Напрегнатият асцит (код по ICD-10: R18) е вторично състояние, при което се получава събиране на специфична течност вътре в корема. Патологията се изразява с нарастване на корема в обем, дискомфорт и болка, задух, усещане за тежест и други признаци.
В медицината този вид заболяване се нарича коремна воднянка, която може да придружава голям брой заболявания от други области. Воднячката не се счита за самостоятелно заболяване, но действа като признак на тежка патология в организма.
Инфографиката на видовете асцит показва, че при седемдесет процента от възрастните той се образува поради чернодробни заболявания. Ракът води до образуване на асцит в 10% от ситуациите, други 5% се дължат на сърдечни патологии и други заболявания. В същото време асцитът при дете показва бъбречно заболяване.
Доказано е, че най-голямото количество вода, натрупваща се в коремната кухина с интензивен асцит (ICD-10 код: R18) при пациент може да достигне25 литра.
Причини
Асцитните фактори са разнообразни и винаги са свързани с някаква значима патология. Коремът се счита за затворена зона, където не трябва да се генерира ненужна течност.
Перитонеумът има два слоя. Обикновено между тези листове винаги има малко количество вода, което е резултат от дейността на кръвоносните и лимфните съдове, разположени в перитонеалната кухина. Тази течност обаче не се натрупва, тъй като почти веднага след отделянето се абсорбира от лимфоидните капиляри. Останалата малка фракция е необходима, за да могат бримките на чревния тракт и вътрешните органи лесно да се движат вътре в тялото и да не се допират един до друг.
При нарушаване на бариерната, отделителната и резорбтивната функции ексудатът престава да се абсорбира нормално и се натрупва в корема, в резултат на което се образува интензивен асцит.
Нарушения на черния дроб
На първо място е да се постави заболяване, наречено цироза, както и тумор на органа и синдром на Budd-Chiari. Цирозата може да прогресира на фона на хепатит, стеатоза, употреба на токсични лекарства, алкохолизъм и други състояния, но постоянно е придружена от смъртта на хепатоцитите. В резултат на това добрите чернодробни клетки се заменят с белези, органът нараства в обем, притиска порталната вена и поради тази причина се образува интензивен асцит. Освен това помага за освобождаванетоненужна вода, намаляване на онкотичното налягане, поради факта, че самият черен дроб вече не е в състояние да произвежда плазмени протеини и албумини. Засилва патологичния процес при напрегнат асцит при чернодробна цироза, редица рефлекторни взаимодействия, задействани от тялото в отговор на чернодробна недостатъчност.
Сърдечно заболяване
Напрегнатият асцит може да прогресира поради сърдечна недостатъчност или поради констриктивен перикардит. Може да бъде резултат от почти всички сърдечни заболявания. Механизмът на образуване на асцит в този случай ще се дължи на факта, че хипертрофираният сърдечен мускул не е в състояние да изпомпва необходимото количество кръв, което започва да се натрупва в кръвоносните съдове, включително в системата на долната куха вена. Поради високото налягане течността ще започне да напуска съдовото легло, създавайки асцит. Системата за образуване на асцит при перикардит е приблизително същата, но в този случай външният слой на сърцето се възпалява, което води до невъзможност за нормалното му запълване с кръв. Впоследствие това се отразява на функционирането на венозната система.
Бъбречно заболяване
Вследствие на воднянка на хронична бъбречна недостатъчност, която се появява в резултат на различни заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза и др.). Бъбречните заболявания водят до факта, че кръвното налягане се повишава, натрият, заедно с течността, се задържа в тялото, в резултатсе създава асцит. На фона на нефротичния синдром може да възникне и намаляване на плазменото онкотично налягане, което води до асцит.
Други фактори
Асцитът може да прогресира с дефект в лимфните съдове. Това се дължи на травма, поради наличието на тумор в тялото, който осигурява метастази, поради инфекция с филарии (червеи, които снасят яйцата си в големи лимфни съдове).
Различни лезии на перитонеума често причиняват асцит. Сред тях - дифузен, туберкулозен и гъбичен перитонит, перитонеална карциноза, тумори на дебелото черво, стомаха, гърдата, яйчниците, ендометриума. Това също включва псевдомиксома и перитонеален мезотелиом.
Полисерозитът се счита за заболяване, при което воднянка се появява в комбинация с други признаци, включително плеврит и перикардит.
Системните заболявания са готови да доведат до натрупване на вода в перитонеума. Това са ревматизъм, ревматоиден артрит, лупус еритематозус и др.
Асцит при новородени също се среща и най-често се счита за резултат от хемолитична болест на плода. Той от своя страна се образува по време на вътрематочен имунологичен конфликт, ако кръвта на плода и майката не съвпадат в реда на антигените.
Заболяванията на храносмилателната система могат да причинят прекомерна концентрация на вода в коремната кухина. Това може да бъде панкреатит, продължителна диария, болест на Crohn. Тук също е възможно да се включат всички процеси, които протичат в перитонеума и пречат на лимфния изход.
Статуслокализиране на напрегнат асцит (симптоми)
Първоначалният признак на асцит е бързият растеж на корема и по-конкретно подуването му. Основният фактор е, че допълнително се натрупва много голямо количество вода, която почти не излиза. Човек открива асцит в себе си, като правило, когато не може да се побере в обикновените дрехи, които не толкова отдавна му подхождаха по обем.
Ако се появи асцит, тогава в тялото, разбира се, има поне две значими многофункционални патологии, които трябва да бъдат излекувани. Преди всичко това е патологична работа на чревния тракт, лошо храносмилане или чернодробни аномалии.
Скоростта на нарастване на признаците е пряко свързана с това, което всъщност се превърна в фактор на асцит. Процедурата може да напредва бързо или може да отнеме няколко месеца.
Локално състояние на напрегнат асцит:
- Състояние на тежест в коремната кухина.
- Поява на дискомфорт и болка в корема и таза.
- Подуване, признаци на метеоризъм.
- Изгаряне в хранопровода.
- Затруднено ходене до тоалетната и хранене.
- Пристъпи на гадене.
- Увеличен размер на корема. Ако болният е в хоризонтално състояние, тогава стомахът се подува около ръбовете и прилича на корема на жаба. Ако човек е в изправено положение, стомахът виси надолу.
- Изпъкналост на пъпа.
- Симптом на люлеене или флуктуация на корема. Появява се постоянно, когато се напълни с течност.
- Колкото повече вода се натрупва в коремната кухина, толкова повече задух става,подуването на долните крайници се влошава, движенията стават по-бавни. За пациента е особено трудно да се наведе напред.
- Поради повишено интраабдоминално налягане е вероятно да изпъкне бедрена или пъпна херния. На същия фон могат да се образуват хемороиди и варикоцеле. Не е изключен пролапс на ректума.
Симптоми в зависимост от фактора
Маркирайте състоянието на локализиране на интензивен асцит и такива:
Туберкулозен перитонит. В този случай воднянката се счита за резултат от туберкулозна лезия на репродуктивната система или чревния тракт. Болният човек започва бързо да губи тегло, телесната му температура се повишава, признаците на интоксикация на тялото се увеличават. Нарастват лимфните възли, които преминават през мезентериума на чревния тракт. В допълнение към лимфоцитите и еритроцитите, в утайката на ексудат, взет чрез пункция, ще бъдат изолирани микобактерии туберкулоза.
Перитонеална карциноза. Ако воднянка се развие поради наличието на тумор в перитонеума, тогава признаците на заболяването преди всичко ще бъдат локализирани там, където е засегнала органа. Въпреки това, постоянно с асцит с онкологична етиология, се наблюдава увеличение на лимфните възли, което може да се усети през стената. Ефузионната утайка ще съдържа атипични клетки.
Сърдечна недостатъчност. Пациентът има синьо-виолетов цвят на дерматологичната обвивка. Долните крайници, особено стъпалата и долните крака, ще станат много подути. В същото време обемът на черния дроб се увеличава, появяват се болки, локализирани в десния хипохондриум.
Портална вена. Пациентът ще се оплаква от силна болка, черният дроб се увеличава по обем, но не много. Съществува висок риск от тежко кървене. В допълнение към увеличаването на черния дроб, има очарование от обема на далака.
Диагностика на асцит
Диагностиката на напрегнат асцит (в ICD-10: R18) започва с изключване на други причини, които причиняват увеличаване на обема на корема. Например кисти, бременност, тумори, затлъстяване. Като част от проверката се използват следните действия:
- Палпация, визуална инспекция, перкусия.
- Ултразвуково изследване.
- Ултразвук на съдове.
- Сцинтиграфия.
- Лапароскопско изследване на корема.
- Анализ на асцитична течност.
По време на перкусия е характерен приглушен звук, при палпация на страничната част се разпознават симптоми на флуктуация. Рентгенографията дава възможност да се диагностицира асцит, ако в коремната кухина се натрупват повече от 0,5 литра свободна течност. Що се отнася до ултразвука, по време на това изследване се обръща внимание на тъканите на черния дроб и далака, те изучават състоянието им, проверяват перитонеума за тумори и механични лезии.
Лабораторни изследвания
Важен етап от манипулацията след оплаквания с интензивен асцит е вземането на проби от тестове:
- Коагулограма.
- Биохимия на черния дроб.
- Проверка на нивата на антителата.
- Пълен анализ на урината.
Ако пациентът има асцит за първи път, лекарятназначава лапароцентеза за изследване на самата течност. В лабораторията се проверява състава, плътността, протеиновото съдържание, прави се бактериологична култура.
Медикаментозно лечение
Медикаментозно лечение на асцит се извършва както с диуретици, така и с калиеви препарати, разтвор на албумин, аспаркам. Това се прави с някаква причина, но за плазмено налягане, като по този начин се увеличава кръвният обем. Ако пациентът има тежка форма на асцит, заедно с лекарства, той се изпраща за процедура за лапароцентеза с помощта на ултразвукова навигация. Пиърсингът с троакар премахва течността от коремната кухина. Понякога лекарите поставят дренаж за дългосрочно отстраняване на ексудат или трансудат.
За да премахнете асцитната течност, имате нужда от:
- намалете приема на натрий;
- отстранете натрия в урината възможно най-скоро.
За да се намали количеството на натрий в организма, е необходимо да се ограничи приема му с храна. За да направите това, трябва да ядете до 3 грама сол на ден. В крайна сметка е доказано, че липсата на сол се отразява много лошо на протеиновия метаболизъм на организма. Сега мнозина започнаха да приемат лекарства като Captopril, Fosinopril, Enalapril за лечение на асцит. Известно е, че ускоряват отделянето на натрий от тялото и увеличават количеството урина на ден. И също така допринасят за задържането на калий в организма. Не забравяйте, че диуретиците не само намаляват количеството на асцита, но и премахват течностите от различни тъкани.
Хирургично лечение
Лапароцентезата е хирургично лечение на асцит. За извличане на излишната течност се прави пункция и се поставя специален инструмент - троакар. На празен стомах и с празен пикочен мехур пациентът се сяда или лежи на една страна, предписва се локална анестезия. Встрани от средната линия на 1-2 см между пъпа и пубиса - мястото на пункция. Не забравяйте да спазвате правилата за антисептици. Прави се пункция на кожата с остър скалпел, след което се поставя троакар. За да се избегне внезапен спад на кръвното налягане, течността се изтегля постепенно, на интервали от 1-2 минути.
За да извлечете течността, увийте торса с кърпа и равномерно стиснете стомаха на пациента с нея. Течността се отстранява наведнъж или се поставя постоянен катетър. Това се решава от лекаря. Не се препоръчва извличането на повече от 5-6 литра течност наведнъж, тъй като могат да възникнат усложнения, като сърдечен арест. След отстраняване на троакара се поставят шевове. При инсталиране на катетър има възможност за развитие на асцитична фистула. Фистулата се образува на мястото на пункцията или между шевовете. Ако изтичането на асцитична течност продължи повече от един ден, е необходимо дупката да се затвори с прекъснати шевове
Народно лечение
Асцитът е, както знаете, воднянка на коремната кухина, която засяга предимно хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, бъбречна недостатъчност и предразположени към развитие на онкология. Лечението и профилактиката на асцит заемат доста важно място в медицинската практика, поради което в най-тежките клинични случаи лекарите препоръчват и допълнителното използване на алтернативна медицина за цялостно въздействие върху проблема.
Какви средства за борба с асцита предполага практиката на здравословен начин на живот:
Използване на брезови листа и пъпки за приготвяне на лечебни отвари:
- "Сухи" брезови вани. Листата от бреза се събират и се поставят във вана, голяма бъчва, леген. Покрийте с найлоново фолио и оставете да вари на светло място за няколко часа. Веднага след като листата са изгнили, те се отварят и подсушават малко. Пациентът се поставя изцяло в такава вана и се оставя да легне за 30-40 минути. Нормалното състояние след сухи брезови вани се характеризира с леко изтръпване на кожата.
- Вани с отвара от бреза. 50 грама сухи или пресни листа от бреза се изсипват във ваната и се напълват с 10 кофи топла преварена вода. След това пациентът с асцит се поставя в отвара за 30-40 минути. Ако при излизане от ваната се усети леко изтръпване на крайниците и се виждат ярко розови ивици и петна по тялото, ефектът от отварата се счита за положителен.
- Обвивки с брезов бульон. Отвара за обвиване на тялото се приготвя по същия начин, както за вземане на вани. Пациентът се увива в чаршаф, напоен с лечебно лекарство от подмишниците до коленете. След това лежат на леглото и се покриват с няколко слоя вълнени одеяла. Оставете да легне в това състояние за 45-50 минути. След това се измиват с топла преварена вода.
Диуретични билкови инфузии:
- Диуретична колекция, която е богата на витамини. Ще ви трябват сушени шипки, листа от малина, боровинки и касис в подобни пропорции. Залейте четвърт чаша от тези билки с чаша много гореща вода. Сварете половин час след товакакво да охладите и приемайте два пъти на ден.
- Пиене на течност от бобови шушулки. Вземете обвивката на 20 шушулки боб и я задушете за 10-15 минути във вряща вода. Отворете контейнера, разбъркайте субстрата и го оставете да вари още 30 минути. Разделете на четири пъти и изпийте половин час преди хранене.
Каква е асцитната диета?
Тази диета има свои собствени правила, които трябва да се спазват много ясно и ако това не се направи, болестта бързо ще премине към следващия етап. Едно от важните правила е да се ядат малки порции на всеки три часа, като ястията трябва да са топли. В никакъв случай не трябва да преяждате или да увеличавате интервала от време между храненията, тъй като това ще доведе до образуването на силен оток в коремната кухина.
Всички компоненти за ястия с асцит трябва да бъдат подложени на минимална термична обработка и е препоръчително цялата храна да се приготвя на пара, да се пече, без да се използва олио или яхния. Диетата на хората, които страдат от воднянка, трябва да се състои от здравословни и разнообразни продукти, като трябва да се наблегне и на пикантните растения, които имат лек диуретичен ефект. Ако воднянка се появи на фона на цироза на черния дроб, тогава е задължително да включите в менюто храни, богати на лесно смилаеми протеини.
Разрешени храни за воднянка
В диетата на хората, страдащи от асцит, задължително трябва да се включи морска риба от нискомаслени сортове, която трябва да се готви без сол във фурната или на пара. Менюто трябва да включва белите дробоветечни ястия, които трябва да се приготвят със съставки като копър, магданоз или джинджифил. Що се отнася до месото, трябва да се даде предпочитание на пуешко, заешко или пиле без кожа, като е препоръчително да се приготвят на пара ястия от тези видове месо. Желателно е да се приготвят напитки от компоненти, които имат лек диуретичен ефект, например от листа от касис или смокини.
