Всеки пациент има различна медицинска история. Пиелонефритът, както може да се види от медицинската статистика, е присъствал в определен момент от време при много хора. Заболяването е неспецифично. Терминът се отнася до наличието на инфекциозна бъбречна инфекция. В този случай страдат паренхимните тъкани, предимно интерстициални, както и чашките, таза на органа. В историята на заболяването лекарят трябва да отбележи дали заболяването е засегнато от едната страна или симетрично, първично или се е появило на фона на други заболявания, протича в хронична или остра форма, придружено е от серозно течение или нагнояване. Ако има тенденция към рецидив, този факт също ще бъде отбелязан.
Характеристики на патологията
Лекарят винаги споменава причините, провокирали пиелонефрит в медицинската история на пациента, ако е възможно да се установи какво точно е станало с тях. Известно е, че в преобладаващия процент от случаите състоянието се обяснява с инфекция със стрепто-, стафило-, ентерококи, протей или ешерихия. Около една трета от пациентите с острата форма успяватидентифициране на множество патогени наведнъж. Сред хронично страдащите това е вярно за две трети от всички пациенти.
Процесът на лечение се усложнява от пристрастяването на патологичните форми на живот към използваните антимикробни лекарства, което също задължително се записва от лекаря в картата и историята на случая. Пиелонефритът е заболяване, при което се налага доста често да се правят многократни култури от урина, за да се идентифицират лекарствата, които са ефективни за конкретен случай. Имайте предвид, че културата не разкрива протопласти, които могат да причинят рецидив.
Нюанси на състоянието
По правило следващият рецидив на пиелонефрит в медицинската история се споменава, когато имунният статус на дадено лице по някаква причина се понижи или състоянието на тялото се влоши по други причини. Развитието на заболяването до голяма степен зависи от общото състояние на човека. Инфекциозният агент получава възможност да навлезе в бъбречното легенче чрез кръвния или лимфния поток, по стените на уретера от долните пикочни пътища. При наличие на ретрограден рефлукс, патологичната микрофлора може да навлезе в бъбреците през лумена на уретера.
Застой на урината, нарушение на изтичането на лимфа, кръв през вените от областта на бъбреците - такива патологични състояния често се споменават като симптоми в xp. пиелонефрит в историята на заболяването. Често, преди първоначалния случай на откриване, пациентът вече се е обърнал към лекари с интерстициален цистит, който също е посочен в личния картон на пациента. Има вероятност циститът да е протекъл в латентна форма. При избора на подходяща терапия е необходимоимайте предвид, че острата форма на заболяването без навременна квалифицирана помощ може да причини нефрит, бъбречен карбункул.
Как да забележа?
Всички симптоми, с които пациентът отива при лекар, задължително се записват в картата при събиране на анамнеза (съставяне на медицинска история). Острият пиелонефрит при деца и възрастни обикновено започва с повишена температура - понякога температурата достига 40 градуса. Пациентът трепери, обилно се поти, кръстът боли. От страната, където е възникнала инфекцията, предната стена на перитонеума е напрегната, реберно-вертебралната област се дава от остра и силна болка. Човек се чувства слаб, общо неразположение се тревожи, жаден. Възможна полакиурия, дизурия.
С течение на времето острата форма или обостряне на пиелонефрит като допълнителни симптоми провокират главоболие и гадене. Понякога пациентът повръща. Тези прояви показват, че отравянето на тялото настъпва много бързо. Възможна левкоцитоза, анеозинофилия, наличие в урината на гнойни секрети, кръв и белтъчни включвания. Ако състоянието се влоши, левкоцитозата може да прогресира до левкопения. Симптомът на Пастернацки в преобладаващия процент от случаите е положителен. При двустранен остър инфекциозен процес се наблюдава органна недостатъчност. Чести усложнения под формата на некротични процеси, паранефрит.
Актуализация на състоянието
Много е важно лекарят да съхранява подробна анамнеза за хроничен пиелонефрит. Диференциалната диагноза за това заболяване иострата форма е важен и решаващ етап, тъй като проявите са подобни на някои други заболявания. Като правило, уточнявайки състоянието на пациента, лекарят преди всичко събира пълна анамнеза. Високата вероятност от пиелонефрит се посочва от някои хронични патологии, гнойни заболявания, преживени в близкото минало.
Понякога предварителната диагноза е точна дори въз основа на информация, получена от прегледа и разпита на пациента. Както е известно от много случаи, събрани в практиката на лекари, специализирани в урологията, пиелонефритът много често е придружен от гнойни, белтъчни, кръвни включвания в урината. Течността съдържа бактерии, доста гъста. Пациентът има треска, боли кръста. Има олигурия, дизурия.
За изясняване на състоянието е необходимо да се направят редица специфични тестове. Провежда се диференциална диагноза, като се има предвид, че бактериалните включвания могат да се обяснят с огнища на инфекция не само на бъбреците, но и на други органи, през които тече урината. По правило пациентът се изпраща за рентгенова снимка - с пиелонефрит болният бъбрек е с по-голям обем; на урография, показваща ограничаването на подвижността на органа по време на дишане. Карбункулът може да се подозира чрез компресия на таза, чашката.
Как мога да помогна?
Когато пациентът е диагностициран с хроничен пиелонефрит в острия стадий на медицинската история, лекарят не само записва всички оплаквания на пациента, резултатите от изследванията, но и уточнява коя лечебна програма е избрана за конкретен случай. По-специално, това е специализирана храна. Острият стадий на заболяването изисква да се яде според седмата таблица(подтип А). Трябва да пиете поне два литра течности на ден, ако е възможно повече. Лекарят контролира състоянието на пациента, тъй като се подобрява, разширява диетата, увеличава насищането с протеини и мазнините в диетата. Ако се наблюдава метаболитна ацидоза, трябва да се използва натриев бикарбонат. Приемайте през устата до 5 g или инжектирайте във вена до 60 ml разтвор (не по-наситен от 5%).
Всички избрани дейности, лекарства, техните дозировки трябва да бъдат записани в медицинската история. Терапията на пиелонефрит изисква предприемане на мерки за стимулиране на притока на кръв в бъбреците и намаляване на болката. Показани са термични процедури. Лекарят ще обясни как се правят компреси, грелки. Популярна процедура е диатермията. Ако болезнеността все още е силна, топлинният ефект не я отслабва, е необходимо да се вземат лекарства. Спазмолитиците - "Папаверин" и "Платифилин" ще помогнат. Предназначени са за краткосрочна употреба, помагат за облекчаване на състоянието, но не можете да приемате такива лекарства постоянно - те се характеризират със странични ефекти.
Лекарства: какво ще помогне?
Всички лекарства, избрани от лекаря, трябва да бъдат фиксирани - това ще позволи да се оцени тяхната ефективност и ако се открие резистентност на патологична микрофлора, да се заменят с по-ефективни. Използваните лекарства и дозировки, всички характеристики на курса, лекарят фиксира в медицинската история. Терапията на хроничен пиелонефрит в стадий на обостряне, остър включва използването на антибиотици. Обикновено започват с налидиксинова киселина. В аптеките се предлага под търговските наименования Negram и Nevigramon. Продължителността на програмата е седмица-две, дозата е 0,5-1 g, честотата е четири пъти дневно.
Алтернативни нитрофуранови фармацевтични продукти. Тяхната ефективност в конкретен случай също трябва да бъде записана в медицинската история. Терапията на хроничен пиелонефрит в стадий на рецидив, остър включва употребата на "Furadonin" в продължение на една седмица четири пъти на ден, 0,15 g или "Nitroxoline", чиято доза не надвишава 0,2 g, а продължителността на курса достига три седмици. Нитроксолин се приема четири пъти дневно.
Нюанси на лечение
В случай на обостряне на пиелонефрит, изброените лекарства се използват на свой ред. В същото време производните на нитрофуран и налидиксовата киселина са строго забранени за употреба, тъй като тези две лекарства взаимно отслабват ефекта. В допълнение, вероятността от развитие на резистентност в патологичната микрофлора се увеличава.
Често, когато се управлява случай на обостряне на хроничен пиелонефрит в медицинската история, лекарят посочва, че на пациента е предписан хексаметилентетрамин. Това съединение се предлага на пазара под името Urotropin. Агентът се използва през първите шест дни от остър случай, ако патологичната микрофлора показва повишена резистентност към антимикробни лекарства. "Уротропин" се приема четири пъти дневно. Дозировка - до грам перорално или интравенозно до 10 ml инжекционен разтвор.
Комбинации за повишена ефективност
Особено внимание се обръща на острия пиелонефрит впедиатрия. Има огромен брой истории на случаи - сред децата патологията е доста разпространена и има много причини за това - начин на живот, нисък имунитет и редица други индивидуални фактори. От опита на лекарите е известно, че в случай на рецидиви често най-добрият подход е комбинираната лекарствена терапия, при която на пациента едновременно се предписват антибактериални съединения и сулфонамиди. Антибиотиците се избират въз основа на анализа на резистентността на микроорганизмите към различни вещества.
Най-често лечението се практикува с пеницилинови формулировки - те са доста разпространени при остър пиелонефрит в педиатрията. Историята на много деца съдържа споменаване на такова заболяване и употребата на "Бензилпеницилин" в доза от 1-2 милиона единици на ден или "Оксацилин" в доза от 2-3 g дневно. Можете да използвате "Ампицилин" в количество до 10 г на ден, ампицилинова сол и "Стрептомицин" - два пъти дневно по половин грам или по-малко.
Опции и алтернативи
Съобщенията за алергични реакции към пеницилинови антибиотици не са необичайни, особено в анамнезата на деца. Хроничен пиелонефрит в този случай можете да опитате да лекувате с тетрациклин. Лекарството "Тетрациклин" се използва перорално до шест пъти на ден, дозата достига 0,3 г. Можете да използвате производни на посоченото вещество - "Метациклин" или "Морфоциклин".
Макролидите имат доста мек ефект и слаби негативни последици, така че често се прибягва до тях, ако е необходимо лечениедеца. Широко разпространени "Tetraolean", "Oletetrin" в педиатрията. В анамнезата за хроничен пиелонефрит при много пациенти е посочено, че лекарствата са предписани по четвърт грам до шест пъти на ден и такава терапия показва изразен резултат.
Възможен подход за лечение на пиелонефрит е използването на аминогликозиди. От имената на аптеките си струва да се спомене "Kanamycin", инжектиран в мускулната тъкан два пъти или три пъти дневно за половин грам, както и "Gentamicin", използван по подобен начин, но дозата е по-малка - 0,4 mg.
Какво друго да опитате?
При пиелонефрит цефалоспорините са ефективни. Прилагайте "Цепорин" и "Цефалоридин". Дозировка - до два грама на ден.
Антимикробните лекарства се сменят на всеки десет дни, като се използват в умерени дозировки. Лекарите, които предписват курс на пациенти, страдащи от бъбречна недостатъчност, трябва да бъдат особено внимателни.
Могат да се използват сулфаниламидни лекарства. От имената на аптеките това е "Етазол", "Уросулфан". Дозировката достига грам, честотата на употреба е до шест пъти на ден. Дългодействащите сулфонамиди са се доказали добре. Това са Sulfapyridazine, използван в доза от два грама през първия ден, а след това наполовина по-малко за още две седмици, и Sulfadimethoxin, Sulfamonomethoxin.
Внимание към анализите
В преобладаващия процент от случаите, скоро след началото на терапевтичния курс, урината при пациентите става нормална, не съдържа патологични индикациивключвания. Това не е причина за отмяна - антибиотиците трябва да се приемат допълнително, като правило - един месец. Ако консервативното лечение не даде желания резултат, е необходима спешна операция. Това обикновено е необходимо за карбункул, нефрит.
Ако острия пиелонефрит е оставен без внимание или не се лекува, болестта става хронична. Възможна е и първична хронична, но това е по-рядко - това се диагностицира, ако от самото начало патологията не се прояви като тежки симптоми.
Хроничният пиелонефрит е по-чест при деца, по-висок риск при момичетата. При изследване на една трета от всички пациенти не е възможно веднага да се определят признаците, които позволяват точна диагноза на заболяването. Но фебрилното състояние без причина за това е проява, която показва рецидив и помага на лекаря да постави точна диагноза. Както се вижда от статистиката, през последните години зачестиха случаите на комбинирано заболяване - пиелонефрит и гломерулонефрит смущават пациента едновременно, като и двете протичат под формата на хроника..
Едностранен пиелонефрит: характеристики
Това заболяване се характеризира с тъпа болка в лумбалната област от едната страна (където е локализиран фокусът на инфекцията). Болката е постоянна. Дизурия обикновено липсва. При екзацербация треска се наблюдава при всеки пети пациент. В седимента на урината има повече левкоцити, отколкото други структури. При набръчкване на болния бъбрек уринарният синдром става по-слабо изразен. Плътността на урината не се променя.
При поставяне на диагноза е важно да се определи концентрацията на активни левкоцити. С латентна форма на заболяванетотрябва да се тества с преднизолон. 30 mg от веществото се разтварят в 10 ml течност и се инжектират във вена за пет минути, след което се вземат няколко порции урина за изследване - един час след процедурата, два и три часа по-късно. Такъв тест се счита за положителен, ако след един час в урината има 400 хиляди или повече левкоцити, от които основният процент е активен. Когато се открият структури на Sternheimer-Malbin, е възможно да се диагностицира със сигурност фокусът на възпалението, въпреки че това не е неоспорим признак за пиелонефрит.
Характеристики на симптомите
Често лекарите записват в историята на гестационния пиелонефрит (както и всеки друг), че в урината на пациентката е открита висока концентрация на бактерии. Ако броят на микроорганизмите на 1 ml течност е 100 хиляди или повече, трябва да се вземат проби от течността, за да се определи резистентността към антимикробни агенти и лекарства за химиотерапия.
Често, косвено, пиелонефритът се показва от повишено налягане в артериите. В по-голяма степен това е характерно за двустранен процес, хронична форма.
За идентифициране на особеностите на състоянието е необходимо да се направи хромоцистоскопия, урография, да се оцени креатининов клирънс за всеки от бъбреците. Правят рентгенова снимка с помощта на хипуран, сканират бъбреците. При хроничния способността за концентрация на органа бързо се нарушава, но освобождаването на азот е възможно за дълго време.
Тъй като при пиелонефрит тубулите на органа не могат да работят нормално, се наблюдава постепенноацидоза. При някои пациенти пиелонефритът е показан с паратиреоидизъм, остеодистрофия на бъбреците, поради извличане на фосфатни съединения и калций от органичните тъкани.
Прогрес на болестта
С развитието на пиелонефритът причинява суха кожа, бледност. Пациентът повръща и му е лошо. Възможни са кръвотечения от носа. По правило пациентите губят тегло, наблюдава се анемия, намалява концентрацията на желязо, докато урината не съдържа патологични включвания.
Пиелонефритът може да причини некротични процеси, нагнояване, нефролитиаза.
Нюанси на клиничната практика: хроника
Особени трудности са свързани с изясняване на състоянието: хроничният пиелонефрит в много отношения е подобен на хроничния гломерулонефрит. За да се изясни състоянието, е важно внимателно да се анализира уринарният синдром, да се оцени съдържанието на различни компоненти в урината, както и да се идентифицират всички характеристики на функционирането на органа чрез урография. Гломерулонефритът е показан от нефротичен сайдер.
Хипертония, вазоренална хипертония и въпросното бъбречно заболяване трябва да се имат предвид при повишено кръвно налягане. За да може диференциалната диагноза да даде най-правилния резултат, е необходимо да се анализират уринарния синдром, рентгенова снимка и резултатите от радионуклидно изследване. Пиелонефритът ще бъде показан от асиметрията на екскрецията на оцветяващия компонент по време на хромоцистоскопия.
Възможно е да се разграничи патологичното състояние от вазореналната хипертония чрез урография, ренография, аортоартериография.
Нюансите на терапията с хронични заболявания
При хронична форма на заболяването лечението се простира в продължение на много години. По правило курсът започва с употребата на нитрофурани, комбинирани с налидиксинова киселина и сулфонамиди. Конкретни имена са изброени по-горе. Всички тези групи средства се редуват помежду си. За да се подобри ефективността, на пациента се предписва екстракт от червена боровинка за продължителна употреба.
Ако тези лекарства не покажат желания резултат, на помощ идват антимикробните средства с широк спектър на ефективност. Преди началото на приложението се вземат проби от урина, за да се определи резистентността на формите на живот. Курсовете на лечение обикновено са десет дни, въпреки че в някои случаи след такава програма все още могат да се открият признаци на инфекция в урината. Показано е, че пациентите с този ход на заболяването приемат антибиотици непрекъснато, като превключват между формите всяка седмица.
