Терминът "остър корем" означава набор от симптоми, които отразяват остро патологично състояние в коремната кухина. Сложността на диференциалната диагноза на такива състояния в гинекологията, наред с други неща, се дължи на две важни характеристики: усложнение на тазовия преглед с напрежение на предната коремна стена и често съпътстващо кървене от влагалището (а понякога и кървене), т.к. в резултат на което пациентите се хоспитализират за други цели. За да се улесни и значително ускори диференциалната диагноза на състояния, които могат да доведат до патологията на "остър корем", се използват следните симптоми.
Причини, които могат да причинят синдром на "остър корем"
Има няколко от тях:
- Остро интраабдоминално кървене (увредена извънматочна бременност, апоплексия на яйчниците, тубален аборт).
- Исхемия на вътрешни органи и образувания (усукване на "краката" на тумори).
- Възпалителни процеси във вътрешните органи с участие в процеса на перитонеума (салпингит, оофорит,аднексит).
Отличителни черти на симптомите на "остър корем" в гинекологията
Въпреки различните причини, симптомите на това състояние в гинекологията имат няколко общи черти:
- Остра и неочаквана поява на болка: често пациентите могат да посочат момента на началото на заболяването с точност до минута.
- Наличие на гадене и повръщане.
- Затруднено отделяне на изпражнения.
- Положителни симптоми на перитонеално дразнене.
Метод на Щеткин-Блумберг
Един от най-широко известните трикове. Извършва се по следния начин: лявата длан на изследващия се поставя върху дясната илиачна област на изпитвания и упражнява натиск върху нея, след което рязко се отстранява. Ако се появи болка, симптомът се счита за положителен, ако няма болка - отрицателен.
Положителен Blumberg свидетелства за дразнене на перитонеума, което може да възникне при перфорация на един от органите на стомашно-чревния тракт, остър апендицит, прекъсване на тубарна бременност, тубален спонтанен аборт.
симптом на феникус
Счита се за положителна, ако болката в корема се излъчва към десния хипохондриум и ключицата. Възниква при изливане на повече от 500 ml кръв в коремната кухина. Този симптом е свързан със стимулация на десния диафрагмен нерв (nervus phrenicus dexter).
симптоми на Промптов и Познер
Изследването на тези симптоми е от съществено значение в гинекологията. Те могат еднаквоизползва се за диференциална диагноза на заболявания на женските полови органи и апендицит. При дигитално изследване на апендицит при жени симптомите на Промптов и Познер са еднакво информативни. Процедурата е както следва:
- Изследването на симптомите на Гинекологично Промптов е част от бимануално изследване, по време на което вторият и третият пръст на дясната ръка на лекаря се вкарват във влагалището на пациентката, а дланта на лявата ръка се опира върху корема в пубисната област.
- Докторът повдига матката с помощта на пръсти, поставени във влагалището. Ако по време на това действие пациентът се оплаква от болка в хипогастриума, тогава това явление се счита за положителен симптом на Promptov.
- Ако пациентът не прави оплаквания, това съответно е отрицателен симптом на Promptov.
За да се изследва симптомът на Познер, е необходимо да се извършват движения с махало с пръстите, вкарани във влагалището, придвижвайки матката и шийката на матката встрани. Получената болка показва заболяване на женските полови органи, това се счита за положителен симптом на Познер. При апендицит подобни манипулации обикновено не причиняват болка - отрицателен симптом на Познер.
Симптом на Соловьев
Един от симптомите на извънматочна бременност. Възниква при масивно вътрешно кървене. В случай на положителен симптом на Соловьов, матката е увеличена по време на вагинален преглед, мека, както при бременност, лесно подвижна, сякаш плаваща.
симптом на Ванка-изправи се
Подобно на предишния, това протича с масивно вътрешно кървене. Положителният симптом се характеризира с остри болки в корема, които намаляват, когато пациентът заеме седнало положение. Когато позицията на пациента се промени от легнала към седнала, се развива остър пристъп на световъртеж с възможна загуба на съзнание.
Знак на Пруст (плач на Дъглас)
Остра болка в задния форникс на вагината по време на бимануален вагинален преглед на пациентка с остра абортирана тубарна бременност се дължи на натрупването на кръв в пространството на Дъглас.
Обобщаване
Разбира се, тази статия не представя всички симптоми, които могат да се използват в описаните ситуации, но няма нужда да изброявам всички, защото за да поставите правилна диагноза, първо трябва да обърнете внимание към анамнезата на заболяването, оплаква пациентката и оценява общото й състояние, след което потвърждава или опровергава предположението й въз основа на резултатите от прегледа и данните от допълнителни изследвания.
