Когато става дума за сърдечни заболявания, те най-често се свързват с атеросклероза, холестерол, стрес и напреднала възраст. Но има и други видове подобни патологии, които са по-характерни за младата възраст и не са свързани с тези фактори. Кодът на ICD-10 за миокардна кардиосклероза (PMC) е I20.0-I20.9. Заболяването се характеризира с възпаление на мускулния слой на сърцето, което може да се развие по различни причини.
Кардиосклерозата е патологична промяна в миокарда, когато неговите клетки (кардиомиоцити) се заменят със съединителна тъкан. Това създава белези. Комбинацията от тези 2 патологии дава диагнозата миокардна склероза. По-сбит синоним на това заболяване е миокардиосклерозата.
Съдовете тук не са засегнати, за разлика от атеросклерозата. Според МКБ, миокардната кардиосклероза не се класифицира като атеросклероза, въпреки че е враздел на коронарна болест на сърцето.
Стените на сърцето и миокардит
Стената на сърдечния мускул се състои от 3 слоя: ендокард, миокард и перикард, или епикард. Миокардът е проводим, т.е. неговата тъкан е функционална и може да провежда електрически импулси, еластичен е и може да се свива.
Миокардитът е възпаление, придружено от патоморфологични промени в дебелината на миокарда на молекулярно ниво. Може да бъде инфекциозен, алергичен или ревматичен. Резултатът от който и да е от тях, при неправилно лечение или липсата му, е замяната на функциониращите клетки с фиброзна тъкан. Това състояние се нарича миокардна кардиосклероза и може да доведе до редица усложнения: аритмии, сърдечна недостатъчност, сърдечни аневризми.
Трябва да се отбележи, че тази диагноза не е напълно вярна. Защо? Клетъчната замяна отива във фиброзна тъкан, стига да няма склеротични промени. По-правилно би било процесът да се нарече миокардна фиброза.
При склероза промените вече са свързани с развитието на горните фактори. В медицинските източници се използва по-пълно име - постмиокардна кардиосклероза.
Миокардната кардиосклероза може да се развие според различни сценарии. Зависи от площта на заместените тъкани, т.е. фиброза. Днес точните причини, поради които някои хора могат да развият патология, докато други не, не са установени.
Причини за развитие на заболяването
Постмиокардната кардиосклероза винаги е вторичназаболяване. Най-често става следствие от миокардит. Причините са следните фактори:
- Инфекции - Coxsackie A и B, грип, дифтерия, скарлатина, хепатит, аденовирус, херпес, CMV, ECHO, HIV, Epstein-Barr.
- Бактериални инфекции, особено бета-хемолитични стрептококи гр. A. Имат особен афинитет към тъканите на сърцето - водят до ревматизъм.
- Алергии.
- Токсични увреждания - злоупотреба с антидепресанти.
- Тиреотоксикоза.
- Идиопатичен миокардит.
Механизъм за промяна
Процесът на заместване на кардиомицитите с фиброзна тъкан е необратим. При него постепенно се нарушава контрактилитета на сърцето. Това води до факта, че сърдечният мускул престава да бъде еластичен и еластичен - за да заменят белезите, сърдечните камери започват постепенно да се разширяват. Натоварването на сърцето се увеличава, то трябва да изтласква кръвта през системното кръвообращение с усилие. Това става възможно само чрез хипертрофия на миокарда.
В този случай белезите се образуват доста бавно, тъй като се активират механизмите за адаптация, за да помогнат на сърцето да издържи на повишеното натоварване. Съединителната тъкан не може да се свие и ако кардиомиоцитите са малко, те поемат тежестта изапочват активно да хипертрофират. Лявата камера е увеличена. Този етап се нарича миокардна кардиосклероза без сърдечна недостатъчност. Към момента пациентът все още няма оплаквания.
В някакъв етап този резерв е изчерпан и контрактилитетът на сърцето отново е застрашен. Резултатът е развитието на сърдечна недостатъчност. В допълнение, цикатрициалните промени могат да засегнат клапите, където се развива тяхната недостатъчност или стесняване на клапите.
Колкото по-голяма е засегнатата област, толкова по-бързо се развива сърдечна недостатъчност. В резултат на това става хроничен (CHF).
Видове миокардна склероза
В зависимост от степента на лезията, склерозата е фокална и дифузна. В първия случай се отбелязват както единични, така и множествени огнища на фиброза в миокарда, само някои части от мускула са засегнати. Фокалната форма е по-често срещана. Едно огнище на миокардна склероза е най-благоприятно в прогнозата, но само при липса на сърдечни аритмии. Самите аритмии износват сърцето и го карат да се провали.
При дифузна лезия се образува пълна замяна на мускула с белег. Фокалният тип патология може да бъде асимптоматичен, но само докато белезите й не седнат върху проводящите участъци или близо до синусовия възел. В тези случаи аритмията става неизбежна - миокардната кардиосклероза протича с нарушение на ритъма.
Основни симптоми на кардиосклероза
Малки белези и умереностдифузните лезии нямат симптоми. По-често това е типично за млади хора, които за първи път се разболяват от сърдечно заболяване.
Подозрения за развитие на миокардиосклероза може да възникне, когато:
- постоянна пронизваща болка в гърдите;
- кашлица ехо в гърдите;
- пристъпи на тахикардия, които не са свързани с емоции и стрес;
- дневна сънливост, умора, слабост сутрин;
- диспнея;
- замаян с тъмни очи.
Проявите и симптомите на миокардна кардиосклероза могат да бъдат разделени на две групи: сърдечна недостатъчност (обикновено хронична); нарушения на ритъма. Продължителните аритмии причиняват неефективни сърдечни контракции, което е придружено от следните симптоми: болки в кардиалгия, прекъсвания и пристъпи на сърцебиене, припадък със замаяност.
Сърдечна недостатъчност
Докато разширяването на сърцето е умерено, пациентът няма оплаквания. При изразена загуба на сила на миокарда се появяват симптоми на CHF:
- Вдишване задух (затруднено вдишване).
- В тежки случаи възниква ортопнея - пациентът е принуден да седи, опря ръцете си в леглото, за да намали задуха.
- Слабост и постоянна умора, летаргия.
- Оток - започват от краката, след което постепенно се издигат нагоре. Винаги симетрично. Достигайки нивото на колана, те могат да се комбинират с асцит.
- Увеличаване на сърдечната честота и намаляване на налягането - сърцето не може да "изпомпва" необходимия обем и ускорява работата си.
Нарушения на ритъма
Миокардната кардиосклероза със сърдечна аритмия, в зависимост от засегнатата област, може да доведе до различни видове аритмии. Например, според вида на бигеминия, след всеки нормален удар се образува патологичен импулс (съотношение 1: 1). Самата ХСН при постмиокардитна кардиосклероза също може да причини аритмия. Разширените предсърдия започват да се свиват хаотично – да трептят. Налягането е нормално или ниско. Субективно, нарушенията на ритъма се усещат като прекъсвания в работата на сърцето - усещане за затихване и трептене в гърдите.
Възможни усложнения
Най-опасните усложнения на постмиокардната кардиосклероза са повишаване на CHF, изтъняване и изпъкване на засегнатите области на миокарда (аневризма), аритмии под формата на трептене и трептене. Фиброзната тъкан в миокарда нарушава не само мускулната контрактилност, но и всички други основни физиологични свойства на клетките - възбудимост, проводимост и автоматизм. Това причинява различни форми на аритмии, от тахикардия до предсърдно и камерно мъждене. С прогресията на тези състояния може да се появи подуване на белите дробове, мозъка и развитие на бъбречна недостатъчност. Аневризмите често водят до разкъсване на сърцето.
Диагностични мерки
Методи за диагностика:
- ЕКГ - промените в електрокардиограмата са неспецифични. Те ще покажат цикатрициални промени и аритмия, но етиологията на процесите не може да бъде идентифицирана.
- сърдечна ЕКГ отХолтер е ежедневно наблюдение. Позволява ви да коригирате епизодични нарушения на ритъма. Това е по-информативна техника.
- ECHO-KG - позволява да се оцени степента на разширяване на камерите на сърцето, да се определи локализацията на областите на склероза, отслабването на контрактилитета и наличието на аневризма. Изследването ви позволява да определите миокардна хипертрофия, клапна дисфункция.
- Рентгенова снимка на гръдния кош - може да открие уголемяване на сърцето и задръствания на белите дробове.
- Миокардната сцинтиграфия е метод за изследване на радионуклиди, който ви позволява да изследвате напълно мускула, за да идентифицирате размера на лезиите. Същността на метода е, че здравите тъкани могат да улавят определени радионуклиди с различна степен на интензитет и да ги натрупват, което се отразява в устройството. Захващане не се случва в областите на фиброза.
- Пълна кръвна картина - може да показва някои заболявания, причинили това състояние.
- MRI - ви позволява да оцените разпространението на процеса.
Тактики за лечение
Терапията за миокардиосклероза е насочена към забавяне на развитието на белези и подобряване на функционирането на сърцето. Основното трябва да бъде идентифицирането и елиминирането на причинно-следствените фактори.
Ако причината е инфекция, се използва антибиотична терапия. Автоимунните заболявания изискват комплексно лечение на основната патология.
За алергична етиология се препоръчват антихистамини и хормонални средства.
Антиоксидантите винаги се предписват. Те подобряват метаболитните процеси в миокарда- "Kratal", "Mexiprim", "Cytochrome", "Kudesan", калиеви и магнезиеви соли ("Panangin", "Magnicum", "Kalipoz"), "Riboxin", "Preductal", "Thiotriazolin", "Elkar".
Симптоматичното лечение на CHF включва използването на:
- сърдечни гликозиди - "строфантин", "дигоксин";
- диуретични лекарства - "Lasix", "Indapamide";
- бета-блокери - Metoprolol, Atenolol, Concor, Carvedilol;
- ACE инхибитори - "Enap", "Lisinopril";
- калциеви антагонисти - Дилтиазем, Коринфар-ретард.
- антиаритмични лекарства - "Лидокаин", "Етацизин", "Кордарон".
При блокада на проводимост се предписват "Izadrin" и "Atropine". Приемането на тези лекарства става постоянно.
При наличие на аневризма се използва хирургично укрепване на стената или резекция на протрузията - палиативна хирургия.
За брадиаритмии е показано радиочестотна аблация или поставяне на пейсмейкър.
Бързо прогресиращата CHF е основата за сърдечна трансплантация. Това напълно освобождава пациента от всички сърдечни проблеми.
При лечението на остър миокардит се използват нестероидни противовъзпалителни средства и хормони: "Нимезулид", "Аспирин" и стероидни хормони -"Преднизолон", "Дексаметазон".
НСПВС и стероидите намаляват до минимум възпалението в миокарда.
Ако при първото посещение на пациента той вече има признаци на начална кардиосклероза, при лечението се използват витамини и възстановяващи лекарства. Широко се използват и антиоксиданти и антихипоксанти - "Милдронат", "Предуктал", "Мексидол" и "Актовегин". Те не позволяват да се натрупват в кръвта непълно окислени метаболитни продукти, които имат разрушителен ефект върху останалите нормални мускулни клетки и обогатяват сърдечния мускул с кислород.
Какви са прогнозите?
Асимптоматичните форми на миокардна кардиосклероза имат благоприятна прогноза. Миокардът се адаптира с времето към наличието на фиброза.
Превантивни мерки
Превенцията включва превенция на миокардит:
- Навременно лечение и пълно покритие на инфекциите.
- Премахване на хронични огнища на възпаление (кариес, тонзилит, синузит и др.).
Кардиосклерозата и армията
Взимат ли в армията с миокардна кардиосклероза? Наредбата за военномедицинската експертиза съдържа списък на заболяванията, който гласи следното: за освобождаване от военна служба се изисква кардиосклероза с персистиращи сърдечни аритмии или сърдечна недостатъчност FC 2. Аритмия, продължаваща повече от 7 дни, се счита за персистиращо нарушение на сърдечния ритъм. Тя се нуждае от антиаритмична терапия.
