Болката в корема носи много неприятности както на възрастни, така и на деца. Гастрит, стомашна язва, гастродуоденит, рефлуксен езофагит, рак на стомаха са едни от най-честите заболявания на стомашно-чревния тракт, които често стават хронични. Особено опасен е синдромът на острия корем. Необходима е спешна помощ. Това заболяване не само причинява болка, но и пряко заплашва човешкия живот. Изключително важно е своевременно да се потърси хирургична помощ.
Как възникна определението за болест
Този термин се използва в медицината за обозначаване на остра болка, която се появява в коремната кухина и изисква незабавна хирургична помощ. Синдромът на острия корем може да бъде причинен от запушване на коремните органи или стомашно-чревно заболяване. Този синдром представлява реална опасност за живота на пациента.
Дефиницията на синдрома на "остър корем" се появи в медицинската практика след публикуването на книгата на Хенри Мондор "Спешна помощдиагностика. Корем“, който видя светлината през 1940 година. В книгата хирургът споменава синоним - "коремна катастрофа". Именно след тази публикация в медицинската практика започна да се обсъжда диагнозата и лечението на такова заболяване като синдром на остър корем. Симптомите и причините започнаха да се изучават по-задълбочено.
Хенри Мондор не беше единственият хирург, който описа това състояние. Руският хирург Н. Самарин изучава това състояние и в книгите си твърди, че пациентът с този синдром трябва много бързо да бъде откаран в болница. В публикациите си, публикувани няколко пъти, той твърди, че след появата на първите симптоми пациентът има само 6 часа.
Симптоми
За да разберете клиничната картина на всяко заболяване, трябва да знаете признаците. Когато се говори за синдром на остър корем, симптомите са:
- Силна болка в корема.
- Температура на топлина.
- Увеличен пулс.
- Повръщане.
- Кървене.
- Шок.
Но основното оплакване на пациента е болката. Въз основа на горните симптоми лекарите могат да се объркат и да ги отдадат на други заболявания. Например, болката може да показва генерализиран перитонит, повръщането може да показва хранително отравяне. Резултатът от лечението директно зависи от това колко скоро е поставена правилната диагноза.
Синдром на остър корем: причини
Следните причини могат да доведат до появата на заболяването:
- Панкреатит, холецистит, апендицит, перитонит, рак на дебелото черво, емболия, съдова тромбоза,абсцеси.
- Разкъсване или перфорация на стомаха, червата.
- Разкъсвания на панкреаса, далака, черния дроб, матката, придатъците, които могат да бъдат придружени от кървене в коремната кухина.
- Чревна непроходимост.
- Заболяване на органи, които се намират извън коремната кухина.
Въз основа на горното има класификация на причините за това заболяване:
- Възпалителни заболявания, които изискват спешна хирургична помощ.
- Остро кървене в стомашно-чревния тракт (синдром на Малори-Вайс, кървяща язва, аноректално кървене, подуване на стомаха, хеморагичен гастрит).
- Нараняване на корема или проникващо нараняване, което уврежда черния дроб, далака, червата или панкреаса.
- Заболявания на стомашно-чревния тракт, които не изискват спешна хирургична помощ (хепатит, перитонеална карциноматоза, гастроентерит, йерсиниоза, чернодробна порфирия, чернодробни колики, остър холецистит, псевдомембранозен ентероколит).
- Гинекологични заболявания (дисменорея, болезнен синдром в средата на менструалния цикъл, салпингит).
- Бъбречни заболявания (пиелонефрит, бъбречен инфаркт, бъбречни колики, паранефрит, остра хидронефроза).
- Сърдечно-съдови заболявания (аневризма на аортата, миокарден инфаркт, перикардит).
- Неврологични заболявания (дискова херния, херния на Шморл).
- Плевробелодробна (белодробна емболия, плеврит, пневмония).
- Урогенитални заболявания (волвулус на яйчниците, остра задръжка на урина).
- Наранявания на гръбначния мозък (травма, миелит), фрактури на ребрата, прешлени.
- Други заболявания (интоксикация на организма с арсен, отравяне с олово, уремична кома, левкемична криза, диабетна кома, хемолитична криза, болест на Верлхоф).
Как да разпознаем болестта
Независимо от състоянието на пациента, лекарите извършват диагностика, която има определена схема. Диагнозата на синдрома "остър корем" е както следва:
- Събиране на анамнеза.
- Изследване на състоянието на тялото на пациента.
Анамнезата включва преди всичко такива състояния: язва на дванадесетопръстника или стомаха, чернодробни, бъбречни колики, операции, нарушения на уринирането или изпражненията, гинекологични заболявания. Лекарят преди всичко обръща внимание на времето на възникване на болката и нейната локализация, диспепсия, температура, минали заболявания в гинекологията, нарушения на менструалния цикъл. Това е важно, тъй като синдромът на острия корем може да възникне поради апоплексия на яйчниците или извънматочна бременност. Събирането на всички тези фактори може да отнеме много време, но те са от съществено значение за правилната диагноза.
Изследването на органи се състои от преглед, палпация, перкусия, преглед, проведен през вагината, ректума. Лекарят на първо място обръща внимание наадинамия, бледност на кожата, секреция, дехидратация. След прегледа лекарят предписва следните лабораторни изследвания:
- Пълен анализ на урината.
- Определяне на кръвна група и Rh фактор.
- Ниво на хемоглобин, хематокрит.
- ESR.
- Пълна кръвна картина с разширена левкоцитна формула.
- Ензими на панкреаса и черния дроб.
Лабораторните изследвания не са последна мярка, затова лекарят предписва ултразвуково изследване на коремната кухина, ретроперитонеалното пространство. Ултразвукът е необходим за откриване на патологии, които може да нямат ясна клинична картина. Лекарят също така предписва аускултация на корема, за да открие повишена чревна перисталтика на пациента или липса на чревен шум. В допълнение към ултразвука, лекарят предписва ректален преглед и вагинален преглед на жените. Това е важно, тъй като тези прегледи могат да разкрият болка в таза, която може да се маскира като остър корем. Важна е и тактиката на рентгенологичното изследване при синдром на остър корем.
Палпация при диагностициране на заболяване
Този диагностичен метод трябва да се извършва внимателно. Необходимо е да се опипва с топла ръка, която се нанася плоско върху целия корем. Първо, лекарят изследва безболезнените зони, привиквайки пациента към дискомфорт. След това лекарят палпира болезнените области на корема. Лекарят не трябва да усеща корема с ръка под прав ъгъл. Този диагностичен метод ви позволява да идентифицирате мускулно напрежение, остра болка, инфилтрати, туморни образувания и инвагинит.
Инструментално изследване на болестта
Когато пациент влезе в спешното отделение, му се назначават следните тестове:
- Рентгенова снимка на корема и гръдния кош, която е необходима за диагностициране на състоянието на диафрагмата (нейната подвижност, натрупване на газове, ниво на течности в червата).
- Рентгеноконтрастно изследване на стомаха.
- Иригоскопия (ако се подозира обструкция на дебелото черво).
- Лапароскопия (в трудни случаи за диагностициране).
Как да помогнем на болния
Първа помощ при остър коремен синдром е незабавната хоспитализация на пациента. При хоспитализация пациентът трябва незабавно да бъде идентифициран в хирургичното отделение.
Ефектът на лекарствата върху състоянието на пациента
Помощ за синдрома на "остър корем" изключва болкоуспокояващите. Това се отнася както за наркотичните, така и за ненаркотичните аналгетици, които не само смазват клиничната картина, но и затрудняват диагностицирането на пациента. Освен това лекарствата могат да влошат състоянието на пациента, да забавят времето на хирургичната операция и да причинят спазъм на сфинктера на Оди. Също така не е разрешено използването на ноотропни, психотропни, лаксативи, антибиотици и почистващи клизми.
Лечение
Ако всичко сочи към синдром на острия корем, лечението се състои от следните стъпки. Лекарят може да използва спазмолитици - разтвор от 2 ml "No-Shpy" или 1 ml "Atropine" интрамускулно или интравенозно. Лечението на това заболяване ехирургическа интервенция, която е възможна само след стабилизиране на основните показатели за активността на тялото. В зависимост от състоянието на пациента, подготовката за операция може да отнеме известно време. Пациент, който е приет с кървене, чревна непроходимост, в състояние на шок, трябва да бъде подготвен за операция само след отстраняване на метаболитните нарушения. Метаболитни нарушения (намаляване на BCC, нарушен водно-солев баланс, дехидратация, дисфункция на важни органи, нарушено киселинно-алкално състояние) задължително се появяват при пациенти, приети в тежко състояние.
Срокът на подготовка за операция зависи от състоянието на пациента. В спешното отделение пациентите трябва да поставят сонда в стомаха, за да аспирират съдържанието. След това стомашна промивка преди гастроскопия и овладяване на кървенето, ако пациентът се появи с него. В пикочния мехур се поставя катетър, за да се диагностицират възможни наранявания и най-важното, за да се контролира почасовото отделяне на урина по време на трансфузионна терапия.
Ако е необходимо да се прилагат интравенозни лекарства, плазма или червени кръвни клетки, трябва да се постави катетър в субклавиалната вена за бързо попълване на кръвозагубата, нормализиране на киселинно-алкалния статус, нарушения на течностите и електролитите и определяне на централното венозно налягане.
Инфузионната терапия е показана за това заболяване:
- Прилагане на разтвор на глюкоза.
- Въвеждане на електролитен разтвор.
- Въвеждане на разтвор за плазмено заместване.
- Въвеждане на разтвор "Albumin".
- Въведениекръв, ако е необходимо.
- Плазмено инжектиране.
- Прилагане на антибиотици при съмнение за чревна обструкция или перфорация на орган.
Колкото по-рано започне лечението, толкова по-благоприятен е резултатът от интервенцията. Подготовката за операцията се извършва едновременно с действителната операция.
Синдром на остър корем и деца
Болковият синдром при деца може да бъде симптом на различни заболявания. Често това може да бъде дразнене на лигавицата, перитонеума, а не синдром на остър корем при деца. Симптомите на това заболяване при деца са същите като при възрастните. Източникът може да бъде не само орган, който се намира в коремната кухина.
Причини за коремна болка при деца:
- Дисбактериоза.
- Възпаление на хранопровода.
- колит.
- Ентерит.
- Ентероколит.
- Гастродуоденит.
- дуоденит.
- Гастрит.
- Язва на стомаха.
- Рефлуксен езофагит.
- Улцерозен колит.
- Запек.
- Панкреатит.
- Холецистит.
- Хепатит.
- Червеи, лямблии, кръгли червеи.
- Жлъчна дискинезия.
- Чревна инфекция.
- ARVI.
- морбили
- Вицела.
- Цистит.
- Пиелонефрит.
- Уролитиаза.
Във всеки случай, ако има синдром - остра болка в корема, дори като симптом на някое от горните заболявания, това е първият "звънец" за търсене на помощ. Смята се, че ако човек е достатъчно образован и има култура, тогава той е в състояние да идентифицира симптомите на хирургично заболяване в остър стадий. Често това не е така. Според статистиката причината за тежко усложнение на апендицит в острия стадий е пренебрегването от страна на пациента на ранните прояви на заболяването. Неочакваното отсъствие на болезнен синдром не е повод за радост, тъй като може да показва разкъсване на стената на възпаленото черво. В много случаи, когато пациентът се роди късно, резултатът от хирургическата интервенция зависи от уменията на лекаря и следоперативните грижи.
Острият коремен синдром е плашещо заболяване, особено за родителите. Ето защо си струва да се отбележи, че преди да подозирате най-лошото, трябва да знаете, че апендицитът в острия стадий или възпалителният процес на апендикса на цекума е честа причина за болка при деца. Важно е да се знае, че при остър апендицит при малки деца болковият синдром е лек. Но детето е летаргично, не спи добре, палаво е. Скоро се появява течно изпражнение, в което има слуз. Поради този симптом, апендицитът се бърка с отравяне или чревна инфекция.
Как да различим апендицит от отравяне или чревна инфекция? Болката при апендицит се появява в горната част или близо до пъпа, но не и в дясната илиачна област (мястото, където се намира апендикса). Има случаи, когато при малки деца апендиксът се намира в ректума, близо до пикочния мехур. В такъв случай признайтеобикновеният апендицит може да се направи само от хирург с богат опит. Други съпътстващи симптоми (повръщане, гадене и треска) може да не се развият в някои случаи. В случай на тежък гангренозен апендицит, белите кръвни клетки може да не са увеличени и мускулното напрежение в коремната кухина може да липсва.
Важно е да се знае, че самолечението на деца е неприемливо. Човек не само не може да се шегува с болковия синдром и безмислено да дава фармацевтични препарати на децата, но шегите са лоши с обикновена настинка. Клизми, стомашна промивка, прием на сорбенти или други лекарства, които могат да бъдат предписани при хранително отравяне, интоксикация или чревна непроходимост, могат само да влошат острия апендицит или възможен остър коремен синдром. Струва си незабавно да се обадите на линейка, преди да пристигнете, не размазвайте картината и не водете лекарите по „фалшива следа“. На детето не трябва да се дава вода или храна. В случай, че линейката се забави и детето се влоши, можете да се обадите на лекар, за да може той да ви посъветва за по-нататъшни действия. Освен това, ако имате транспорт у дома, можете да заведете детето в спешното отделение на болницата.
