Както знаете, по време на бременността бъдещият човечец претърпява фундаментални трансформации - от мъничко оплодено яйце до сложен организъм, способен на самостоятелен живот извън майчината утроба. С нарастването й остава все по-малко място в матката. Детето вече не може да се движи свободно вътре в него и заема определено положение, повече или по-малко постоянно (по правило след 32-та седмица вече не се променя).
За да опишат поставянето на плода в матката в края на бременността и точно преди раждането, експертите използват три характеристики. Това е видът позиция, позиция и предлежание на плода. От тях пряко зависи как ще протече раждането – естествено или чрез цезарово сечение, както и какви трудности могат да възникнат по време на този процес. Тези характеристики ще бъдат обсъдени в статията.
Изглед на позиция
Разграничават се следните типове позиции на плода: предна и задна. С преден гръбплодът е обърнат отпред, със задната, съответно, отзад.
Какво е презентация
Терминът "представяне на плода" се използва, за да опише как е разположено бебето по отношение на входа на таза. Дупето или главичката на бебето могат да бъдат обърнати към него. Главното представяне е най-често срещаното, среща се в почти 97% от случаите. Това е най-благоприятната, правилна позиция на плода за естествено раждане.
Представяне на главата: видове, характеристики
Има няколко вида цефалично представяне и не всички от тях са еднакво добри за самостоятелно доставяне. Най-естествен е тилът, при който главата на плода се разрязва, съответно, задната част на главата, с преден изглед на позицията, тоест такава, в която и гърба, и задната част на главата на лице на плода отпред. Някои от видовете, а именно предната глава, фронтална и лицева, са относителни индикации за цезарово сечение. Това са така наречените екстензорни презентации.
Причините им може да са скъсяване на пъпната връв, клинично и анатомично тесен таз на родилката, намален тонус на матката, малък или твърде голям размер на плода, скованост на атланто-тилната му става и др.
Тип екстензорен механизъм за раждане
Разширителни видове предлежание, при които главата на плода е повече или по-малко отдалечена от брадичката, се диагностицират по време на вътрешен вагинален преглед на майката. Всички те представляват определена опасност за майката и плода, водят до продължително раждане и усложнения. Има три вида екстензорни презентации, в зависимост от степента на разширение на главата: предна глава, фронтална и лицева.
Представяне на лицето
Противоположно по всички характеристики на предното тилно предлежание, случаят е т. нар. лицево предлежание, при което плодът излиза с брадичка напред и се отбелязва екстремна, максимална степен на разширение на главата. Задната част на главата може буквално да лежи върху раменния пояс на детето. Лицевите презентации са редки (0,5%). Най-често този вид представяне се появява директно по време на раждането (вторично), изключително рядко се установява по време на бременност (първично). В този случай главата се прорязва през така наречената предна линия, условно свързваща центъра на челото с брадичката и, достигайки тазовото дъно, тя разгъва брадичката напред.
Въпреки трудността, 95% от тези раждания завършват от само себе си. В пет процента от случаите е необходима спешна помощ. След раждането в лицево предлежание за 4-5 дни новороденото има подуване на лицето и характерно разширение на главата.
Фронтално представяне
Този тип представяне е доста рядко, около 0,1% от случаите. Изключително травматично е, раждането се характеризира с продължителен ход (до един ден при първородните) и завършва със смъртта на плода, според различни източници, в 25-50% от случаите. Според статистиката само в малко повече от половината от случаите (приблизително 54%) е възможно естествено раждане безхирургическа интервенция. Тежестта на тяхното протичане се дължи на факта, че именно при челното предлежание плодът трябва да премине през таза с равнината с най-голям размер. За раждаща жена бавното преминаване на плода през родовия канал е изпълнено с разкъсвания на перинеума и матката, появата на фистули и други усложнения.
Установеното стабилно предно представяне на плода в момента се счита за 100% индикация за цезарово сечение, което от своя страна е възможно при условие, че плодът все още не е имал време да се фиксира в това положение при влизане в таза. Тъй като най-често това положение на плода е нестабилно и обикновено е преходно от предната глава към предната, по време на раждането той може спонтанно да се премести както в тилната част (рядко), така и в предната част, така че изборът на очакваща тактика на управление на труда има смисъл. Тук обаче е изключително важно да не пропускате времето за цезарово сечение.
Представяне на главата
В тази презентация степента на разширение на главата е възможно най-минималната (брадичката е малко отдалечена от гърдите). Първичното предно-задно представяне е изключително рядко, неговата причина е наличието на тумор на щитовидната жлеза при дете. По-често се случва по време на раждане.
Можете да го определите по осезаеми големи и малки фонтанели, докато при тилно предлежание по време на прегледа е налична само малка фонтанела. Главата се изрязва в областта на голямата фонтанела, тоест в кръг, който съответства на прекия й размер. В тази област обикновено се намира и новороден тумор при дете.
представяне на седалищната част
Тазово се нарича този тип предлежание, при което плодът е разположен с тазовия край към входа на малкия таз на родилката. Честотата на тази патология, според различни източници, може да бъде 3-5%. Раждането в тази позиция е изпълнено с усложнения както за майката, така и за детето.
Има три основни вида от него:
- Буда - плодът е разположен с дупето надолу, краката са свити, коленете са притиснати към корема (до 70% от случаите).
- Кракът (може да е пълен или непълен) - единият или двата крака са разгънати и са разположени близо до изхода от матката.
- Смесено - бедрата и коленете са огънати (до 10% от случаите).
Седалищното предлежание няма външни признаци, по които бременната жена би могла да го идентифицира. Точна картина може да даде само ултразвуково изследване след 32-та седмица. Ако седалищното предлежание не е определено предварително, по време на вагинален преглед по време на раждане, лекарят може да го определи в зависимост от вида по осезаеми части - опашната кост, седалището, стъпалата на плода..
Цезарово сечение най-често се препоръчва за раждане. Решението за избор на оперативен метод или естествено раждане се взема въз основа на няколко показателя: възрастта на бъдещата майка, наличието на определени заболявания при нея, характеристиките на хода на бременността, размера на таза, теглото на плода и вида на неговото предлежание, състоянието на плода. Когато момчето е бременно, се предпочита цезарово сечение, тъй като вероятността от усложнения в този случай е по-висока. Най-вероятно такова решение ще бъдеприема се в случай на предлежание на крака, както и при тегло на плода до 2500 или повече от 3500 g.
Когато възникнат усложнения по време на естествено раждане в седалищно предлежание, като откъсване на плацентата, фетална хипоксия, пролапс на части на тялото или пъпната връв, се взема решение за извършване на спешно цезарово сечение. Това важи и за ситуация, при която има слаба родова дейност и съответно раждането се забавя.
Каква е позицията на плода
Има такива видове положение на плода: надлъжно, напречно и наклонено. В първия случай оста на тялото на плода е разположена по надлъжната ос на матката на жената. Във втория, съответно, - през него. Наклонената позиция е междинна между надлъжната и напречната, докато плодът е разположен диагонално. Положението на плода е надлъжна глава - нормално, физиологично. Най-благоприятно е за раждане. Напречните, както и косите, се класифицират като неправилни позиции на плода (снимките могат да се видят по-късно в статията).
Наклонено и напречно положение на плода
са неблагоприятни за естественото раждане. При напречно и наклонено положение на плода предлежащата част не се определя. Такива ситуации са възможни при около 0,2-0,4% от родилките. По правило те се причиняват от здравословни проблеми при жената (тумори на матката), преразтягане на матката поради многократни раждания, както и заплитане на пъпната връв в плода или големия му размер. Късата пъпна връв е друга възможна причина да заемете тази позиция.
Когато плодът е в напречно положение, бременността можепротича без усложнения, но има риск от преждевременно раждане. Възможни са и усложнения: изтичане на вода, разкъсване на матката, загуба на части от плода.
Оптималното решение за напречно и косо положение на плода е оперативното раждане чрез цезарово сечение. Родилна жена е хоспитализирана две до три седмици преди очакваната дата на раждане, за да се подготви за операцията.
Начини за оправяне на нещата
При седалищно предлежание, наклонено и напречно положение на плода е възможно да се извършват специални упражнения за бременни жени с цел коригирането им. Упражненията могат да бъдат разрешени от лекар, ако няма противопоказания, като:
- Placenta previa.
- Многоплодна бременност.
- Хипертонус на матката.
- Фиброиди.
- Белег на матката.
- Родащата жена има сериозни хронични заболявания.
- Олиго или полихидрамнион.
- Кървене
- Прееклампсия и други
Упражнението трябва да се комбинира с дълбоко дишане. Комплексът може да изглежда така:
- Лежайки по гръб, повдигнете таза си на 30-40 см над нивото на раменете и го задръжте в това положение до 10 минути (т.нар. "Половин мост").
- Застанете на четири крака, наклонете главата си. Докато вдишвате, закръглете гърба си, докато издишвате, наведете се в кръста, повдигайки главата си нагоре (това упражнение често се нарича "Котка").
- Оставете коленете и лактите си на пода, така че тазът да е по-висок от главата. Останете в тази позиция до 20 минути.
- Превъртете се от страна на страна,задържане на всеки за 10 минути.
Когато плодът е в наклонено положение, се препоръчва по-често да лягате на страната, където е обърнат гръб.
Трябва да се помни, че можете да правите упражнения за коригиране на позицията на плода само по препоръка и с разрешение на лекар. Той може да препоръча други упражнения. Благодарение на прилагането на коригираща гимнастика, плодът може да заеме правилната позиция в рамките на 7-10 дни. В противен случай се счита за неефективно.
Външна акушерска ротация за промяна на позицията на детето (според B. A. Arkhangelsky)
В болница за период от 37-38 седмици е възможно да се извърши така наречената външна акушерска ротация на плода, която се извършва външно, през коремната стена, без проникване във влагалището и матката. В този случай акушер-гинекологът поставя едната си ръка върху главата, другата – върху тазовия край на плода и завърта седалището към гърба, а главата към корема на детето. В момента тази процедура практически не се използва. Това се дължи на ниската му ефективност, тъй като плодът може да заеме предишната си позиция, ако причините за това не са елиминирани. Освен това има вероятност от тежки усложнения: развитие на фетална хипоксия, разкъсване на плацентата. В редки случаи е възможно дори разкъсване на матката. Следователно ротацията на плода може да се препоръча само при нормална подвижност на плода и нормално количество вода, нормален размер на таза и липса на патологии при бременната жена и детето.
Манипулацията се извършва под контрола на ултразвуков апарат сизползване на инжекции, които отпускат мускулите на матката (ß-агонисти).
Усукванията на педалите, които бяха широко използвани по-рано по време на раждане, сега практически не се използват, тъй като могат да представляват голяма опасност за майката и плода. Използването им е възможно при многоплодна бременност, в случай, че един от фетусите заеме грешна позиция.
След прехода на позицията на плода към главата, правилните, бременни жени се препоръчват да носят специална превръзка с ролки за фиксиране на бебето. Обикновено се носи до самото раждане. Ако описаните по-горе методи за коригиране на позицията на плода не са дали резултат, две до три седмици преди очакваната дата на раждане, жената се хоспитализира и се решава въпросът за избор на естествен или оперативен метод на раждане.
Позиция за многоплодна бременност
Когато в матката има няколко бебета, може да им е трудно да заемат правилната позиция поради липса на място. По време на бременност с близнаци са възможни варианти, когато и двата плода заемат правилна позиция или единият от тях е представен с тазовия край към изхода от матката. Много по-рядко се срещат случаите, когато те са в различни позиции (надлъжно и напречно), или разположението на двата плода е перпендикулярно на оста на матката.
При нормално протичане на раждането, след раждането на първото от бебетата, настъпва пауза в родовата дейност от 15 до 60 минути, след което матката се адаптира към намаления размер и раждането се възобновява. След появата на второто дете се раждат и двете потомства.
При раждане с многоплодна бременност са възможни следните усложнения: изтичане на водите на първия плод преди началото на раждането, неговата слабост, придружено от забавяне на раждането, т.нар. сцепление на близнаци и др.. При неправилно положение на единия или и на двата плода ситуацията е още по-сложна. Решението за начина на раждане трябва да се вземе от лекаря, тъй като в много случаи естественото раждане е опасно както за майката, така и за бебето.
В приключване
Както може да се разбере от горното, позицията на плода, неговата позиция и предлежание са основните характеристики, които се вземат предвид от лекарите при избора на метод на раждане. Трябва да се разбере, че в определени ситуации естественото раждане е изпълнено с големи усложнения. Ето защо, ако специалист реши да направи цезарово сечение, трябва да му се доверите. Това ще спаси майката и детето от сериозни здравословни проблеми в бъдеще.
