Днес, в ерата на технологиите, развитието на сърдечно-съдови заболявания предизвиква доста сериозни притеснения не само сред служителите на медицински организации, но и във висшите нива на управление. Ето защо се разработват все повече нови стратегии за намаляване на въпросните заболявания, активно се финансират научни изследвания, които ще ни позволят да постигнем тези цели в бъдеще.
Едно от направленията в лечението на пациенти със сърдечно-съдови заболявания е профилактиката и лечението на сърдечната патология. Ако в тази област някои от заболяванията могат да се лекуват успешно, други все още остават „нелечими“поради липсата на техники и други необходими компоненти на правилното лечение. Тази статия разглежда понятията за сърдечен дебит, неговите норми и методи на лечение, фракцията на изтласкване на сърцето (норма при деца и възрастни).
Текуща позиция
Поради увеличаването на продължителността на живота сред възрастните хора тази група се увеличаваразпространението на сърдечна патология, особено с нарушена фракция на изтласкване. През последните години са разработени доказани методи за медикаментозно лечение и използване на ресинхронизиращи устройства, кардиовертер-дефибрилатор, които удължават живота и подобряват качеството му при пациенти с тази патология.
Въпреки това, методи за лечение на сърдечна патология с нормална фракция не са определени, лечението на тази патология остава емпирично. Няма и доказани лечения за остри форми на сърдечна декомпенсация (белодробен оток). Досега основните лекарства при лечението на това състояние са диуретици, кислородни и нитропрепарати. Фракцията на изтласкване на сърцето, нормата, неговата патология изискват сериозен подход към проблема.
Можете да визуализирате сърдечния мускул и да определите работата на сърдечните камери (предсърдия, вентрикули) с помощта на доплерова кардиография. За да разберете как работи сърцето, проучете способността му да се свива (систолна функция) и отпуска (диастолна функция) на миокарда.
Стойности на дроби
Фракцията на изтласкване на сърцето, чиято норма е разгледана по-долу, е основният инструментален индикатор, който характеризира силата на сърдечния мускул.
Доплерова фракция на изтласкване:
- Нормалните показания са по-големи или равни на 55%.
- Леко отклонение - 45-54%.
- Умерено отклонение - 30-44%.
- Силно отклонение - по-малко от 30%.
Ако тази цифра е по-малка от 40% - "силата на сърцето" намалява. Нормалните стойности са над 50%, "силата на сърцето" е добра. Разпределете "сива зона" от 40-50%.
Сърдечната недостатъчност е комбинация от клинични прояви, биохимични маркери, данни от изследвания (електрокардиография, доплерография на сърцето, рентгенография на белите дробове), които протичат с намаляване на силата на свиване на сърцето.
Разграничаване между симптоматична и асимптоматична, систолна и диастолна сърдечна недостатъчност.
Уместност на проблема
През последните 20 години честотата на сърдечна недостатъчност сред европейците намалява. Но броят на случаите в средните и по-възрастните групи от населението се увеличава поради увеличаването на продължителността на живота.
Според европейски проучвания (ECHOCG) е установено намаляване на фракцията на изтласкване при половината от пациентите със симптоматична сърдечна недостатъчност и половината от асимптоматични пациенти.
Пациентите със сърдечна недостатъчност са по-малко трудоспособни, качеството им на живот и неговата продължителност са намалени.
Лечението на тези пациенти е най-скъпо за тях и за държавата. Следователно търсенето на начини за предотвратяване на появата, ранна диагностика и ефективно лечение на сърдечни заболявания остава актуално.
Проучвания, проведени през последните десетилетия, доказаха ефективността на редица групи лекарства за подобряване на прогнозата, намаляване на смъртността при пациенти с ниска сърдечна фракция:
- инхибитори на аденозин конвертиращия ензим("Еналаприл");
- антагонисти на ангиотензин II ("валсартан");
- бета-блокери ("Карведилол");
- алдостеронови блокери ("спиронолактон");
- диуретици ("Torasemide");
- "Дигоксин".
Причини за сърдечна недостатъчност
Сърдечната недостатъчност е синдром, който се образува в резултат на нарушение на структурата или работата на миокарда. Патология на проводимостта или сърдечния ритъм, възпалителни, имунни, ендокринни, метаболитни, генетични, неопластични процеси, бременност може да причини сърдечна слабост със или без фракция на изтласкване.
Причини за сърдечна недостатъчност:
- исхемична болест на сърцето (по-често след инфаркт);
- хипертония;
- комбинация от коронарна артериална болест и хипертония;
- идиопатична кардиопатия;
- предсърдно мъждене;
- клапни дефекти (ревматични, склеротични).
Сърдечна недостатъчност:
- систоличен (фракция на изтласкване на сърцето - нормата е по-малко от 40%);
- диастоличен (фракция на изтласкване 45-50%).
Диагностика на систолна сърдечна недостатъчност
Диагностиката на систолна сърдечна недостатъчност предполага:
1. фракция на изтласкване на сърцето - нормата е по-малко от 40%;
2. задръствания в кръвоносните кръгове;
3. промени в структурата на сърцето (белези, огнища на фиброза и др.).
Признаци на застой на кръвта:
- повишена умора;
- диспнея (задух), включително ортопнея, нощна пароксизмална диспнея - сърдечна астма;
- подуване;
- хепатомегалия;
- разширяване на югуларните вени;
- крепитус в белите дробове или плеврален излив;
- шумове по време на аускултация на сърцето, кардиомегалия.
Комбинация от няколко от горните симптоми, наличието на информация за сърдечна недостатъчност помага за установяване на сърдечна недостатъчност, но доплеровият ултразвук на сърцето с определяне на структурни промени и оценка на фракцията на миокардно изтласкване е решаващ. В този случай фракцията на изтласкване на сърцето ще бъде решаваща, нормата след инфаркт на която определено ще бъде различна.
Диагностични критерии
Критерии за диагностициране на сърдечна недостатъчност с нормална фракция:
- фракция на изтласкване на сърцето - нормална 45-50%;
- стагнация в малкия кръг (задух, крепитус в белите дробове, сърдечна астма);
- нарушение на релаксацията или увеличаване на сковаността на миокарда.
За изключване на сърдечна недостатъчност през последните години бяха определени биологични маркери: предсърден натриуретичен пептид (остра сърдечна недостатъчност - повече от 300 pg / ml, с хронична сърдечна недостатъчност - повече от 125 pg / ml). Нивото на пептида ще помогне за определяне на прогнозата на заболяването, избор на оптимално лечение.
Пациентите със запазена сърдечна фракция обикновено са по-възрастни и по-често жени. Те имат много съпътстващи заболявания, включително артериална хипертония. При тези пациенти плазмените нива на натриуретичен пептидтип B е по-нисък, отколкото при пациенти с ниска фракция, но по-висок, отколкото при здрави хора.
Задачи за лекари за лечение на пациенти
Цели за лечение на пациенти със сърдечна недостатъчност, когато фракцията на изтласкване на сърцето е над нормата:
- облекчаване на симптомите на заболяването;
- намаляване на повторните хоспитализации;
- предотвратяване на преждевременна смърт.
Първата стъпка в корекцията на сърдечната недостатъчност е нелекарственото лечение:
- ограничаване на физическата активност;
- ограничение на приема на сол;
- ограничение на течностите;
- загуба на тегло.
Лечение на пациенти с намален EF
Стъпка 1: диуретик (торасемид) + инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим (еналаприл) или блокер на ангиотензин II рецептор (валсартан) с постепенно увеличаване на дозата до стационарно състояние + бета-блокер (карведилол).
Ако симптомите продължават - стъпка 2: добавете алдостеронов антагонист ("Верошпирон") или ангиотензин рецептор P.
Ако симптомите продължават, е възможно добавяне на "Дигоксин", "Хидралазин", нитропрепарати ("Кардикет") и/или извършване на инвазивни интервенции (инсталиране на ресинхронизиращи устройства, имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор, сърдечна трансплантация) към лечението, след като преди това е извършен ехограф на сърца. Фракцията на изтласкване, чиято норма е описана по-горе, в този случай се определя чрез ултразвук.
Модерни тактикилечение на сърдечна недостатъчност с инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, блокери на рецепторите на ангиотензин II, бета-блокери, алдостеронови блокери, диуретици, нитрати, хидралазин, дигоксин, омакор, ако е необходимо, инсталирането на устройства за ресинхронизация и кардиовертерни дефибрилатори през последните две десетилетия доведе до значително увеличаване на преживяемостта на пациентите с терминални форми на това заболяване. Това поставя нови предизвикателства пред клиницистите и изследователите.
Търсенето на методи за заместване на миокардната белег остава актуално.
Заключение
Така от представената статия се вижда практическата стойност на методите, предприети от лекарите. Фракцията на изтласкване на сърцето (норма и патология) все още не е напълно проучена. И въпреки че медицината в момента все още не е съвършена за борба с разглежданите патологии, трябва да се надяваме и да инвестираме достатъчно средства в развитието и развитието на научните изследвания в тази област. В крайна сметка развитието на медицинската индустрия зависи основно от учените. Ето защо публичните органи трябва да предоставят подкрепа на всички научни медицински институции, които се опитват да извадят проблема.
