Шийната интраепителна неоплазия най-често се нарича цервикална дисплазия сред гинеколозите. Такава патология на многослойния сквамозен епител се счита за предраково състояние, при което рискът от клетъчни промени е висок. В същото време болестта е лечима.
В повечето случаи женският организъм се справя сам с болестта при липса на терапия. Но не е изключена възможността за прогресиране на заболяването, което всъщност води до развитие на онкологичния процес.
Обща информация
Каква е тази патология на женското тяло и каква е опасността? До 1975 г. заболяването имаше отлично име - дисплазия. С развитието на патологичния процесхарактеристиките на митозата на клетъчното ядро и цитоплазмата на епитела претърпяват значителни промени. В същото време мембраната и нейните горни слоеве остават непокътнати.
При определени обстоятелства цервикалната интраепителна неоплазия ще се трансформира в злокачествена неоплазма. И ако медицинската терапия не започне своевременно, по-нататъшното развитие на болестта представлява сериозна заплаха за живота. Предраковото състояние се причинява от активирането на човешкия папиломен вирус (HPV), който присъства в тялото на почти всеки човек. В същото време експертите идентифицират няколко разновидности на вируса, което допълнително влошава ситуацията.
Много хора често бъркат двата термина, наричайки дисплазия ерозия. Но това не е съвсем вярно, тъй като последният термин не предава напълно същността на случващото се. Факт е, че ерозията възниква поради увреждане на тъканите от механично естество, а дисплазията вече е нарушение на тяхната клетъчна структура.
Всяка година около 40 милиона жени по света са диагностицирани с цервикална интраепителна неоплазия, което представлява 15 до 18 процента от всички случаи на патологии на репродуктивните органи. В същото време в повечето случаи младите момичета на възраст 25-35 години са изложени на риск. Коефициентът на заболеваемост е средно двама души на хиляда население.
Как работи шийката на матката
За да разберете ясно и осъзнаете опасността от патологията, трябва да имате добро разбиране на анатомията на женското тяло, вособено шийката на матката. Този термин се нарича долната част на репродуктивния орган с тясна и цилиндрична форма. Частично се намира в коремната област и леко се простира във вагиналната област, с други думи, намира се и в двете области.
Гинеколозите използват специални огледала, за да изследват вагиналната част. Във вътрешната част на шията има тесен цервикален канал с дължина 10-15 мм. Външният зъб преминава директно във влагалището, а вътрешният е обърнат към маточната кухина. С други думи, това е един вид малък тунел, който свързва влагалището с репродуктивния орган. За изследване на вагиналната част с цел откриване на цервикална интраепителна неоплазия на шийката на матката, гинеколозите използват специални огледала.
Цервикалният канал е облицован с яркочервени цилиндрични епителни клетки. Вътре в тях има специални жлези, които отделят слуз, която служи като защита срещу различни патогени.
В областта на външния зъб на матката цилиндричните клетки се заменят с плоски. Тук няма жлези, а сянката вече е розова. Освен това този епител се образува от няколко слоя:
- Базално-парабазален - най-ниската граница, образувана от своя страна от базални и парабазални клетки. Под базалната тъкан се намира мускулната структура, кръвоносните съдове, нервните окончания. Тук също има млади клетки, които могат да се делят.
- Междинно.
- Повърхностно (функционално).
Здравите базални клетки са закръглениформа, вътре в тях има голямо ядро. Постепенно узряват, те се издигат до горния слой. В същото време формата им е сплескана, докато ядрата намаляват по размер. Когато клетките стигнат до горния слой, те стават по-плоски с малки ядра.
При цервикална интраепителна неоплазия от 1, 2, 3 градуса структурата на клетките вече е малко по-различна - появяват се нетипични елементи, които нямат никаква специфична форма, а размерът им е много голям. Освен това всяка такава клетка има няколко ядра и тяхното делене е още по-бързо.
При патологичен процес се засягат различни слоеве на епитела, с изключение на повърхностния. Променените клетки активно растат и на този фон се образуват признаци на ядрена атипия.
Класификация на патологията
Неоплазията се класифицира в няколко степени, в зависимост от тежестта на патологията и броя на засегнатите покривни епителни клетки:
- I степен - лека (CIN1).
- II степен - умерена (CIN2).
- III степен - тежка (CIN3).
На територията на Руската федерация лекарите използват основно тази класификация на I. A. Yakovleva и B. G. Kukute от 1977 г.
Лека неоплазия
Това е лека цервикална интраепителна неоплазия, при която тъканната структура е леко променена, има койлоцити. Има и лека степен на пролиферация на базалните клетки. Патологичният процес засяга не повече от една трета от дебелината на епитела.
Умерена дисплазия
Ето гоза по-изразен патологичен процес, който вече обхваща до 2/3 от дебелината на лигавицата на шийката на матката. Атипичните клетки присъстват в долния и средния слой на епитела.
Тежък случай
В този случай се засяга почти цялата дебелина на епитела. В този случай ясното разделяне на слоеве вече не може да се проследи. Освен това могат да бъдат открити патологични промени в митозата и акантозата.
Причини за възникване
За да може HPV да доведе до развитие на рак, са необходими редица фактори. Струва си да се отбележи, че този вирус не може да провокира появата на цервикална интраепителна неоплазия от 1-ва степен при всяка жена. Като правило, започвайки от момента на заразяване с HPV или неговото активиране и завършвайки с появата на предраково състояние, отнема около 1,5 до 5 години. Самият онкологичен процес се формира с години или десетилетия.
Що се отнася до развитието на неоплазия на шийката на репродуктивния орган, появата на патологията се дължи не на един, а на няколко фактора, както при всяко друго предраково състояние. Тук говорим за цяла комбинация от провокативни причини:
- Инфекция със специфичен тип HPV.
- Употреба на хормонални контрацептиви за дълъг период от време (5 години или повече).
- Започнете ранна сексуална активност (14-15 години).
- Интимност с много партньори.
- Наличие на лоши навици (пушене, не само активно, но и пасивно).
- Слаб имунитет.
- Хирургическиинтервенции и аборти, повече от веднъж.
- Хормонален дисбаланс.
- Полови заболявания от инфекциозен характер.
- Наследствена предразположеност.
Но както беше отбелязано по-горе, често папиломавирусът провокира появата на цервикална интраепителна неоплазия. Освен това заболяването може да започне да се развива без симптоми и като правило отнема до 10 години от началото на дисплазията до появата на онкологична неоплазма.
Всеки човек е податлив на този вирус, но особено тези жени, които водят активен полов живот с няколко партньора. Пренебрегването на контрацептивите, както и пренебрегването на лечението на възпалителни процеси в органите на репродуктивната система - всичко това само увеличава риска от развитие на патология. В допълнение, честите раждания или аборти водят до наранявания на шийката на матката.
Симптоматика
Опасността от цервикална интраепителна неоплазия от степен 2 или по-тежка е, че в повечето случаи жената просто не усеща характерните признаци на появата на патологични промени в епитела. В същото време жената не усеща болка, няма и повишаване на телесната температура, както и влошаване.
Симптоми, ако се появят, това вече ще показва наличието на свързана инфекция, която води до развитие на редица заболявания:
- Възпаление на шийката на матката (цервицит).
- Възпалителен процес на пикочно-половата система поради излагане на трихомонади(трихомониаза).
- Възпаление на влагалището (колпит).
В този случай жената ще почувства сърбеж и парене във влагалището, зацапване след полов акт, душене или използване на тампони. Левкореята може също да промени текстурата, миризмата и цвета (гъста, обилна и миришеща). При тежка цервикална интраепителна неоплазия може да се появи болка в областта на матката с издърпващ характер.
Редовният гинекологичен преглед на жени с помощта на инструментални, лабораторни и клинични изследвания ще позволи навременно откриване на патологията и започване на лечението.
Диагностика
Както сега знаем, неоплазията, при определени обстоятелства, заплашва да премине към развитие на раков тумор. Поради тази причина ранната диагностика ще избегне сериозни усложнения. Всяка жена над 21-годишна възраст трябва да посещава гинеколога за рутинен преглед всяка година и да се подлага на цитологичен преглед на всеки три години.
Ефективни диагностични техники:
- Гинекологичен преглед.
- Колпоскопия.
- Целена биопсия.
- Хистология на биопсията.
- Цитология на цитонамазка.
Целта на гинекологичния преглед е да се идентифицират визуално видими промени в лигавицата. В същото време в редки случаи (3-4%) подобно изследване не дава правилния резултат. Но най-вече при жени (20-24%), признаци на цервикална интраепителна неоплазия от 1-ва степен влицето на ретенционна киста, фокална или дифузна хиперемия на цервикалната лигавица. При тежка форма на патология често се разкриват характерни признаци (64-73%): ерозия, псевдоерозия, левкоплакия с различна степен на кератинизация, екзофитни израстъци на епитела.
Колпоскопията се извършва със специално оптично устройство (колпоскоп), което е способно да увеличава обектите 10 или повече пъти. С негова помощ можете не само да извършвате диагностика, но и да извършвате тестове. Тоест третирайте шията на гениталния орган с разтвор на Лугол или оцетна киселина.
Целена биопсия се прави по време на колпоскопска процедура. В този случай се взема проба чрез отрязване на парче тъкан в проблемната зона.
Хистологията на биопсична проба е хистологично изследване на проба, взета по време на биопсия. Тази техника се счита за най-ефективната при откриване на патология.
Папа-намазка се изследва под микроскоп, където могат да бъдат открити атипични клетки, както и HPV маркери, показващи степен 2 цервикална интраепителна неоплазия.
Освен това е задължително ултразвуково сканиране на гениталиите на жената. И като допълнителни мерки се предлагат PCR изследване и кръвен тест за имунен статус.
Лечения
Изборът на метод на лечение до голяма степен зависи от няколко фактора:
- възраст на пациента;
- тежест на патологията;
- каква е засегнатата област;
- има ли съпътстващи заболявания;
- наличие на алергични прояви към лекарства.
Ако патологията е слабаизразено, след това се извършват динамични наблюдения и ако се открие някаква инфекция, се предписва специална терапия. Струва си да се отбележи, че лечението на началния стадий на неоплазия се извършва с помощта на лекарства, но при диагностициране на цервикална интраепителна неоплазия с тежест 2 и 3 е показана само хирургическа интервенция.
Медицинска употреба
Тъй като лечението на неоплазията се извършва главно чрез операция, употребата на лекарства се използва като адювантна терапия.
Това се дължи главно на факта, че в началния етап на развитие на патологията няма характерни признаци. Задачата на лекарствата в този случай е, както следва:
- Увеличете силата на имунитета.
- Нормализирайте вагиналната микрофлора.
- Елиминиране на хормоналния дисбаланс.
- Потискане на HPV активността в тялото.
- Терапия за полово предавани инфекции (ППИ).
Що се отнася до самите лекарства, лекарят обикновено предписва "Интерферон", "Продигиозан", "Циклоферон", "Гропринозин", "Кагоцел", "Генферон" и редица други лекарства. Като се има предвид една особеност на HPV, която е да потиска производството на собствен интерферон от левкоцитите, и то значително, тогава изборът на тези лекарства за лечение на цервикална интраепителна неоплазия (CIN 1) е напълно оправдан.
Като добър антивирусен агент"Panavir" се различава по ефективност. Възможно е да се нормализира вагиналната флора с помощта на пробиотици с бифидус и лактобацили. Лечението на ППИ се извършва с антибиотици, въз основа на разнообразието на патогенния микроорганизъм. Освен това се предписва прием на витамини от група В, антиоксиданти, омега киселини.
В същото време не винаги е възможно напълно да се победи патологията и поради тази причина в повечето случаи лекарите все още насочват пациентите за операция. Само преди и след такава процедура е необходим поддържащ курс на терапия с използване на лекарства.
Хирургия
В зависимост от индивидуалните характеристики на женското тяло, списъка с противопоказания, размера на засегнатата област, предписаната хирургична интервенция може да бъде от различни видове.
- Лазерна ексцизия. Тази техника за лечение на цервикална интраепителна неоплазия степен 3 се извършва с помощта на лазерен скалпел, който всъщност изрязва засегнатата тъкан.
- Радиовълнова терапия. Счита се за нова техника, при която засегнатата област се отстранява чрез излагане на високочестотни радиовълни. Апаратът "Surgitron" участва в операцията.
- Електроконизация. Тук процедурата се извършва с помощта на метален контур, където се подава електрически ток. В този случай засегнатата конусообразна зона на засегнатата тъкан се отстранява с включването на здрава тъкан. Операцията се използва широко при лечението на цервикална неоплазия. Може да се извърши и с лазерен метод, който може да сведе до минимум риска от кървене. Извършва се операция след менструация.
- Фотодинамична терапия. Това е и модерен начин за лечение на неоплазия. Техниката работи по следния начин: след въвеждането на фотосенсибилизатор в тялото, той започва да се натрупва в неоплазмата. В същото време в тъканите с променена структура се отделя синглетен кислород, което води до смъртта на атипичните клетки.
- Диатермокоагулация и криодеструкция. Тези методи на температурно излагане във връзка с цервикална интраепителна неоплазия от 3-та степен се използват в изключително редки случаи, поради липсата на контрол върху дълбочината и обема на експозиция от лекаря. И така появата на рецидив в този случай не може да бъде избегната. Обикновено каутеризацията или замразяването се прилага само за фонови патологии, а не за предракови такива.
Въз основа на данните, получени от хистологичното изследване, специалистът вече взема допълнителни решения. Ако се открият ракови клетки, вероятно ще се наложи допълнителна операция или лъчева терапия, химиотерапия.
Възможни последствия
Правилното лечение на неоплазия от начална степен помага за потискане на репликацията на HPV, което води до възстановяване. Липсата на подходящо лечение обаче заплашва развитието на сериозни усложнения. Неконтролираното прогресиране на патологията само изостря нейното протичане, а времето за преход на етап I или II на патологията към цервикална интраепителна неоплазия от 3-та степен на шийката на матката зависи от индивидуалните характеристики на човека, неговото локално иобщ имунитет.
Умереният стадий на патологията също все още се лекува, само че в този случай курсът ще бъде по-дълъг и операцията често може да се извърши повече от веднъж. Най-тежката степен на неоплазия може да се образува в онкологична неоплазма с вероятност от 50%.
Въпреки това, най-заплашителното усложнение е образуването на инвазивна форма на рак. В началния етап процесът изглежда безвреден. На лигавицата това се проявява под формата на зачервяване. И често в хода на по-подробна диагноза се определя хаотично делене на епителните клетки. И ако този процес се остави да се развие спокойно, тогава се образува малък тумор, който след това нищо не пречи да расте, което води до разпространение на метастази.
Това може да се случи след тежка цервикална интраепителна неоплазия с късна диагноза или когато лечението се игнорира по някаква причина.
Патология и бременност
При неоплазия на шийката на раждаемия орган това не е противопоказание за удължаване на бременността, но в същото време ходът на атипичния процес се влошава значително. В периода на раждане на дете лечението е по-важно от всякога, тъй като при активиране на HPV, поради намаляване на имунитета на женския организъм, микроорганизмът може да достигне до плода, което води до вътрематочна инфекция.
В допълнение, почти всички видове вирус впоследствие допринасят за поражението на ларинкса на детето. По време на раждането съществува риск от заразяване с HPVдихателните пътища на детето, поради което се развива респираторно заболяване като папиломатоза.
Алтернативен метод
Всички знаем колко ефективни са народните рецепти за лечение на различни заболявания. Неоплазията на шийката на матката не е изключение, но е по-добре да се консултирате с Вашия лекар, преди да проведете такава терапия. Само имайте предвид, че както в случая с употребата на лекарства, лечението на високостепенна цервикална интраепителна неоплазия е неефективно, а понякога дори безсмислено.
Можете да се борите с патологията с помощта на запарка от колекцията от определени видове билки. За да го приготвите, трябва да вземете 1 ч.л. сладка детелина, 2 ч.л бял равнец, 3 ч.ч. коприва, същото количество шипки, по 4 ч.ч. цветя от невен и ливада. Разбъркайте добре всички съставки, след това 1 супена лъжица. л. залейте сместа с чаша вряла вода и оставете да се запари за 30 минути. С помощта на тази настойка, душене сутрин и вечер, и като допълнение, тампони трябва да се поставят във влагалището от 30 до 40 минути, напоени със същия разтвор. Извършвайте манипулации за един месец.
Маслото от морски зърнастец е не по-малко ефективно. Те също трябва да се накисват в тампон и да се поставят за една нощ за 60-90 дни. Можете да използвате и сок от алое за тези цели, само че в този случай трябва да използвате тампони два пъти на ден, а курсът е 1 месец.
