Нозокомиалните инфекции възникват поради срещата на източника на инфекция с чувствителен организъм на болен човек при наличие на условия за предаване на патогена. Мерките за предотвратяване на инфекции са регламентирани със заповед 720 за предотвратяване на нозокомиални инфекции, издадена от Министерството на здравеопазването на СССР през 1978 г. Документът имаше за цел да подобри предоставянето на медицинска помощ на пациенти с гнойни хирургични лезии и да засили мерките срещу вътреболничните инфекции.
Инструкциите за поръчката все още се използват от медицинските работници. Заповед 720 помага на служителите на лечебни заведения и санитарно-епидемиологични станции да организират и контролират действия за неспецифична превенция на вътреболничните инфекции.
Анулиране на поръчка и инструкции
Заповедите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация имат по-голяма юридическа сила в сравнение със SanPiN, които периодично се въвеждат и отменят. С указ на главния санитарен лекар на Руската федерация през 2010 г. беше одобрен SanPiN със санитарни и епидемиологични изисквания за организации, коитоизвършват медицински дейности. Документът замени SanPiN 2.1.3.1375-03 относно хигиенните изисквания за експлоатация на болници, родилни домове и болници.
Регистрирани са и санитарните правила 3.1.2485-09 за предотвратяване на вътреболнични инфекции в хирургически болници и съответния SanPiN 2.1.3.2524-09 за стоматологията.
На територията на Украйна заповед 720 за предотвратяване на нозокомиална инфекция беше отменена въз основа на Заповед на Министерството на здравеопазването № 179 от 1998 г. Той обаче може да се счита за валиден въз основа на заповед на МЗ № 229, където документът не се използва по отношение на организацията на санитарния и противоепидемичен режим в акушерските болници.
Акценти на документа
Инфекциозна болест, получена в медицинско заведение, е нозокомиална инфекция. Заповед 720 описва подробно случаите на инфекция в хирургията, които се проявяват с нагнояване и сепсис. Основните патогени: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Candida, Klebsiella, Serrations - не са се променили, но са станали по-устойчиви на антибиотици. Източници на инфекция са пациенти с гнойно-септични заболявания или персонал с латентна форма на инфекция. Патогените се разпространяват по въздушно-капков път или чрез контакт с бельо, ръце, инструменти.
Методите за превенция включват:
- изолиране на източника на инфекция;
- прекъсване на предавателни пътища.
Патогените и пациентите с инфекция се откриват и изолират своевременно, ръцете се дезинфекцират, бельото и инструментите се стерилизират. Старата заповед 720 за профилактика на вътреболничните инфекции описва накратко особеностите на хирургичното отделение, мерките за саниране, методите за бактериологично изследване и откриване на стафилококова инфекция..
Правила за предотвратяване на инфекции
Отговорни за борбата с нозокомиалните усложнения са главният лекар и началниците на хирургичното отделение. Заедно с медицинските сестри организират и контролират изпълнението на дейностите. Заповед 720 регламентира провеждането на медицински прегледи, лечение на кариес, изследване за стафилококови инфекции веднъж на тримесечие и инструктаж на служителите. Идентифицирането на инфекция е причина за извънредна проверка.
Съветска заповед 720 за предотвратяване на нозокомиална инфекция действа като инструкция за организацията на санитарно-хигиенния режим. Дейностите в отделенията засягат дезинфекцията на шпатули, кушетки, ръце на лекари в контакт с пациенти и гнойно-септични кожни лезии. Инструкцията се отнася до използването на дезинфекционни разтвори, смяна и обработка на кърпи, четки и кърпи за медицинския персонал.
Указанието се отнася за мокро почистване два пъти на ден, използване на дезинфектанти при вътреболнични инфекции и в отделения с гнойни усложнения и заболявания. Изискванията за хранене в стационарни отделения, съхраняване на храна отдомашни предавания, както и тяхната проверка в съответствие с изискванията за диетата на пациента.
Инструкция и хигиенен режим в хирургията
Заповед 720 "Превенция на вътреболнични инфекции" съдържа изисквания за организация и дезинфекция в хирургичното отделение вместо SanPins. Операционният блок, заедно с реанимацията и следоперативните отделения са зони на специално внимание от гледна точка на разпространението на инфекциите. Източници на инфекция са също входящите пациенти и техните предмети за грижи, превръзки, инструменти, неща директно от отделенията.
Отделенията по хирургия имат строг санитарен и хигиенен режим:
- изолирани са пациенти с гнойно-септични лезии;
- предметите за грижа, леглото и нощното шкафче са дезинфекцирани;
- в отделенията включете ултравиолетовите облъчватели;
- прегледът и грижите се извършват в халати, маски и шапки, които трябва да се сменят;
- пациентите не могат свободно да ходят в други отделения и отделения;
- не забравяйте да сменяте леглото и бельото веднъж седмично;
- Обувките на пациенти след изписване подлежат на обработка.
Изписвайте пациенти с гнойно-септични лезии в отделна стая.
Санитарни правила на оперативния блок
Организацията на оперативния блок намалява риска от нозокомиални инфекции:
- задължително наличие на вестибюл с ултравиолетово облъчване;
- монтаж на вентилационни системис бактериални филтри;
- използване на мобилни рециркулиращи въздухочистители;
- разделяне на операционни зали за гнойни и чисти операции или цялостна дезинфекция след гнойни процеси в отделен ден;
- правилото на червената линия се спазва по отношение на стерилно бельо, марля и калъфи за обувки.
Следните санитарни и хигиенни правила важат в операционните зали и интензивните отделения, постоперативните отделения и съблекалните:
- обработка на колички, инструменти и апарати с дезинфекционен разтвор;
- подготвяне на масата със стерилни инструменти;
- събиране на използвани превръзки в отделни контейнери, като ги разделяте чисти и гнойни;
- използване и дезинфекция на мушанена престилка от медицински сестри при обличане на пациенти с гнойни процеси.
Инструкцията съдържа изискванията за почистване на операционния блок, отделения.
Правила за подготовка за операция и стерилизация на инструменти
Пълнотата на правилата демонстрира ролята, която играе заповед 720 "Превенция на вътреболнични инфекции". Анулиран или не документът - указанията се изпълняват от медицински персонал, като се избягват инфекции. Правилата за хирургичните отделения остават непроменени, тъй като се отнасят до:
- почистване на ръцете на персонала, участващ в операцията и приготвяне на дезинфекционен разтвор;
- предварителната стерилизационна обработка на инструментите и нейният контролкачество;
- стерилизация на инструменти, превръзки, ръкавици и хирургично бельо;
- стерилизация на сърдечно-бели машини.
Поръчка 720 отделно подчертава правилата за хигиена в отделението с пациенти с газова гангрена.
Режимите и методите на стерилизация са разгледани подробно:
- steam;
- въздух (чрез нагряване);
- химикал (водороден прекис и деокон) и етиленов оксид.
Описва етапите на предстерилизационно почистване, методите за приготвяне на разтвори и особеностите на дезинфекция на различни обекти на хирургичното отделение. Повече информация за дезинфекцията на вентилаторите и разтвора за инхалация е дадена в Приложение № 4 към тази резолюция.
Бактериологичен контрол
Приложения № 2 и 3 са посветени на бактериологичния контрол, извършван от лаборатории и дезинфекционни станции. Подробно е описана методологията на бактериологичните изследвания, дадени са списък на обектите за изследване, правилата за провеждане на култури и записване на резултатите от тях.
Приложение № 3 е посветено на откриването на стафилококова нозокомиална инфекция, саниране по заповед 720. Описани са методи за изследване на горните дихателни пътища, провеждане на бакпосев и саниране на инфекциозни агенти. Особено внимание се обръща на Staphylococcus aureus, 40% от щамовете на които не са чувствителни към лечение. Описани са техники за антибиограма.
Статус на поръчката 720
Поръчайте 720„Превенция на нозокомиална инфекция“, чийто статус повдига много въпроси, се използва на практика от главните медицински сестри за няколко цели:
- помага за предотвратяване на нозокомиални инфекции;
- ви позволява да докажете своя случай в случай на спор;
- е основа за изготвяне на инструкции за младши медицински персонал;
- замества работата на болнична медицинска сестра епидемиолог.
Заповед 720 все още беше издадена от Министерството на здравеопазването на СССР, но на практика беше отменена с издаването на нови санитарни правила. Въпреки че заповедта като законодателен акт е над правилата, което показва некомпетентност на нейната отмяна. Материалите относно използваните методи, разтвори и обекти за дезинфекция са остарели. Но заповедта описва по-подробно обработката на анестезия и дихателно оборудване, което не е в по-късните документи.
Трябва ли законно да извикам поръчката
Ако разбирате правните тънкости на издаването на нови законодателни актове, тогава заповед 720 „Предотвратяване на нозокомиална инфекция“беше отменена с указ на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация през 2009 г., когато нови санитарни и са одобрени епидемиологични правила SP 3.1.2485-09. През 2010 г. имаше конфликт, тъй като постановлението беше обявено за невалидно поради появата на ново. Текущите SanPiN 2.1.3.2630-10 и SanPiN 2.1.3.2630-10 вече са заместител на поръчка 720.
