Колкото и да е идеално едно лечебно заведение, колкото и да се спазват санитарните норми там, все още има риск от заразяване - нозокомиална инфекция. Това е доста неприятно събитие в живота на човек и може да доведе до негативни последици, така че е важно да се диагностицира навреме и да започне терапия. И за начало научете повече за тази инфекция, за да я разпознаете навреме и да извършите превенция.
Какво е болест?
Нозокомиална инфекция се нарича иначе нозокомиална инфекция. Това е клинично изразена патология с микробен произход, която засяга човек по време на неговото хоспитализация или посещение в лечебно заведение с цел да се подложи на терапия.
Нозокомиална инфекция се счита за такава, ако симптомите на заболяването се появят два дни след постъпване на пациента в болницата. Някои видове патологии могат да се развият след като пациентът се върне у дома от болницата.
Фактори на разпределение
Основната причина за нозокомиална инфекция са неблагоприятните условия, създадени влечебно заведение. Шансът да се заразите се увеличава, ако:
- Отделения или цели болници не отговарят на санитарните стандарти.
- Носителите на стафилококи не получават адекватно лечение.
- Броят на контактите между персонал и пациент се е увеличил.
- Лабораториите са недостатъчно оборудвани.
- На пациента е предписана широкомащабна антибиотична терапия.
- Устойчивостта на микробите към антибактериални агенти се увеличава.
- Отслабен имунитет поради усложнения след операция.
Преносни маршрути
Днес лекарите разграничават няколко начина на предаване на нозокомиална инфекция - това са:
- въздушно;
- домакинство;
- contact-instrumental;
- постоперативно и след инжектиране;
- инфекции, които се появяват след нараняване.
Важността на проблема се крие във факта, че начините за предаване на нозокомиалната инфекция са разнообразни, така че откриването на причините е доста трудно.
Класификация
Ако ги разглеждаме според продължителността на курса, то условно болестите могат да се разделят на три основни групи:
- пикантно;
- подостра;
- хронично.
Според клиничните прояви те са леки, умерени и тежки. От степента на разпространение на инфекцията се разграничават две форми: генерализирана и локализирана.
В първия случай инфекцията се проявява с бактериемия, септицемия и бактериален шок. Колкото до местнитеформи, тогава могат да се разграничат следните видове инфекция:
- Увреждане на кожата, лигавицата и подкожната тъкан, което включва абсцеси, целулит, еризипел, мастит, парапроктит, кожни гъбички и други.
- Заболявания на устната кухина и УНГ органи: стоматит, тонзилит, фарингит, отит на средното ухо, синузит и др.
- Проникване на патогенни микроорганизми в белите дробове и бронхите, което причинява развитие на пневмония, бронхит.
- Увреждане на стомашно-чревния тракт.
- Конюнктивит и други очни инфекции.
- Инфекции на пикочните пътища.
- Увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система.
- Инфекция на меки и костни тъкани.
Повечето от всички съществуващи видове нозокомиални инфекции са гнойно-септични заболявания, около 12% от пациентите се заразяват с чревни инфекции.
Кой е в риск?
Следните категории пациенти са най-често податливи на инфекция:
- мигранти или бездомници;
- хора с продължителни прогресиращи хронични инфекции;
- пациенти, на които е предписана имуносупресивна терапия, включително имуносупресори;
- пациенти след операция, последвана от кръвозаместителна терапия, хемодиализа, инфузионно лечение;
- родилни жени и новородени, особено тези, родени преждевременно или късно;
- новородени с родова травма или вродени дефекти;
- медицинскиперсонал на здравно заведение.
Какво допринася за разпространението на нозокомиална инфекция?
Патогените могат да циркулират между различни източници. Например, една от често срещаните вериги е „пациент-здравен работник-пациент”. Така в някое от лечебните заведения може да избухне епидемия от нозокомиални инфекции.
Обобщение на това, което допринася за разпространението на болнични вътреболнични инфекции:
- грам-положителни микроорганизми: ентерококи или стафилококи;
- грам-отрицателни бактерии: E. coli, аеробни микроорганизми;
- pseudomonas;
- гъби;
- вируси;
- Пръчката на Кох и салмонела.
В повечето случаи, а това е около 90% според статистиката, нозокомиалната инфекция се причинява от бактерии. Това се улеснява от устойчивостта на микроорганизмите към външни влияния, много от тях не умират дори по време на варене или дезинфекция.
Заболявания на пикочните пътища
Бактериалните усложнения на отделителната система са водещи в структурата на нозокомиалните инфекции. Пикочните пътища в повечето случаи са засегнати по време на катетеризация на пикочния мехур и само малка част се пада на други манипулации върху органите на пикочно-половата система. Най-често такива заболявания водят до удължаване на лечението. Пациентът трябва да остане по-дълго в медицинското заведение.
Проблемът с инфекциите на пикочните пътища напоследък се проучва активно, като особеностите на епидемичния процес при пациенти с различен профил също остават неясни. Ето защо е важно да се проведе серия от изследвания:
- за изследване на интензивността на проявите на инфекция на пикочните пътища в болницата;
- идентифицирайте всички рискови фактори за заболяване;
- за установяване на пътищата и факторите на предаване на патогена;
- разработете система за превенция;
- вземете мерки за предотвратяване на инфекция на пикочните пътища в болницата, ако е възможно.
В родилни домове
Инфекцията на новородените има свои собствени характеристики, така че релевантността на нозокомиалните инфекции в акушерството и неонатологията не намалява. Бебетата, особено тези, които са родени преди определеното време, имат ниска имунологична резистентност. Това обстоятелство, както и други рискови фактори, причиняват висок риск от получаване на нозокомиална инфекция по време на болничен престой.
Има няколко основни причини за нозокомиална инфекция при новородени бебета:
- ниска гестационна възраст, особено при бебета, родени преди 32 седмици;
- морфофункционална незрялост и наличие на перинатална патология;
- продължителен болничен престой;
- използване на нестерилно медицинско оборудване и инструменти;
- комплексно лечение с лекарства;
- вродени патологии;
- нарушения на ентералното хранене;
- хирургическинамеса
- жълтеница при новородени.
За да се намали процентът на заразяване с нозокомиални инфекции, които се срещат в родилните домове, е необходимо да се провеждат превантивни мерки възможно най-често. На първо място, позволявайте само на проверен персонал да работи и да използвате само обработени и стерилни инструменти. Това е единственият начин да се намали заразяването на новородените по време на болничния престой след раждането.
Диагностични мерки
Уместността на нозокомиалната инфекция е голяма. За да определи вида на патогена, лекарят трябва да обърне внимание на характеристиките на симптомите, да проведе преглед и да насочи пациента за диагностика. При вземане на кръв може да се открие бактериемия (патогенни микроорганизми) в кръвния поток или септицемия - генерализация на инфекцията, след което трябва да се направи анализ за бакпосев, за да се определи вида на патогена. Следователно кръвта за изследване се взема при всички случаи на болнична треска, с изключение на:
- първичен епизод на треска след операция;
- ситуации, ако лекарят е сигурен, че това са прояви на лекарствена треска;
- клинични прояви на дълбока венозна тромбоза.
Броят на сериите кръвни проби зависи от изчислената вероятност за откриване на бактериемия. След курс на антибиотично лечение отново се препоръчва да се извърши манипулация и да се извърши в рамките на два дни. Невъзможно е да се вземе кръв за бактериологично изследване през постоянен катетър. В ръцете на медицинския персоналтрябва да има ръкавици.
Нормата е, когато в кръвта не се откриват патогенни микроорганизми. Постоянната или повтаряща се бактериемия е признак на сериозна инфекция.
Превенция
Спешността на нозокомиалната инфекция ни принуждава да търсим ефективни методи за решаване на проблема. Най-ефективната и надеждна е превенцията, която, както знаете, е по-добра от терапията със съвременни антибиотици, към които бактериите все още не са развили резистентност.
Отдавна се знае колко сериозни усложнения може да се превърне заразяването на пациент в лечебно заведение. Още в съветско време, през 70-те години на миналия век, той е публикуван, който не е загубил силата си и до днес и следователно регулира превенцията на нозокомиалната инфекция.
Ето защо е важно своевременно да се вземат превантивни мерки, които включват:
- откриване на носители на нозокомиални инфекции;
- изолиране на пациенти с ясни признаци на инфекциозно заболяване от момента на постъпване в институцията;
- стриктно спазване на санитарния и епидемиологичния режим;
- болнична употреба на качулки с антибактериални филтри;
- внимателна обработка на инструменти, оборудване и всички повърхности с някое от веществата за дезинфекция;
- рационално използване на антибиотици.
Антибактериално лечение
След като научихте какво е - нозокомиални инфекции, трябва да дадете няколко думи за особеностите на лечението на такова заболяване. В повечето случаи емпирични илиетиотропна техника. Изборът на подходящите лекарства е доста труден, тъй като всичко зависи от структурата на антибиотичната резистентност в конкретно лечебно заведение, както и от наличието на съпътстващи заболявания при пациента, моно- и полимикробната етиология на инфекцията и нейната локализация.
Основният принцип на емпиричното лечение е подборът на лекарства, които са активни срещу повечето видове патогени. Ето защо се препоръчва прибягване до комбинирана терапия и използване на широкоспектърно лекарство.
По този начин се препоръчват следните лекарства за лечение на нозокомиални инфекции:
- флуорохинолони Левофлоксацин или Ципрофлоксацин;
- комбинации от β-лактами с инхибитори на бета-лактамазата;
- лекарства с антипсевдомонална активност, като карбапенеми, цефалоспорини 3-4-то поколение и други.
Етиотропната терапия зависи от фенотипа на антибиотичната резистентност на патогените и редица други фактори.
Лекуващият лекар трябва да избере вида на лечение за всеки отделен случай, след като са взети всички изследвания и е идентифициран причинителят на инфекцията. Постоянното наблюдение ще ви позволи бързо да се отървете от болестта без последствия за пациента.
След изписването от болницата, пациентът трябва да наблюдава състоянието си още няколко дни и да си направи отново изследвания, за да се увери, че лечението е дало добри резултати и болестта няма да се върне отново.
