарския кабинет. Холтер техниката помага да се открият всякакви сърдечни нарушения през деня, което е просто невъзможно при диагностициране с други методи. По този начин информацията за здравето на сърцето може да се анализира по време на сън или когато пациентът е активен, докато е буден.
