Какво е - миокардна исхемия, не всеки знае. Този термин се използва за дефиниране на състояние, при което орган или част от орган получава недостатъчно кислород. В резултат на това възниква кислороден глад.
Исхемия може да възникне по различни причини, тя може да бъде симптом на много сериозни заболявания, по-специално, като сърдечен удар. При продължително протичане става хронично и изисква сериозно лечение.
Характеристика на заболяването
Въпреки факта, че сърдечният мускул е в непрекъснат контакт с кръвта, той не получава кислород и хранителни вещества от нея. Това може да бъде провокирано от факта, че сърцето е покрито отвътре от ендокарда, тоест вътрешната мембрана, която предотвратява абсорбцията на кръв в сърцето.
Миокардът работи денонощно, а нуждата от енергийни суровини и то е доста висока. Коронарните артерии, които обгръщат органа от всички страни, осигуряват доставката на хранителни вещества и кислород към сърдечния мускул. Стойността им е много голяма, тъй като от нормалнотоРаботата на сърцето зависи от здравето на целия организъм. Следователно по време на хода на заболяването функционирането на вътрешните органи може да бъде нарушено.
Много се интересуват какво представлява - миокардна исхемия, по какви причини възниква болестта, какви признаци има. Това е състояние, при което има силен кислороден глад на сърдечния мускул. Появява се по различни причини и може да доведе до сериозни усложнения с течение на времето.
Доста често срещана е безболезнената миокардна исхемия (ICD-10 - I25.6), която протича почти безсимптомно, но може да провокира сериозни усложнения. Съществува пряка връзка между честотата на заболеваемостта и възрастта на пациента. Максималното ниво се наблюдава при хора след 50 години.
Жените изпитват предимно безболезнена исхемия, докато острата исхемия е по-честа при мъжете. При жените основният рисков фактор за появата на заболяването е началото на менопаузата, по време на която се наблюдава повишаване на нивата на холестерола и тенденция към повишаване на налягането.
Видове исхемия
Важно е не само да знаете какво е миокардна исхемия, но и какви видове заболявания съществуват. Те включват следното:
- безболезнено;
- остра коронарна смърт;
- стенокардия;
- кардиосклероза;
- миокарден инфаркт.
Безболезнена форма - вид исхемична болест на сърцето, която има характерни прояви при инструментално или лабораторно изследване на сърцето. Отличителенособеност е липсата на болка или други признаци на исхемия. Също така, този вид се среща при пациенти с нарушена чувствителност към болка или при тези, които преди това са претърпели сърдечен удар.
Острата коронарна смърт е исхемия на миокарда, която води до спиране на сърцето и смърт на пациента. Подобно нарушение възниква, когато главните артерии са блокирани. Ангина пекторис е повтаряща се миокардна исхемия, чийто пристъп е придружен от много остра болка зад гръдната кост, усещане за топлина, задух и учестен пулс.
Инфарктът на миокарда е остра исхемия, която води до смърт на част от сърдечния мускул и влошаване на функционирането му. Кардиосклерозата е сложна форма на заболяването, когато в резултат на кислороден глад част от сърдечния мускул се замества от съединителна тъкан, която не може да изпълнява нормално функциите си.
Безболезнена исхемия
Какво е миокардна исхемия? Симптомите и лечението на това заболяване е много важно да се знае за тези, които са били диагностицирани с това заболяване. Доста често има безболезнена форма на заболяването. Точна диагноза може да се постави само с допълнителни инструментални техники.
За безболезнената миокардна исхемия са присъщи всички същите механизми на развитие, както и при другите клинични форми, с единствената разлика, че са епизодични и не са придружени от развитие на характерна клинична картина.
Безболезнената форма на миокардна исхемия може да се появи еднакво често при лица с неидентифицирана преди това диагноза и при пациенти, страдащи от други клинични форми за дълго времепатология, като ангина пекторис.
Появата на безболезнена исхемия се улеснява от намаляване на общия праг на болка при различни стимули. Патогенетичната основа е основно нуждата на сърдечния мускул от кислород.
За поставяне на диагноза е необходим цялостен преглед с помощта на инструментални техники.
Причини за възникване
Сред основните причини за миокардна исхемия е необходимо да се подчертае следното:
- атеросклероза;
- липса на калий;
- спазъм на коронарните артерии;
- запушване на артериите;
- наднормено тегло;
- заболявания на ендокринната система;
- заседнал начин на живот.
Всяка от артериите захранва определена част от сърдечния мускул, така че когато един от съдовете е запушен, те остават без храна. При хипокалиемия има много повече течности и натрий, което води до оток на тъканите. Едематозната клетка не е в състояние да абсорбира напълно хранителните вещества и да функционира нормално.
Основни симптоми
Признаците на миокардна исхемия във всеки отделен случай могат да се проявят по напълно различни начини. Съществуват обаче редица симптоми, които са характерни за почти всички форми на коронарна артериална болест. Сред външните знаци е необходимо да се подчертаят като:
- поява на пареща, пароксизмална болка зад гръдната кост;
- чувства се много слабо;
- може да изпитате от време на време гадене;
- пациентите се оплакват от задух или задух в покой.
Първичните симптоми на миокардна исхемия може да са отдалечени, когато се появи дискомфорт и след това изчезва от само себе си. Това кара човека да мисли, че е просто неразположение или умора.
В допълнение, при някои видове миокардна исхемия няма абсолютно никакви признаци. В този случай патологията се открива само по време на ехокардиография или ЕКГ.
Диагностика
Много е важно да се диагностицира исхемията на миокарда и да се лекува навреме, за да се предотврати развитието на усложнения. В някои случаи се случва, че външните признаци на патология напълно липсват. Диагнозата предполага:
- преглед на пациента;
- събиране и анализ на анамнеза;
- провеждане на инструментални и лабораторни изследвания.
Инструменталните методи за проучване остават най-ефективни, по-специално, като:
- електрокардиография;
- коронарна ангиография;
- ехокардиография;
- томография;
- ултразвукова диагностика;
- доплерография на артериите;
- ангиография;
- интраезофагеална електрокардиография;
- Холтер мониторинг.
В допълнение, лабораторната диагностика е много важна за откриването на заболяването, тъй като исхемията се характеризира с промяна в такива показатели като:
- тропонини;
- креатин фосфокиназа;
- миоглобин;
- аминотрансфераза.
В същото време най-многоЕКГ се счита за често срещан метод за откриване на такива патологии. Това е непряко изследване, което дава възможност да се открият промени във функционирането на миокарда. Всички използвани диагностични методи ни позволяват да оценим естеството на патологията и да изберем необходимата терапия.
Характеристики на лечението
Терапията се предписва въз основа на резултатите от диагнозата. Всички пациенти с признаци на недостатъчно кръвоснабдяване трябва да се откажат от лошите навици, да нормализират диетата си и да сведат до минимум стреса.
За стабилизиране на работата на сърдечно-съдовата система и коронарната циркулация на пациентите се предписват групи лекарства като:
- ACE инхибитори;
- антитромбоцитни средства;
- статини;
- бета блокери;
- диуретици;
- антиаритмични;
- органични нитрати.
Изборът на лекарството и неговата дозировка се определят отделно за всеки пациент. В същото време диагнозата на патологията и наличието на противопоказания за избраното лекарство са от голямо значение. В някои случаи епизодите на миокардна исхемия са много редки и почти асимптоматични, така че заболяването може да бъде открито вече в напреднал стадий.
Нормализиране на кръвообращението в този случай не може да се постигне само с консервативна терапия. При такъв ход на заболяването се препоръчва на пациента да се подложи на кардиохирургична корекция на промените, настъпващи в коронарните съдове. Това може да изисква радикална и ендоваскуларна хирургия. Изборът на методи за кардиокорекциясе определя строго индивидуално в зависимост от всеки конкретен случай.
Ако е възможно да се възстанови нормалното кръвообращение в зоната на исхемия, може да се извърши такава минимално инвазивна интервенция като ангиопластика със стентиране. При масивни лезии се извършват по-големи операции.
Медикаменти
При остра и хронична миокардна исхемия е необходимо лечение. Изборът на определени средства се определя за всеки пациент поотделно, в зависимост от диагностичното изследване.
По принцип лекарите предписват антитромбоцитни средства, по-специално, като Cardiomagnyl, Aspirin cardio, Thrombo ass. Те нормализират процеса на кръвообращение, а също така намаляват натоварването на миокарда.
Бета-блокери като Nebivolol, Carvedilol и Bisoprolol ще помогнат за намаляване на броя на сърдечните удари и нуждата от кислород на миокарда. Статините и фибратите понижават нивата на холестерола и предотвратяват прогресирането на атеросклерозата. Тези лекарства включват ловастатин и фенофибрат.
АСЕ инхибитори като "Captopril" и "Enap" нормализират кръвното налягане и премахват спазмите на артериите. Диуретиците са необходими за премахване на излишната течност, което създава допълнителен стрес върху сърцето. Тези лекарства включват Lasix, Indapamide.
Антиаритмици са необходими за откриване на аритмии. Много често лекарите предписват Amiadron и Kordaron. Органичните нитрати, по-специалнокато "Изокет" и "Нитроглицерин", се използват при болки в сърцето. При исхемия и инфаркт на миокарда лекарят може допълнително да предпише други лекарства.
Операция
Лечението на миокардна исхемия в напреднал стадий се извършва с помощта на операция, тъй като простото приемане на лекарства вече не е достатъчно. Може да се наложи сърдечна хирургия за възстановяване на съдовите промени.
В зависимост от естеството на коронарните съдови лезии може да се извърши операция, използваща ендоваскуларна интервенция или радикална интервенция за елиминиране на патологията. При леко поражение на коронарните съдове може да се извърши балонна ангиопластика, последвана от поставяне на метален стент. Подобна техника се състои във въвеждане на балон от полимерен материал в лумена на засегнатия съд. Под рентгенов контрол той се надува на необходимото място, в зоната на вазоконстрикция се монтира специална цилиндрична метална рамка, която ще поддържа съда в разширено състояние. В резултат на това исхемията на миокарда се елиминира в засегнатата област.
С по-голямо увреждане на коронарните артерии, минимално инвазивната интервенция може да не е ефективна. В този случай се извършва по-радикална операция, а именно присаждане на коронарен артериален байпас, за да се премахне циркулаторната недостатъчност.
Интервенцията може да се извърши на отворено сърце или с минимално инвазивнаметоди. Същността на такава интервенция е да се създаде шънт от трансплантирани съдове, които осигуряват нормален приток на кръв към определена област на миокарда. В резултат на това коронарната циркулация се запълва и рискът от миокарден инфаркт или внезапна смърт е значително намален.
Възможни усложнения
Ако острата миокардна исхемия не бъде диагностицирана навреме, заболяването може да доведе до внезапна коронарна смърт. В допълнение, заслужава да се отбележи, че това може да е основната причина за миокарден инфаркт.
При асимптоматична исхемия пациентът може реалистично да оцени тежестта на състоянието си за дълго време и да вземе необходимите мерки. Очевидни прояви на миокардна некроза при такива пациенти обикновено се забелязват още когато настъпи обширно увреждане на сърдечния мускул и рискът от смърт се увеличава значително.
Прогноза
Прогнозата за исхемия винаги е лоша. При липса на навременно лечение тази патология може да доведе до инвалидизация на пациента и да завърши с настъпването на внезапна смърт. Според статистиката безболезнената исхемия увеличава риска от развитие на сърдечна недостатъчност и аритмия с 2 пъти, а вероятността от внезапна смърт може да се увеличи с 5 пъти.
Ето защо решаването на този проблем остава актуално за съвременната кардиология, навременното откриване на такива нарушения на кръвообращението и тяхното предотвратяване е от голямо значение. Исхемия на миокарда може да доведе доразвитието на тежка аритмия, ангина пекторис, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда. За да предотвратите появата на такива усложнения, трябва да се подложите на превантивни прегледи и стриктно да спазвате всички препоръки на лекуващия лекар.
Профилактика
Важно е не само да се знае какво е - миокардна исхемия и как се провежда лечението, но и как да се предотврати появата на заболяването. Основните превантивни мерки включват:
- отказване от лоши навици, които водят до вазоконстрикция;
- следвайки диета с ограничен холестерол;
- лечение на съпътстващи заболявания (диабет, хипертония, затлъстяване);
- адекватно упражнение;
- възстановяване на минералния баланс;
- разреждане на кръвта за предотвратяване на тромбоза.
Обемът на физическата активност трябва да бъде избран, като се вземат предвид теглото на пациента и показателите за кръвно налягане. Понякога упражненията са строго противопоказани за хора със затлъстяване.
