Изследването на костния мозък е най-информативният метод за диагностициране на заболявания, свързани с неговото поражение. Това вещество се намира в тръбните и плоските кости на тялото. Именно в него възниква образуването на стволови клетки, които са способни на по-нататъшна диференциация в зрели кръвни клетки. Най-често се извършва изследване на костния мозък, за да се потвърди или отхвърли диагнозата рак на кръвта.
Показания за процедурата
Защо се прави тест за костен мозък? Само с помощта на този метод е възможно да се диагностицират кръвни заболявания още в ранните етапи. Поради това лекарите насочват пациент за преглед, ако пациентът има следните състояния:
- намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина (анемия);
- увеличение на броя на белите кръвни клетки (левкоцитоза);
- увеличение на броя на тромбоцитите (тромбоцитоза);
- намален брой тромбоцити (тромбоцитопения);
- съмнение за злокачественокръвни заболявания: рак на кръвта (левкемия), миелодиспластичен синдром, парапротеинемия;
- Подозрения за метастази в костния мозък в онкологията на други органи.
Изследването на костен мозък е инвазивна процедура, свързана с увреждане на кожата и изисква висококвалифициран специалист. Следователно този метод се използва само когато е строго необходимо. Само в случай, че други диагностични методи се окажат неинформативни или пациентът има най-голяма вероятност да има рак на кръвта, лекарят изпраща пациента да направи изследване на костния мозък.
Също така, този метод се прави за контролиране на терапията на заболяването. След това анализът се извършва преди и след курса на терапията.
Пункция се прави, за да се установи дали тъканта от костен мозък е подходяща за трансплантация.
Процедурна техника: първи етап
Същността на метода е пункция на костта с вземане на материала и последващото му изследване с микроскоп. Тоест се извършва пункция и анализ на костния мозък.
Пункцията се прави със специална куха игла в средата на гръдната кост на нивото на прикрепването на третото ребро. Това е мястото, където костта е най-гъвкава.
Иглата трябва да е суха и стерилна. Всички дрехи над кръста се свалят от пациента. След като мястото на пункция се третира с антисептичен разтвор. Мъжете бръснат космите по гърдите.
За да предотвратите проникването на иглата твърде дълбоко, поставете предпазител върху нея. Дълбочината на нейното фиксиране се избира индивидуално в зависимост от дебелината на подкожната тъкан.мазнините на пациента, неговата възраст.
Иглата се въвежда едновременно, перпендикулярно на торса на пациента. При правилната техника трябва да има усещане за провал. За да може да се вземе костния мозък за изследване, иглата трябва да бъде прикрепена абсолютно неподвижно. При ракови метастази в костите, възпаление на костната тъкан (остеомиелит) това е трудно постижимо. След това предпазителят трябва да се премести по-високо и иглата трябва да се навлезе малко по-навътре.
След това спринцовка се придържа към иглата и костният мозък се изсмуква в минимален обем (1 ml).
Това е първият етап от анализа на костния мозък почти приключи. Докторът трябваше само да извади иглата и да запечата мястото на пункцията с лейкопласт.
Процедурна техника: втори етап
Следващата стъпка е действителното изследване на костния мозък. Клетките се изследват внимателно под микроскоп. За да направите това, материалът се поставя върху предметно стъкло. Тъй като костният мозък има тенденция да се сгъва бързо, повърхността на стъклото се избърсва с натриев цитрат.
Този анализ позволява не само да се диагностицира рак на костния мозък, но и да се определи неговият тип. Тактиката на по-нататъшното лечение и прогнозата за възстановяване ще зависят от получените резултати.
Характеристики на трепанобиопсия
Недостатъкът на пункцията на костен мозък е, че материалът се взема от неговата течна част. Следователно вероятността от смесване с кръв се увеличава. Това може да изкриви крайните резултати.
Трепанобиопсията е метод за анализ на твърдата част на костния мозък. За неяизпълнение се използва троакар. Този инструмент е подобен на игла за гръдна пункция, но по-голям.
В този случай пункцията не се прави в гръдната кост, а в горната илиачна част. Пациентът лежи настрани или по корем. Лекарят поставя иглата перпендикулярно и рязко я вкарва в костта с ротационни движения. Предварително се извършва локална анестезия.
След вземането на материала едната част от него се поставя върху предметно стъкло, а другата се поставя във флакон с формалин.
Недостатъкът на процедурата е нейната дължина. Отнема около 20 минути, през което време пациентът трябва да лежи абсолютно неподвижно.
Известно време след процедурата е възможна болка в областта на пункцията. Въпреки това, те се отстраняват добре от противовъзпалителни лекарства ("Нимезулид", "Парацетамол").
Пробиване на други кости
Рак на кръвта е едно от най-честите онкологични заболявания при децата. Как се прави пункция и анализ на костен мозък за деца?
Тъй като гръдната кост е по-мека и по-гъвкава при деца, отколкото при възрастни, е по-вероятно да се развие усложнение под формата на пункция през нея. Затова се избират други кости за малки пациенти, за да вземат костен мозък. Най-често - бедрена.
Пункцията се прави в областта на костта, която се намира по-близо до таза. Пациентът лежи на противоположната страна. Лекарят пробива не перпендикулярно, а под ъгъл от 60° спрямо бедрената кост.
Можете да направите и пункция над коляното. В този случай пациентът също лежи на една страна ипоставете валяк под коляното. Иглата се вкарва на дълбочина от 2 см след предварителна анестезия.
Видове изследвания на костен мозък
Както вече беше споменато по-горе, след вземане на материала от костта, той се изпраща в лабораторията за по-нататъшно изследване. Има два начина за анализ под микроскоп: цитологичен и хистологичен.
Резултатите от цитологичния анализ са готови още на следващия ден. От тях лекарят научава за вида клетки, които пациентът има в костния мозък, техния брой, форма и особености на структурата.
Хистологичният анализ отнема повече време (до 10 дни), но е по-информативен. С негова помощ можете не само да научите за структурата на клетките, но и за тяхната среда (колагенови влакна, кръвоносни съдове, междуклетъчна течност).
След пункцията лекарят ще знае следните показатели за анализ на костния мозък:
- характеристики на структурата на клетките на хемопоетичната тъкан;
- брой на тези клетки техния процент;
- наличие или отсъствие на патология;
- броя на бластните клетки, тоест тези, които следва да се превърнат в зрели кръвни клетки.
Последният индикатор е особено важен при диагностицирането на остра левкемия. При тази патология е характерно рязко увеличаване на техния брой.
Действия след процедурата
Анализът на костния мозък е сериозна процедура. Най-малко един час след него лекарят внимателно наблюдава пациента. Проверява нивото на кръвното налягане, пулса, измерва температурата и следи общото състояние.
Пациентът можевръщане у дома в деня на процедурата. Но той трябва да изключи тежък физически труд, а не шофиране, тъй като това ще доведе до влошаване на общото благосъстояние.
За да се предотврати влошаване на състоянието след пункцията, пациентът трябва да се придържа към редица правила:
- избягвайте алкохола и пушенето няколко дни след процедурата;
- отменете плуването за три дни;
- приемането на каквито и да е лекарства трябва да бъде съгласувано с лекаря;
- лечение с традиционни методи също трябва да бъде договорено.
Дупката след пункцията не трябва да се третира с алкохол, брилянтно зелено или други антисептици.
Възможни усложнения
Трудностите при анализа са изключително редки, ако се извършват от квалифициран специалист. Много зависи от това как се взема костният мозък за анализ, дали се спазва стерилитет, дали техниката е правилна.
Ако са нарушени асептичните условия, инфекцията може да навлезе в тялото на пациента.
Твърде чувствителните пациенти могат да припаднат. В най-лошия случай е възможен рязък спад на кръвното налягане с развитие на шок.
Ако лекарят наруши техниката на процедурата, това води до фрактура на гръдната кост или чрез нейната пункция.
Като цяло това е наистина безопасна и безвредна процедура. Той е широко усвоен от повечето лекари. Следователно, правилната подготовка на пациента в повечето случаи ви позволява да се отървете от нежелани явления.
Рак на костния мозък: кръвен тест
Какви други методидиагностиката, с изключение на пункция и трепанобиопсия, се използва за поставяне на диагноза?
На първо място, лекарят трябва да проведе задълбочен разговор с пациента. Само след подробен анализ на оплакванията, анамнеза на заболяването, наследствеността, се предписват допълнителни методи за изследване.
Първо се прави пълна кръвна картина. Позволява ви да видите броя на кръвните клетки (левкоцити, тромбоцити и еритроцити), процента на различните форми на левкоцити или левкоцитната формула.
След това се прави биохимичен кръвен тест, за да се определи наличието на туморни маркери в него.
Други диагностични методи
В допълнение към диагностицирането на рак на костния мозък с кръвни изследвания, се използват следните изследвания:
- общ анализ на урината - за определяне на здравето на бъбреците;
- рентгенография на гръдната кухина - за търсене на метастази или, обратно, локализация на първичния тумор;
- компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс - по-информативен метод за откриване на метастази;
- сцинтиграфия, чиято същност е натрупването на радиоактивно лекарство в туморните клетки.
Но само изследване на костния мозък може да постави окончателна диагноза, както и да изясни вида на рака.
Промени в кръвта при остра левкемия
Острата левкемия е форма на рак на костния мозък. При това заболяване бластните клетки в костния мозък са напълно неспособни да се трансформират в зрели кръвни клетки. Поради това има прекомерен брой взривове и намалено нивокръвни клетки.
Показателите за кръвен тест за рак на костния мозък по вид остра левкемия се характеризират със следните характеристики:
- Прогресивно намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина. Еритроцитите намаляват до 1 × 1012/L със скорост 5-5,5 × 1012/L. Нивото на хемоглобина пада до 30-50 g/l, докато нормата е 140-150 g/l.
- тромбоцитите намаляват до 20 × 109/L, обикновено те трябва да бъдат 200-400 × 109/L.
- Нивото на левкоцитите може да бъде различно в зависимост от формата на левкемия. Левкопеничните форми са по-чести, като при тях левкоцитите намаляват до 0,1–0,3 × 109/l (нормата е 4-9 × 109 /l).
- До 99% от бластните клетки се наблюдават при процент от 1-5%.
Има форми на остра левкемия, при които бласти не се откриват в кръвта. Тогава те говорят за алеукемичната форма на заболяването. В такива случаи диагнозата е трудна. Само изследване на костния мозък ще помогне да се разграничи левкемията от апластичната анемия.
Промени в кръвта при хронична левкемия
Резултатите от кръвен тест за хронична левкемия зависят от вида на заболяването. Разграничават се миелоидна левкемия и лимфоцитна левкемия.
Показателите на кръвния тест, както и симптомите, при рак на костния мозък от типа хронична миелогенна левкемия зависят от стадия на заболяването. В началния етап, когато пациентът практически не се притеснява от нищо, в кръвта се открива леко повишаване на нивото на левкоцитите (20,0–30,0 × 109/l). Но на този етап диагнозата се поставя рядко, тъй като пациентът просто няма причина да отиде при лекар.
Най-често помощ е необходима вече в по-напреднали стадии, с добавяне на синдром на интоксикация. Тогава нивото на левкоцитите достига 200,0–300,0 × 109/l. Появяват се голям брой млади форми на бели кръвни клетки (промиелоцити, миелоцити).
В терминалните стадии, когато състоянието на пациента се влоши, кръвен тест показва намаляване на нивото на тромбоцитите (10–20 × 109/l).
При хронична лимфоцитна левкемия броят на лимфоцитите се увеличава. Това е една от формите на левкоцити. Нивото на последното също се повишава леко. Ако не се проведе навременна терапия, левкоцитозата се увеличава и достига същите числа като при мелолевкемия.
Резултати
Пълната кръвна картина е информативен метод за диагностициране на рак на костния мозък или левкемия. Но само цитологично и хистологично изследване на костния мозък ви позволява да установите точна диагноза. Това е достъпен и много информативен метод.
Въпреки плашещата на пръв поглед техника, тази техника е абсолютно безболезнена и практически безвредна. Само в извънредни случаи могат да се развият усложнения.
Затова всеки пациент, за когото лекар е назначил изследване на костен мозък, трябва да премине този преглед. В крайна сметка ползите от него многократно надвишават възможната вреда.
