ICD код за хронична желязодефицитна анемия - D50.
Дефицитът на желязо може да причини много различни проблеми, вариращи от умора и интензивен косопад до анемия. Много хора изпитват недостиг на този микроелемент, без дори да го осъзнават. И така, как можете да разпознаете хроничната желязодефицитна анемия? Как можете да се справите с него? Ще говорим за всичко това по-късно.
Недостиг на желязо в организма: какво е това?
Около седемдесет процента от всички анемии се развиват поради дефицит на желязо. Поради малкото количество на този микроелемент, молекулите на хемоглобина престават да се произвеждат. В резултат на това човешката кръв носи по-малко кислород. Дефицитът на желязо в тъканите води до проблеми с косата, кожата, сърцето и в допълнение, с храносмилането.
Според медицинската статистика, хронична желязодефицитна анемияблизо два милиарда души са засегнати. Скрит дефицит на този елемент се открива в три милиарда. Най-често анемията се появява при жени по време на периоди на плодовитост, а освен това при бременни жени и юноши.
Хронични симптоми
Дори преди началото на хроничната желязодефицитна анемия, хората показват специфични признаци. По принцип косата, червата, кожата и сърдечния мускул са засегнати заедно с нервната система. В този случай, ако подредите симптомите на дефицит на желязо от най-често срещаните към най-редките, ще получите следния списък:
- Има суха кожа и чупливи наслоени нокти.
- Разделянето свършва заедно с бавния им растеж.
- Наличие на умора, астения и слабост, а с това и бледност.
- Вкусови разстройства заедно с желанието за ядене на тебешир, боя и така нататък.
- Имам странен вкус за миризми.
На фона на намаление на хемоглобина има признаци на кислороден дефицит под формата на замаяност и припадък. Често се притеснявате от сърцебиене с шум в ушите при хронична желязодефицитна анемия.
Тежести и етапи
Липсата на такъв важен микроелемент нараства постепенно, преминавайки през няколко етапа. Първият етап се нарича прелатентен. На този етап желязото се консумира много повече, отколкото влиза в тялото, но запасите му в тъканите все още са достатъчно. Такъв дефицит е доста лесно да се коригира, ако промените диетата си. Можете да използвате всякакви хранителни добавки заедно със специално медицинско хранене. Подобна профилактикасъс сигурност ще помогне за възстановяване на доставките на микроелементи и ще предотврати развитието на анемия.
В случай, че дефицитът не е отстранен, запасите от желязо постепенно се изчерпват. На този фон нивото на хемоглобина не се променя, но могат да се появят специфични признаци. При провеждане на изследване може да се установи намаляване на трансферина и феритина. При наличие на латентен дефицит е необходимо да преразгледате диетата си и да използвате специални хранителни добавки заедно с витаминни комплекси.
Ако скритата липса на желязо не се коригира, тогава се развива хронична анемия. Леката тежест, да не говорим за умерена и тежка, задължително включва прием на подходящи лекарства. Терапията обикновено продължава толкова дълго, колкото тялото се нуждае от желязо.
Хронична желязодефицитна анемия с лека тежест често се диагностицира. Това е състояние, когато нивото на хемоглобина е над 90 грама на литър.
Леките случаи на хронична желязодефицитна анемия обикновено нямат симптоми и могат да бъдат диагностицирани само чрез кръвни изследвания.
Терапията най-често се състои в спазване на правилна диета за нормализиране на нивата на хемоглобина. Възстановяващата диета се основава на храни с високо съдържание на желязо и витамини от група В.
Хроничната умерена желязодефицитна анемия има по-изразени симптоми. На негов фон хемоглобинът е 70-89грама на литър. Терапията в този случай трябва да започне незабавно по схемата, предписана от специалиста.
Съществува и тежка хронична желязодефицитна анемия. Индексът на хемоглобина в този случай е под 70 грама на литър. Лечението на тази форма на заболяването се извършва в болница.
Хроничната постхеморагична желязодефицитна анемия е комплекс от клинични и хематологични промени, възникнали поради остра или хронична загуба на кръв. Основните симптоми: бледност, задух, потъмняване в очите, виене на свят, хипотермия, артериална хипотония. При тежки случаи - летаргия, нишковиден пулс, шок, загуба на съзнание. Патологията се диагностицира според клиничната картина и пълната кръвна картина. За да се установи източникът на кървене, се провеждат инструментални изследвания. С развитието на това заболяване е необходима трансфузия и симптоматична терапия.
Обща информация
Диагностиката на анемията се основава главно на информация, получена по време на лабораторни изследвания. На първо място са важни резултатите с определянето на степента на концентрация на хемоглобина. Съгласно нормите критерият за възникване на анемия при деца е намаляване на концентрацията на хемоглобина под 110 грама на литър, при жените под 120, а при мъжете под 130.
Най-често срещаната в терапевтичната практика е хроничната желязодефицитна анемия с лека тежест, която е болезнено състояние, причинено от нарушение на синтеза на хемоглобин поради остър недостигжелязо.
Според статистиката около два милиарда души в света под една или друга форма страдат от недостиг на желязо, повечето от тях са деца и жени. Честотата на лека и умерена хронична желязодефицитна анемия при бременни жени в света варира от двадесет до петдесет процента. А в развиващите се страни тази цифра достига 75 процента.
Особености на процеса на метаболизъм на желязото в човешкото тяло
Мъжете обикновено приемат около 18 милиграма желязо на ден от храната и в резултат усвояват само 1 милиграм. Тоест желязото се губи с урината, потта и т.н.
Жените получават 12 милиграма на ден с храната и се усвоява максимум 1 милиграм. Но факт е, че жените допълнително губят желязо по време на менструалния цикъл, а освен това и поради бременност.
С повишена нужда от желязо, не повече от 2 милиграма могат да се абсорбират от храната. По този начин, в случай, че загубата на желязо от организма е повече от 2 милиграма на ден, тогава се развива анемия. След това нека поговорим за основните причини, които могат да повлияят на намаляването на количеството желязо в човешкото тяло.
Причини за хронична желязодефицитна анемия
Основните причини за развитието на тази патология включват следните фактори:
- Наличие на алиментарна недостатъчност. В същото време има малък прием на желязо с храната, поради липса на месни продукти (например в резултат на гладуване или вегетарианство). Такава диета не позволява на човек да компенсира загубата на желязо, която възниква поради разрушаването на червените кръвни клетки.
- Неуспешно усвояване на желязо. Това може да се развие при пациенти с ентерит от различен произход и в допълнение, на фона на синдрома на малабсорбция, следоперативно състояние, и това понякога се свързва с употребата на лекарства, които инхибират абсорбцията на желязо.
- Имащи повишена нужда от желязо. По правило това се дължи на бременност и интензивен растеж на фона на пубертета.
- Често развива вторична хронична желязодефицитна анемия поради загуба на кръв. Загубата на кръв се причинява от храносмилателни заболявания, например рефлуксен езофагит, пептична язва, тумор и т.н. Загубата на кръв също причинява заболявания на матката, като обилна менструация. Бъбреците, назалната и уролитиазата също често водят до загуба на кръв, поради което се губи хемоглобин. Най-честата е постхеморагичната анемия, която възниква поради загуба на кръв в храносмилателната система. Такава загуба на кръв е най-честата причина за недостиг на желязо при мъжете и втората най-често срещана при жените.
- Неуспешно транспортиране на желязо при наличие на хипопротеинемия от различен произход. Основният механизъм за развитие на анемията е липсата на желязо в организма, което е основният градивен материал за изграждане на молекулите на желязосъдържащата част, която се нарича "хем".
Най-честите клинични прояви
Тежестсимптомите при хронична анемия могат да бъдат различни и зависят от скоростта на кръвозагуба, възрастта и пола на пациента. Тежестта на състоянието се дължи на дефицит на желязо в тъканите. Появата на анемичен синдром се дължи на тъканна хипоксия, проявата му е универсална за всички видове анемия:
- Поява на слабост и умора.
- Външен вид на бледа кожа и лигавици.
- Главоболие и пулсиране в слепоочията.
- Наличие на световъртеж и припадък.
- Появата на задух и сърцебиене по време на обичайното физическо натоварване.
- Усилване на ангинозната болка при сърдечни проблеми.
- По-нисък общ толеранс при упражнения.
- Поява на резистентност към продължаващо лечение с вазодилататори.
Сидеропеничният синдром може да се дължи на дефицит на желязо в тъканите, основните му прояви са следните симптоми:
- Наличие на суха кожа, пукнатини по повърхността на ръцете и в допълнение, краката и в ъглите на устата, когато пациентът е диагностициран с т. нар. ъглов стоматит.
- Наличие на глосит, придружен от атрофия на папилите, наличие на болезненост и зачервяване на езика.
- Появата на чупливост, изтъняване и разслояване на ноктите.
- Загуба на коса, съчетана с ранно побеляване.
- Наличие на извращение на вкуса, когато пациентите ядат тебешир, глина, кайма, пясък и други подобни.
- Пристрастяване към необичайни миризми, като керосин, мазут, бензин, ацетон, нафталин, автомобилни отработени газове, което е напълноотзвучава след прием на добавки с желязо.
- Имайки дисфагия, тоест затруднено преглъщане на твърда храна.
Наличието на синдром на вторичен имунодефицит се характеризира с тенденция към чести рецидиви на инфекциозни и възпалителни заболявания. Този синдром включва:
- Наличие на увреждане на храносмилателната система под формата на глосит, дисфагия, намалени киселинно-образуващи функции на стомаха, атрофичен гастрит, подуване на корема, запек и диария.
- Наличие на хепатобилиарна лезия.
- Наличието на патологични промени в сърдечната система, което се проявява с поява на задух, тахикардия, кардиалгия, оток на краката, ангинозна болка, хипотония, разширяване на границите на сърцето и т.н. включено.
- Наличие на увреждане на нервната система, което се проявява с намаляване на паметта и способността за концентрация.
- Наличие на увреждане на мускулния скелет, което се проявява с мускулна слабост при нормално натоварване и в допълнение, смесена уринарна инконтиненция и други подобни.
Кожата при пациенти, страдащи от хронична анемия, обикновено е бледа, но не и иктерична. Що се отнася до черния дроб, далака и периферните лимфни възли, те не са увеличени. Понякога кожата може дори да придобие синкав оттенък. Такива пациенти правят слънчеви бани много лошо, а момичетата по правило са инфантилни и често имат нарушения на менструалния цикъл, вариращи от аменорея до обилна менструация.
Лабораториядиагностика
Основните критерии за определяне на пациент с хронична желязодефицитна анемия са:
- Има нисък цветови индекс.
- Наличие на RBC хипохромия и микроцитоза.
- Намаляване на серумното желязо.
- Увеличаване на серумната желязо-свързваща функция и намаляване на феритина.
След като се установи дали пациентът има анемия и тежестта й, е необходимо да се установят причините и източника на кървенето. За да направите това, трябва да се проведат редица различни изследвания. Основните диагностични методи включват:
- Провеждане на ендоскопско изследване на храносмилателната система. Като правило, като част от такава диагноза, се прави колоноскопия, евентуално с биопсия.
- Фекално даряване на окултна кръв.
- Извършване на гинекологични ръчни и ултразвукови прегледи при жени.
- Извършване на изследване на отделителната система. В същото време пациентите се подлагат на изследване на урината, ултразвуково изследване на бъбреците и в допълнение, цистоскопия.
- Рентгенова снимка на гръдния кош.
- Извършване на изследване на храчки и бронхиални промивки.
При липса на данни, които да показват ясен ерозивен и улцерозен процес, е необходимо да се проведе подробно онкологично търсене.
Предоставяне на лечение
Целите на лечението на хронична анемия са:
- Пълно премахване на причините, които яНаречен. За да направите това, първо, източникът на кървене се идентифицира и елиминира, възстановявайки процесите на усвояване на желязо.
- Попълване на дефицита на желязо.
- Предотвратяване на развитието на дистрофични промени във вътрешните органи заедно с поддържане на тяхната функционална способност в пълен обем.
Диета като част от лечението
Невъзможно е да се елиминира хроничната желязодефицитна анемия (ICD-10 код - D50) само чрез диета, тъй като усвояването на желязо от храните е не повече от 2 милиграма на ден. Но от лекарства може да се усвои двадесет пъти повече. Но въпреки това на пациентите с анемия се препоръчват храни, които съдържат достатъчно количество лесно усвоими протеини и съответно желязо.
Месните продукти съдържат желязо, което е част от хема, то се усвоява с 25 процента. Желязото, което е част от хемосидерина (намира се в черния дроб, яйцата и рибата), се усвоява с петнадесет процента. А желязото от растителните продукти (било то соя заедно със спанак, копър, маруля, кайсии, сини сливи) се усвоява с пет процента. Използването на голям брой нар, ябълки, моркови и цвекло не е оправдано, тъй като на фона на тяхното използване има ниска абсорбция на желязо.
Хората, които ядат месо, получават много повече желязо от вегетарианците. Вегетарианците развиват сериозен дефицит на желязо с течение на времето, тъй като зеленчуците и зърнените храни съдържат компоненти, които предотвратяват усвояването на такъв важен елемент,по-специално, говорим за фосфати.
Трябва да се отбележи, че балансираната и пълноценна диета по отношение на основните си компоненти позволява само да се покрият физиологичните нужди на човешкия организъм от желязо, но не елиминира неговия дефицит и трябва да се разглежда като един от помощните компоненти на лечението.
Хемотрансфузия при хронична желязодефицитна анемия (съгласно кода по МКБ-10 - D50) се извършва за пациенти само по здравословни причини, като индикацията не е нивото на хемоглобина, а общото състояние на пациента и хемодинамика. По принцип прибягват до хемотрансфузия (извършване на преливане на еритроцитна маса) в случай на спад на хемоглобина под 40 грама на литър.
Лекарствена терапия
Такова лечение на хронична желязодефицитна анемия се извършва само с препарати от желязо, основно всички те са перорални, по-рядко парентерални, прилагат се продължително време, под контрола на кръвен тест. Струва си да се отбележи, че скоростта на възстановяване на кръвните параметри не зависи от начина на приложение на лекарството. Основните принципи за лечение на желязодефицитна анемия с перорални добавки с желязо включват:
- Изписване на лекарства с адекватно съдържание на желязо.
- Като част от използването на нови форми е необходимо да се съсредоточим върху средните терапевтични дози.
- Назначаването на желязо заедно с вещества, които подобряват усвояването им, говорим за аскорбинова и янтарна киселина.
- Необходимо е да се избягва паралелният прием на вещества, които намаляват абсорбцията,говорим за антиациди, танин, оксалати и така нататък.
- Използване на продукти, които не съдържат витаминни компоненти, особено B12.
- Удобна схема за дозиране веднъж до два пъти дневно.
- Добра бионаличност, абсорбция и поносимост на железните препарати.
- Достатъчна продължителност на терапията - поне осем седмици до пълно нормализиране на хемоглобина.
- Продължете да приемате половин доза лекарство в продължение на четири седмици след постигане на нормализиране на хемоглобина.
- Препоръчително е да се предписват кратки месечни курсове на лечение от три до пет дни при средни терапевтични дози на пациенти с полименорагия.
Критерият за ефективност при лечението на хронична желязодефицитна анемия (код по МКБ-10 - D50) с препарати на желязо е петкратно увеличение на ретикулоцитите на десетия ден от началото на лечението. Препаратите от желязо се класифицират в следните категории:
- Йонно, което е сол или полизахаридно съединение.
- Нейонни съединения, които се състоят от хидроксиден полималтозен комплекс.
Железният сулфат, който се включва в комбинираните и монокомпонентни препарати, се абсорбира добре (обикновено с десет процента) и се понася лесно от пациентите. Хлоридните съединения могат да се абсорбират по-слабо и да имат нежелани ефекти, като метален вкус в устата, потъмняване на зъбите и венците и в допълнение,диспепсия.
В момента лекарите предпочитат лекарства, които съдържат двувалентно желязо (факт е, че то се усвоява по-добре в сравнение с тривалентните лекарства), дневната им доза е около 300 милиграма. В никакъв случай не трябва да предписвате повече от това количество на ден, тъй като усвояването му изобщо не се увеличава.
Това се потвърждава от историите на хронична желязодефицитна анемия.
Трябва също да се има предвид, че редица вещества, съдържащи се в храните, като фосфорна киселина, заедно със сол, калций, фитин и танин, инхибират усвояването на желязо. Подобен ефект се забелязва и при едновременната употреба на двувалентно желязо, което се среща в някои лекарства, например в Almagel.
Показания за парентерални лекарства с желязо
Показанията за това при хронична желязодефицитна анемия са както следва:
- Наличие на малабсорбция.
- Наличие на абсолютна непоносимост към перорални железни препарати.
- Изисква се за бързо насищане с желязо (поради спешна операция).
- Терапия с "еритропоетин", когато нуждата от желязо нараства рязко за кратко време.
При парентерално приложение в случай на неправилна диагноза е вероятно развитието на полиорганна недостатъчност и хемосидероза. Не използвайте повече от 100 милиграма на ден парентерално.
Превенция на хроничнипостхеморагична желязодефицитна анемия трябва да се проведе при скрити признаци на дефицит на желязо или рискови фактори за развитието на такъв. Изследването на хемоглобина, както и на серумното желязо, трябва да се извършва поне веднъж годишно, а в случай на клинична проява, ако е необходимо, трябва да се вземат изследвания от следните категории пациенти:
- Донори, особено жени, които редовно даряват кръв.
- Бременни жени, особено тези с чести бременности.
- Жени, които страдат от дълги и тежки менструации.
- Недоносени бебета и тези, родени от многоплодна бременност.
- Момичета в пубертета и в допълнение, по време на бърз растеж, подсилен със спорт и в случай на ограничаване на месните продукти в диетата.
- Лица с упорита и трудно елиминируема кръвозагуба (стомашна, чревна, назална, маточна и хемороидална).
- Пациенти, които приемат нестероидни лекарства за дълго време.
- Хора с ниски материални доходи.
Какво е вторично страдание?
Хроничната желязодефицитна анемия (според МКБ - D50), която възниква на фона на съпътстващи заболявания, се нарича вторична. Хемоглобинът е един от най-важните протеини, които поддържат човешкото тяло. Той присъства в червените кръвни клетки и е отговорен за транспортирането на кислород. Тоест по време на вдишване кислородът навлиза в белите дробове и протеинът го разглобява на молекули, доставяйки го до всички органи. Ето защо хемоглобинъттолкова ценен. Без него кислородът просто няма да се разпространи в тялото, което в крайна сметка ще доведе до повреда на всички органи и системи.
Вторичната анемия не е самостоятелно заболяване. Основно служи като следствие от определено заболяване. В тази връзка, когато се установи нисък хемоглобин, е необходимо да се подложи на подробна диагноза, за да се идентифицират истинските му причини и да се предпише лечение. Протеинът хемоглобин се произвежда в червените кръвни клетки и те зависят от общото количество желязо в човешкото тяло.
По този начин, ако желязото падне, тогава под влияние на определени фактори хемоглобинът също намалява. Ако говорим за първична анемия, тогава се предписва курс на желязо с определена диета. След няколко седмици показателите, като правило, се възстановяват. И при вторична форма на патология е необходимо да се разберат причините за появата й и след това да се започне лечение. В същото време желязото само по себе си няма да може да възстанови количеството протеин, тъй като първоначално е необходимо да се преодолее основният фактор за намаляване на хемоглобина.
