Клинично значим индикатор при диагностицирането на безплодие е количеството антиспермален антитела (ASAT) при жените и мъжете. Обикновено те или не трябва да присъстват в биологичния материал на двата пола, или да са в него в малка концентрация. Ако нивото им е повишено, тогава вероятността от бременност по естествен начин е сведена до минимум. В момента ин витро оплождането се счита за най-ефективния метод за лечение.
Концепция
В медицината терминът "антиспермален антитела" се отнася до вещества от протеинов произход. Те се произвеждат от защитната система на човешкото тяло. Те могат да бъдат открити в сперматозоидите, кръвния серум, цервикалната слуз, семенната плазма. При една трета от пациентите, страдащи от безплодие, тези вещества се откриват. Също така се случва, че се срещат при здрави хора,но това е изключително рядко.
Наличието на антиспермален антитела при мъжете е от особено клинично значение. Това се обяснява с факта, че тяхното присъствие в еякулата е доказателство за безплодие от имунологичен характер. Ако се открият антиспермален антитела при жени, обичайно е да се говори за несъвместимост на партньорите. По принцип не е толкова важно в тялото на човек от какъв пол са се появили тези протеинови вещества. Единствената задача на анти-спермата антитела е да унищожават сперматозоидите, което предотвратява бременността по естествен начин.
Причини за появата при жените
В човешкото тяло ASAT са биологично активни вещества, които са компоненти на течната съединителна тъкан. Процесът на тяхното образуване започва само ако в кръвта попаднат чужди агенти.
Прието е да се говори за имунологична несъвместимост на партньорите, ако женското тяло отхвърля компонентите на семенната течност на мъжа. Ако попаднат в кръвния поток през лигавицата, започва образуването на антиспермален антитела.
Появата им се улеснява и от патологията на органите на женската репродуктивна система. Механизмът на образуване на ACAT в този случай е следният: по време на движението сперматозоидите влизат в огнището на възпаление, където клетките на защитната система на тялото се опитват да унищожат патогените. В резултат на това те също получават удари и не достигат целта си.
Причини за антиспермален антитела в цервикалната слуз и кръв при жените:
- Нарушение на целостта на лигавицата.
- Повишена концентрация на левкоцити в семенната течност на партньора.
- Наличие в еякулата на сперматозоиди, които взаимодействат с антитела.
- Последствие от каутеризация на цервикална ерозия.
- Голямо количество "стари" сперматозоиди в еякулата, което се счита за патологично състояние.
- Проникване на семенна течност в перитонеума. Това може да е резултат от неправилно ин витро оплождане.
- Проникване на сперма в стомашно-чревния тракт. Подобна ситуация може да възникне по време на орален или анален секс.
- Ако в миналото е имало опити за забременяване чрез изкуствено осеменяване. В този случай антиспермален антитела в слузта и кръвта могат да се образуват поради травма, получена по време на събирането на ооцити (яйца). Те също така често се образуват на фона на изразен хормонален скок.
Сперматозоидите, които са били унищожени, са погълнати от клетките на макрофагите. Последните ги разбиват на най-малките елементи. Някои от тези малки компоненти образуват антиспермални антигени на повърхността на макрофагалните клетки с течение на времето. Последните рано или късно навлизат в кръвоносната и лимфната системи. В резултат на това започва процесът на образуване на антиспермален антитела. Те се разпространяват в тялото чрез течна съединителна тъкан, след което проникват в лигавиците в търсене на чужди антигени. Ако по пътя се срещнат сперматозоиди, незабавно ASATзапочнете да ги атакувате.
По този начин, ако белтъчни вещества вече са се появили в кръвта, лигавицата на женските полови органи се превръща в своеобразна бариера. Вместо да помогне на сперматозоидите да достигнат до яйцеклетките, той предотвратява този процес.
Случва се също така, че нивото на ASAT в биологичния материал на жената е повишено, но в същото време е настъпила бременност. В този случай е необходимо постоянно наблюдение на бъдещата майка от лекари. Това се дължи на факта, че антиспермателните антитела могат да повлияят негативно на жизнеспособността на плода.
Причини за появата при мъжете
ASAT започват да се формират при подрастващите по време на пубертета. Колкото и да е странно, но собствените сперматозоиди също могат да се считат за чужди в мъжкото тяло. Обикновено те не трябва да влизат в контакт с кръвни съставки, тъй като антигените на семенната течност незабавно се унищожават от защитната система. При здрави мъже сперматозоидите са в изолирано състояние. Но под въздействието на неблагоприятни фактори биологичната бариера между кръвоносните съдове и семепровода се нарушава.
Ако мъжете имат висока концентрация на антиспермален антитела в кръвта и спермата, причините могат да бъдат:
- Инфекциозни болести.
- Стесняване на лумена на семепровода.
- Значителни наранявания на таза.
- Злокачествени неоплазми.
- Хирургична интервенция в коремната кухинаили органи на репродуктивната система.
- Неспуснат тестис в скротума (вроден).
Сперматозоидите, влизащи в кръвния поток, се възприемат от имунната система като чужди клетки. Защитните сили на организма започват да ги атакуват, в резултат на което те се унищожават. Наличието на антиспермален антитела в спермата и кръвта намалява вероятността от оплождане на яйцеклетка до минимум. Когато се открият в биоматериала, е прието да се говори за имунологично безплодие.
Прегледи
3 класа антиспермални антитела могат да се образуват в човешкото тяло:
- IgA.
- IgG.
- IgM.
Първите 2 вида ASAT са от клинично значение. В семенната течност антиспермалните IgA антитела се появяват, като правило, поради нарушение на биологичната бариера. Процесът на възстановяване отнема няколко седмици. След успешно лечение концентрацията на протеинови вещества от клас IgA намалява. Увреждащият ефект на този тип ASAT е да промени морфологичните характеристики на сперматозоидите.
Протеиновите вещества от клас IgG допринасят за повишаване на нивото на левкоцитите в семенната течност, намаляване на нейната киселинност и намаляване на времето за нейното втечняване, което предотвратява процеса на оплождане на яйцеклетката.
ASAT диагностика
Ако изпитвате затруднения със зачеването, трябва да се консултирате с лекар, който първо ще предпише изследване на биоматериала на двамата партньори за определяне на антиспермален антитела.
Иманяколко начина за откриване на ASAT в тялото:
- Тест на Шуварски.
- Кръвен тест за антиспермален антитела чрез ELISA.
- Тест на Kurzrock-Miller.
- MAR тест.
Shuvarsky тест (друго име на изследването - посткоитален тест) отразява степента на имунологична съвместимост на партньорите. Биологичните материали са цервикалната слуз на жената, взета в средата на периода на овулация, и мъжката сперма, която се взема след няколко дни въздържание (около 5-6).
Поставят се върху предметно стъкло и се смесват. След това с помощта на микроскоп наблюдават дали настъпва смъртта на сперматозоидите. Продължителността на изследването е 2 часа. Счита се за нормално, ако повече от половината от сперматозоидите са проникнали в капка цервикална слуз. Това означава, че в биоматериала на жената няма антитела. Ако по-голямата част от сперматозоидите умрат, а останалите станат по-малко подвижни, тестът на Шуварски се счита за положителен. В случая говорим за имунологична несъвместимост на партньорите.
Ако се открият аномалии по време на теста на Шуварски, допълнително се дарява кръв за антиспермален антитела. Времето за изпълнение е около 4 дни. Показание за кръвен тест за антиспермален антитела при жените са и многогодишни неуспешни опити за забременяване. При мъжете анализът се предписва при наличие на патологични промени, открити в процеса на спермограма.
За да бъдат резултатите от анализа възможно най-надеждни, е необходимо да се изключифактори, които могат да ги изкривят. За да направите това, трябва да следвате следните правила:
- преди последното хранене и доставката на биоматериала трябва да минат поне 8 часа;
- 15 минути преди вземане на кръв, трябва да си осигурите физическо и емоционално спокойствие;
- Пушенето трябва да бъде елиминирано в рамките на 12 часа;
- прекратете приема на лекарства след няколко дни (ако това не е възможно поради здравословни причини, важно е да информирате Вашия лекар);
- ако пациентът е дете на възраст под 5 години, 30 минути преди изследването трябва да му предлагате преварена вода в обем 150-200 ml възможно най-често.
Показателят за нормата на антиспермален антитела е по-малко от 60 единици / l. Когато резултатът е по-голям от тази стойност, той се счита за положителен. Ако е съмнително (индикаторът е 60 единици / l), са посочени допълнителни изследвания.
Тест на Kurzrock-Miller - тест, според резултатите от който е възможно да се определи кой от партньорите е причината за бездетен съюз. Жена взема цервикална слуз в средата на овулацията, мъжът взема сперма след няколко дни въздържание.
Тестът може да се направи по един от следните начини:
- Направо. Биологичните материали се комбинират и подвижността на сперматозоидите се оценява при контакт с цервикална слуз.
- Кръст. Биоматериалът на партньорите е комбиниран с донорски проби, взети от хора, които имат деца.
Опции за резултати от изследването:
- Положително. Означава, че при контакт със слузсперматозоидите не губят подвижност, тоест зачеването е възможно по естествен път.
- Слабо положителен. По време на изследването някои от сперматозоидите са запазили подвижността си, докато други не. Зачеването в този случай може да настъпи, но след курса на лечение.
- Отрицателно. Означава, че сперматозоидите не могат да проникнат в слузта. В този случай е обичайно да се говори за безплодие.
Ако по време на кросоувър теста сперматозоидите на субекта проникнат в слузта на донора, причината за бездетния съюз е жена. Ако чуждата семенна течност лесно навлезе в пробата на пациента, мъжът се счита за безплоден.
MAR-тест за антиспермален антитела е цялостно проучване. Тя ви позволява да определите степента на способността на мъжа да ражда деца. След вземане на биоматериала, спермата се оценява по външни признаци. Трябва да е бяло и да пропуска светлина. Ако е непрозрачен, това може да показва наличието на инфекциозна патология. Също така, еякулатът трябва да има pH най-малко 7,2.
След това пробата от биоматериал се поставя под микроскоп. С негова помощ се оценява броят, морфологията и степента на подвижност на сперматозоидите. Възможно е също така да се проследи промяната в качеството на семенната течност във времето, за да се установи наличието на патогени в нея.
Основният етап на mar-теста за антиспермален антитела е смесването на биоматериала със специално вещество. Неговата отличителна черта е, че може да влезе в контакт само със семенната течност, клетките на която са свързаниантитела.
По време на изследването се открива нивото на IgA и IgG. Резултатът се изразява като процент. Ако количеството сперматозоиди, което е свързано с антитела, не надвишава 10%, шансът за зачеване на дете по естествен път е голям. Понастоящем СЗО не е определила конкретни показатели за нормата. Но се смята, че 50% от свързаните с антитела сперматозоиди значително влияят върху плодовитостта. Колкото по-висок е този показател, толкова по-ниска е способността за зачеване.
Консервативно лечение
Ако един от партньорите има малко количество антиспермални антитела, е показана лекарствена терапия и използването на презерватив за 6 месеца.
Разрешено е да се прави секс, без да се прибягва до бариерен метод за контрацепция, но само в фертилни дни. Необходимостта от използване на презерватив се обяснява с факта, че колкото по-малко сперма влиза в тялото на жената, толкова по-значително ще намалее производството на ASAT.
В момента са разработени много схеми за лечение с антиспермален антитела. Най-популярният включва следните стъпки:
- Капкомери. По правило Rheosorbilac и Glutargin се прилагат един след друг. Курс - 3 дни.
- Инжекции. Веднага след приключване на курса на капкомерите се инжектират мускулно: човешки имуноглобулин (само 3 пъти, през ден), Diprospan (веднъж), Erbisol (10 дни).
- Вторият етап от курса на инжекции. Три пъти на ден въвеждат "Галавит".
През целия курс на лечениепациентът също трябва да приема Claritin.
Важно е да се разбере, че всички лекарства трябва да се предписват от лекар, тяхната дозировка също се изчислява индивидуално въз основа на резултатите от всички проучвания и като се вземат предвид характеристиките на хода на заболяването при всеки индивид.
Народни методи
Неконвенционалното лечение не трябва да се счита за единствения начин да се отървете от болестта. Използването на рецепти от традиционната медицина не е забранено, но първо трябва да получите разрешение от Вашия лекар. Това се дължи на факта, че лечебните растения могат да отслабят ефекта на предписаните лекарства.
Най-ефективни при лечението на имунологичен стерилитет са следните рецепти:
- Вземете щипка червен здравец, залейте го с 200 мл вряща вода. Оставете да вари за 10 минути. След определеното време лекарството може да се приема през устата 30 минути след приключване на всяко хранене - супена лъжица както за мъж, така и за жена.
- Вземете 2 супени лъжици. л. гъша тинтява. Залейте растението с 400 мл вряла вода. Настоявайте за 1 час. Средства за употреба на празен стомах ежедневно.
- Пригответе 2 супени лъжици. л. невен и 1 с.л. л. лайка. Смесете компонентите, залейте ги с 200 мл вряща вода. Влива се най-малко 12 часа. След това лекарството трябва да се филтрира и измие.
- Смесете тинктура от невен и екстракт от прополис (алкохол) в съотношение 1:1. След това 1 супена лъжица. л. полученият продукт трябва да се разреди в топла преварена вода. Това решение е предназначено и за душ.
Редовна употреба на горнотопредписанията ще намалят концентрацията на антиспермален антитела в биологичните материали на двамата партньори.
Вътрематочна инсеминация
Този термин се отнася до репродуктивната технология. Същността му е следната: мъжът взема сперма, след което тя се прехвърля на жената директно в матката, тоест няма сексуален контакт. Могат да бъдат имплантирани проби както от партньор, така и от донор.
В допълнение към наличието на високо ниво на антиспермали, следните заболявания и състояния са индикации за инсеминация:
- Еректилна дисфункция.
- Злокачествени неоплазми при мъжете.
- Ниска активност на спермата.
- Ненормално развит пенис при мъж.
- Висок вискозитет в плазмената сперма.
- Вагинизъм при жена.
- Алергична реакция към сперма.
- Без овулация.
Процедурата не се извършва, ако жената е диагностицирана с непроходимост на фалопиевите тръби. В допълнение, противопоказания за лица от този пол са: онкологични заболявания, инфекциозни патологии на органите на репродуктивната система, фиброиди, полипи. След получаване на резултатите от всички изследвания (кръвен тест, спермограма, ултразвук), се решава въпросът за целесъобразността на инсеминацията.
Процедурата се извършва по следния алгоритъм:
- Стимулация на овулация (ако е необходимо).
- Наблюдение на неговото начало.
- Ограда от мъжбиоматериал, неговото приготвяне.
- Въвеждане на сперма с катетър в маточната кухина през цервикалния канал.
Според статистиката успеваемостта е 12%. Позволено е да се извърши процедурата на вътрематочна инсеминация до 4 пъти. Ако всички опити се провалят, лекарите препоръчват ин витро оплождане.
ECO
Ако анализът за антиспермален антитела разкри високо ниво, най-често експертите съветват пациентите да се обърнат към този метод.
Ин витро оплождането е репродуктивна технология, чиято същност е следната: биоматериал (яйца и сперма) се взема от партньорите, след което пробите се поставят в специална среда, където се комбинират. След това оплодената яйцеклетка се придвижва към маточната кухина, където започва процесът на развитие на бременността.
При около 45% от пациентите първият опит е успешен. Важно е да се разбере, че има много фактори, които влияят на производителността. За много бездетни двойки IVF е единственият начин да станат родители, но не винаги е възможно да се забременее след първото. Това е сложен и продължителен процес. Както показва практиката, след втория опит в повечето случаи настъпва бременност.
В приключване
Анти-спермата антитела са протеинови вещества, които се произвеждат от имунната система на тялото. Обикновено те или не трябва да бъдат открити, или могатприсъстват в биоматериала, но в малко количество. Ако нивото им е значително повишено, е обичайно да се говори за имунологично безплодие. За да определи тактиката на лечение, лекарят изготвя направление до двамата партньори за цялостна диагноза. Според резултатите му става ясно кой от тях е безплоден. В тежки случаи консервативното лечение е неефективно. В ситуации като тази за много двойки IVF е единственият начин да станат родители.
