Приблизително два до три процента от вродените фетални аномалии се дължат на перинатални инфекции. Повечето от тях, когато са първоначално заразени, са опасни по време на бременност, а рецидивите на херпес могат да представляват заплаха по време на раждане или следродилния период. TORCH е съкращение за вътрематочни инфекции, които се развиват най-често и представляват голяма опасност за плода.
TORCH инфекция по време на бременност. Обяснение на съкращението
- T е токсоплазмоза.
- O - други инфекции (други), които включват хепатит B, C, хламидия, листериоза, сифилис, парвовирус и гонококови инфекции. Също така наскоро списъкът беше допълнен с варицела, ХИВ, ентеровирусна инфекция.
- R е рубеола (рубеола).
- C – цитомегаловирус (цитомегаловирус).
- H е херпес.
Има и такава версия, че TORCH инфекциите по време на бременност включват само четирите заболявания, изброени по-горе, а буквата "O" в съкращението не означава други, а просто действа като второтобуква в думата токсоплазмоза.
Използване на термина
Както знаем, всеки човек може да бъде засегнат от рубеола, цитомегаловирус, токсоплазмоза, херпесна инфекция. ФАКЕЛ е термин, който не се използва по отношение на всички хора, а само по отношение на жени, подготвящи се за бременност и бременни жени, плода и новороденото. Обикновено първата среща с изброените инфекции се случва в детството или юношеството. След първоначалната инфекция се развива имунна защита. Ако една жена се зарази за първи път по време на бременност, органите и системите на плода (особено централната нервна система) могат да бъдат засегнати, което увеличава риска от спонтанен аборт, вродени деформации, мъртво раждане и малформации.
Ако бременна жена има някаква инфекция на TORCH-комплекса, микробите започват активно да циркулират в кръвта, способни да влязат в тялото на детето. Ако това се случи, често се налага прекъсване на бременността. Ситуацията се усложнява от факта, че в повечето случаи няма патологични симптоми, а проблемът се открива само при изследване за TORCH инфекция.
Диагностика
За да избегнете усложнения в бъдеще, се препоръчва да се подложите на преглед преди бременността или през първия триместър, за да разберете дали вече сте имали първична инфекция с TORCH-комплекс инфекции или не. Ако беше, тогава можете да дишате спокойно: няма опасност. Ако не, трябва да се погрижите за собственото си здраве и да проведете серия отпредпазни мерки. Например, ако говорим за токсоплазмоза, трябва да спазвате определени правила, които ще намалят риска от инфекция; за рубеола - можете да се ваксинирате и т.н. Също така по време на бременност трябва редовно да следите здравословното си състояние по отношение на онези инфекции, за които нямате защитни органи, за да идентифицирате навреме проблема, ако се появи внезапно. Много жени се интересуват колко струва анализът за TORCH инфекция. Цената на комплексната диагностика варира от две до пет хиляди рубли.
Лабораторни изследвания
Както вече споменахме, често няма клинични прояви след инфекция. При някои лимфните възли се увеличават, температурата се повишава, появява се обрив, но тези признаци са неспецифични, така че диагнозата само чрез външен преглед е невъзможна.
Лабораторен анализ за TORCH инфекция е да се определи концентрацията (титри) на антитела в кръвта срещу патогените на рубеола, херпес, токсоплазмоза и цитомегаловирус. Ако има антитела, тогава жената вече е страдала от това заболяване в миналото и е имунизирана срещу него. Но ако титърът на антителата е много висок или постепенно се увеличава, тогава процесът е активен в този конкретен момент. Ако изобщо няма антитела, е твърде рано да се радваме. В крайна сметка винаги има риск да се разболеете по време на бременност.
Между другото, тежестта на симптомите няма нищо общо с нивото на опасност от излагане на микроби върху плода. Например, има много случаи, когато болестта е имала ярки прояви при жени, но децаостават здрави и обратно, когато пациентките не са забелязали никакви признаци в себе си, а плодът е силно увреден.
Кръвен тест
Всички видове бозайници имат пет хомоложни класа имуноглобулини, тоест те са се образували още преди разделянето на бозайниците на видове. Това предполага необходимостта от антитела, за да оцелеят. Имуноглобулините са специални протеини, които се произвеждат, когато тялото се сблъска с патологичен агент. Антителата са специфични, тоест действат само върху специфичен агент. За да се изясни спецификата, името на патогена, срещу който действат, се добавя към обозначението на имуноглобулините (Ig).
И така, има пет класа антитела: IgM, IgG, IgA, IgD, IgE. Първите три от тях са най-важни. При лабораторно изследване за TORCH инфекция, интерпретацията на резултатите се основава на показателите на два класа имуноглобулини: IgG и IgM. Различни антитела се появяват на различни етапи на имунния отговор. Те присъстват в кръвта по различно време, което дава възможност на специалист след анализ на данните, които анализът е показал за TORCH инфекция, да определи времето на инфекция, да предвиди рисковете и правилно да предпише терапевтични мерки..
IgM и IgG нива
Малко след началото на патологичния процес IgM се повишават, достигат своя пик от първата до четвъртата седмица (в зависимост от вида на инфекцията), а след това намаляват в продължение на няколко месеца. Продължителността на присъствието на IgM в значително количество с някоиинфекциите могат да бъдат доста дълги. И тогава на помощ идва анализът за авидността на IgG към патогена (ще говорим за него по-подробно по-долу).
Бързата поява на IgM в кръвта прави възможно диагностицирането на заболяването в самото начало. IgG се появяват малко по-късно - до третата седмица след заразяването; нивото им расте по-бавно, но остават в кръвта много по-дълго (при някои инфекции остават за цял живот).
Полимеразна верижна реакция (PCR) и ензимен имуноанализ (ELISA)
PCR може ефективно да открие TORCH инфекции. Дешифрирането на резултатите обаче не винаги дава отговори на съществуващите въпроси. С помощта на такъв анализ е възможно да се установи отсъствието или наличието на ДНК на патогена в тялото и дори да се определи неговият вид, но например няма да е възможно да се разграничи скорошна или остра инфекция от пренасянето на вируса. За изследване се използва кръв, урина, секрет от шийката на матката или влагалището. Точността на получените резултати е 90-95 процента. PCR методът се е доказал при диагностициране на асимптоматични и хронични инфекции. Това, което е характерно (и много важно), ви позволява да определите дори най-малкото количество от патогена.
ELISA се използва, когато е необходимо да се установи на какъв етап е патологичният процес. ELISA се основава на определяне на антитела срещу патогена. Материалът за изследването е секрет от шийката на матката, влагалището, уретрата.
И все пак най-надеждните резултати се получават при кръвен тест за TORCH инфекция. В крайна сметка, това е кръвният серум, който съдържа антитела. НаВъз основа на получените данни лекарят може да заключи от коя форма на заболяването страда жената (остра или хронична), да разбере дали заболяването е наистина активно или пациентът е само носител на TORCH инфекция. По време на бременност кръвта трябва да се изследва в динамика, само по този начин ще бъде възможно да се получат правилните резултати. Ако титърът на антителата бързо нараства, тогава има опасност.
Превантивни мерки
Само лекар може точно да интерпретира тестовете за TORCH инфекция. Декриптирането изисква определени познания и вие сами едва ли ще можете да разберете какво е какво. Ако е необходимо, специалистът предписва допълнителен преглед. Той предлага и схема от превантивни мерки. Бременните жени, които нямат антитела към конкретна инфекция, трябва да обърнат специално внимание на здравословния начин на живот по време на периода на раждане: да се движат много, да прекарват повече време на чист въздух, да приемат витамини за укрепване на имунитета, да се хранят пълноценно и правилно. За да предотвратите токсоплазмоза, допълнително трябва да спазвате правилата за хигиена, да избягвате контакт с котки. Също така по време на бременност трябва редовно да дарявате кръв за TORCH инфекции, за да имате време да ги „прихванете“в случай на нещо и да предприемете действия. След това ще говорим по-подробно за ефекта на всяка конкретна патология върху тялото.
Токсоплазмоза
Тази TORCH комплексна инфекция е изключително рядка по време на бременност. Въпреки че като цяло заболяването е много често, според някои оценки 30 процента страдат от него.всички хора по света. Причинителят е Toxoplasma, паразит, чийто основен гостоприемник е домашна котка – паразитът се размножава в тялото й и след това се освобождава във външната среда. Можете да се заразите чрез месо (недоварено или сурово), мръсни ръце. Ако човек има добър имунитет, тогава токсоплазмозата не е опасна, може да се разболее, без дори да го забележи. Това е така нареченото еднократно заболяване, към което след първата инфекция се изгражда силен имунитет.
Единствената ситуация, когато токсоплазмозата става опасна, е първичната инфекция с нея по време на бременност. Вероятността за това обаче, както вече споменахме, е малка. Според статистиката такава инфекция на комплекса TORCH по време на текущата бременност се среща само при 1% от жените. Ако инфекцията е настъпила повече от шест месеца преди началото на зачеването, нищо не застрашава плода. И ако инфекцията се случи по-късно, тогава нивото на опасност зависи от това в кой конкретен период от бременността токсоплазмата е влязла в тялото: колкото по-рано, толкова по-висок е рискът от развитие на тежки последици, когато плодът е заразен, но толкова по-ниска е вероятността тази инфекция изобщо ще се случи.
Инфекция през първите дванадесет седмици се счита за най-опасната. В такива случаи токсоплазмозата често води до развитие на сериозни лезии в очите, далака, черния дроб, нервната система на детето, а понякога и до смъртта на плода. Поради това лекарите обикновено препоръчват изкуствено прекъсване на бременността. Това още веднъж потвърждава необходимостта от изследване за TORCH инфекция още преди зачеването. Резултатите ще покажат дализабременете сега или изчакайте шест месеца.
Рубела
Това вирусно заболяване обикновено се предава чрез слюнката, което се проявява с появата на обрив по тялото и повишаване на температурата. По правило патологията протича лесно и безвредно, след което тялото развива имунна защита и вече не може да се страхува от вторична инфекция. Друго нещо е, когато инфекцията се появи по време на бременност. Всички TORCH инфекции при деца могат да доведат до развитие на разстройства, но рубеолата е просто смъртоносна. В началния етап се засягат очите, сърцето, нервната тъкан на плода. Инфекцията през първия триместър е абсолютна индикация за прекъсване на бременността, но ако инфекцията се появи по-късно, обикновено няма заплаха за живота на детето, но може да развие различни нарушения, включително забавяне на развитието и растежа. След това трябва да проведете възстановителна терапия, предотвратяване на плацентарна недостатъчност.
Както в други случаи, изследването за антитела срещу рубеола трябва да се извърши предварително, дори в процеса на планиране на бременност. За наличието или отсъствието на опасност може да се прецени при декодирането на анализите. TORCH инфекциите, включително рубеола, се диагностицират лесно - всичко ще покаже нивото на имуноглобулините в кръвта. Задължително е да се направи преглед, ако жена е била в контакт с лице с рубеола. Ако се открият признаци на остра инфекция, трябва да се предприемат спешни действия.
Превенцията на това вирусно заболяване не може да бъде предотвратена, така че най-доброто, което може да бъдеда направите, за да се предпазите – да ваксинирате. Трябва да се ваксинира преди бременност. Въвеждането на ваксината е просто необходимо за тези жени, в чиято кръв няма антитела срещу рубеола. Съвременната ваксина е подобрена толкова много, че дава почти сто процента гаранция за защита и почти никога не предизвиква негативни ефекти, с изключение на леко повишаване на температурата и зачервяване на мястото на инжектиране. Имунитетът, развит след ваксинация, продължава двадесет години.
Цитомегаловирус
Тази TORCH инфекция при бременни жени е с порядък по-често срещана от другите, въпреки че като цяло това заболяване е открито едва през двадесети век. Цитомегаловирусът се предава чрез кръвта, по полов път, с майчиното мляко. Степента на влияние върху човешкото тяло ще зависи от състоянието на имунитета: ако е здрав, болестта практически не е опасна, но ако е отслабена, вирусът може да засегне почти всички органи и системи. И все пак повечето хора пренасят инфекцията много лесно. Произведените антитела остават за цял живот, така че болестта никога не се активира отново.
Но ако първичната инфекция се появи по време на бременност, последствията могат да бъдат катастрофални. Ситуацията се влошава от високия риск от вътрематочно предаване на цитомегаловирус на плода. Между другото, инфекцията на плода може да се случи не само от майката, но и от бащата дори в процеса на зачеване, тъй като спермата на мъжа също съдържа патогена. Но това се случва рядко, най-често инфекцията става или през феталните мембрани, или през плацентата. Дори впо време на раждане, при преминаване през родовия канал е възможна инфекция, въпреки че този вариант е най-малко опасен за детето. Но вътрематочната инфекция е изпълнена със сериозни последици: плодът може да умре или детето ще се роди с вродена патология, която или веднага се проявява в такива дефекти като воднянка на мозъка, жълтеница, уголемяване на далака или черния дроб, недоразвитие на мозъка, аномалии в сърцето, пневмония, вродени деформации и т.н. или се усеща едва до втората или петата година от живота. Детето може да страда от епилепсия, глухота, мускулна слабост, умствена и интелектуална изостаналост, церебрална парализа и инхибиране на говора. Следователно откриването на първична TORCH инфекция по време на бременност е индикация за нейното прекратяване.
В случай, че една жена се е заразила още преди зачеването и в процеса на раждане на дете е настъпило обостряне на заболяването, такива ужасни последици, описани по-горе, не настъпват. Ако по време на анализа се установи, че няма антитела срещу цитомегаловирус, тоест жената все още не се е сблъсквала с това заболяване, по време на бременност ще й бъде препоръчано да се подлага на нов преглед всеки месец, което ще позволи да не пропусне факта на инфекция, ако има.
Ако кръвен тест разкрие, че бъдещата майка е пасивен носител на инфекцията, тя ще трябва да положи допълнителни усилия за поддържане на здрава имунна система. Както вече споменахме, цитомегаловирусът може да „даде“на детене само мама, но и татко, така че мъжът също трябва да бъде изследван за антитела.
херпес
Трябва да се отбележи, че херпесът дори не е заболяване, това е цяла група вирусни заболявания. Вирусът от първия тип се проявява под формата на така наречената настинка по устните, а вторият - най-често засяга гениталиите (нарича се още урогенитален херпес). Инфекцията се предава по въздуха и по полов път, освен това може да премине през плацентата от майката на плода. Ако започнете състоянието, херпесът може да се прояви не само с лезии на лигавиците и кожата, но и с нарушения във функционирането на вътрешните органи, очите и нервната система.
При заразяване с вирус, както и при други инфекции на TORCH-комплекса, тялото произвежда антитела, които до голяма степен потискат по-нататъшното прогресиране на патологичния процес. Следователно, често херпесът причинява симптоми само когато имунната система е отслабена. При заразяване по време на бременност, антителата, заедно със самия вирус, преминават от майката към плода, така че в повечето случаи няма опасност за детето. Заплаха за живота възниква, ако в началния етап на бременността (когато всички системи и органи са заложени в нероденото дете) майката първоначално е заразена с вируса. В такава ситуация рискът плодът да умре или бебето да се роди с вродени аномалии или деформации се утроява.
Когато инфекция с урогенитален херпес настъпи през втората половина на бременността, вероятността детето да се роди саномалия в развитието, например с патология на ретината, микроцефалия, вродена вирусна пневмония, сърдечни заболявания, церебрална парализа, слепота, епилепсия, глухота. Може да се появи и преждевременно раждане. Ако плодът не е бил заразен през пренаталния период, това може да се случи директно по време на раждането, в момента на преминаване през родовия канал. Това е възможно, ако в процеса на раждане на дете гениталният херпес на жената се влоши и обривът се локализира в областта на вътрешните полови органи и шийката на матката. Като правило, ако такава ситуация се установи месец преди очакваното раждане, на жената се прави цезарово сечение, за да се сведе до минимум рискът от инфекция на бебето.
Заключението тук ще бъде същото като в предишните случаи: трябва да бъдете прегледани още преди зачеването, докато и двамата партньори трябва да вземат анализа. Ако се открие инфекция, лекарят ще предпише лечение, след което ще бъде възможно да забременеете. В този случай ще бъдете сигурни, че вирусът няма да безпокои вас или бебето.
В заключение
И така, TORCH инфекциите са голяма опасност, ако инфекцията се появи по време на бременност. Предотвратяването на нежелани събития може да бъде много просто: трябва да разберете предварително към кои инфекции имате антитела и към кои не. Въз основа на получените резултати лекарят ще ви каже дали е възможно да забременеете сега или си струва да изчакате малко. Започнете да се грижите за здравето на нероденото си бебе още преди зачеването му! Успех!
