Обмяна на билирубин
Дихателната функция на кръвта осигурява на всички тъкани на тялото необходимото количество кислород, пренасян от високоспециализиран транспортер - хемоглобин - в структурата на червените кръвни клетки. Въпреки това, тези клетки имат ограничен живот, средно 100-120 дни. След това те навлизат в органите за разрушаване на кръвта, където от тях се отделя хемоглобин. Той незабавно се свързва с хаптоглобин и се транспортира до клетките на ретикулоендотелната система за по-нататъшно превръщане в нетоксичен пигмент (директен билирубин) и екскреция с жлъчката. В макрофагите и хистиоцитите хемоглобинът първоначално се разпада до биливердин, който представлява 4 пиролни пръстена, свързани с метанови мостове. И след това се възстановява до свободен билирубин, който се улавя от транспортните протеини и се прехвърля в черния дроб. В нейния паренхим той се превръща в директен билирубин, тоест е свързан с глюкуронат, за да го неутрализира.
Ролябактерии
Незаменима роля в по-нататъшните реакции при освобождаването на жлъчни пигменти играе нормалната чревна микрофлора. Директният билирубин от черния дроб се събира като част от жлъчката в vesica fellea и когато зърното на Vater се отвори, той навлиза в дванадесетопръстника, а след това в тънките черва, където се освобождава от глюкуроновата киселина и се превръща в стеркобилиноген, отделян с изпражненията. Част от него, преминавайки през ректума, се абсорбира в хемороидалните вени, които влизат в общата циркулация, заобикаляйки черния дроб, и се отделя през бъбреците с урината. Така в кръвта постоянно се намира както свободен, така и директен билирубин. Нормата на последното е около 5,1 µmol/l, а общото е 15.
Диагностика на чернодробни заболявания
Флуктуациите и съотношението на тези показатели могат да се използват за преценка на функционирането на черния дроб.
И така, ако паренхимът на този орган има инфекциозна или токсична лезия, тогава по-голямата част от свободния пигмент остава несвързана и концентрацията в кръвта и на двете форми на пигмента се увеличава драстично. Директният билирубин се открива в кръвта с така наречената субхепатална жълтеница, при която има пречки за нормалното изтичане на жлъчката и във връзка с това се получава регургитация на жлъчка в общото кръвообращение. Причината за това може да бъде притискане на жлъчния канал от тумор на главата на панкреаса, облитерация от камък и т. н. Има и надхепатална жълтеница, причината за която е повишено разграждане на хемоглобина в кръвта. Хемолитичните токсини могат да повлияят на товамикроорганизми и отрови, някои физиологични състояния. При всички тези видове хепатит обаче билирубинът се натрупва в тъканите. Несвързан поради своята липофилност, той лесно прониква в клетките, включително през кръвно-мозъчната бариера, и разединява веригите за транспорт на електрони в митохондриите, като по този начин инхибира енергийния метаболизъм. По-безопасен в това отношение е директният билирубин, чиято норма е нетоксичен, тъй като неговите молекули са неразтворими.
