Болестта на Крон при дете е неспецифично възпалително хронично грануломатозно заболяване на храносмилателния тракт с преобладаващо разположение на засегнатите огнища в тънките черва. Основните симптоми са диария и коремна болка. В периоди на обостряне се наблюдават общи възпалителни симптоми - слабост, повишена температура. При децата симптомите на болестта на Crohn причиняват забавяне на развитието и други признаци на малабсорбция. Характерно е също образуването на фистули, фистули, развитието на чревна непроходимост. Клинично диагностициран, потвърден от резултатите от инструментален комплексен преглед. Целта на лечението е да се постигне и поддържа състояние на ремисия.
Проява на заболяване при деца
Болестта на Crohn често се нарича терминален илеит, тъй като именно това подреждане на възпалителни огнища е особено характерно за тази патология. Честотата на поява е не повече от 0,1%. Диагностицира се предимно в юношеска възраст. В педиатрията, болест на Crohnима много голямо значение, което е свързано с хроничния характер на патологията и следователно цялото текущо лечение е палиативно. Трябва да се отбележи, че сега причините за развитието на болестта все още не са изяснени, поради което е невъзможно да се предприемат мерки за превенция. Продължителността на живота и неговото качество са значително намалени, при децата болестта на Crohn допринася за статистиката за инвалидност и смъртност.
Класификация и причини в педиатрията
В момента етиологията на заболяването продължава да се изследва. От известно значение са вирусите и бактериите, лекарствата, особеностите на функционирането и структурата на червата. Едновременно с наследствената предразположеност тези фактори могат да предизвикат остро чревно възпаление с развитие на грануломи в субмукозния слой, които са характерни за това заболяване при възрастни и деца.
Причините за болестта на Crohn трябва да се определят от лекар.
При пациентите има дисбаланс на регулацията на цитокини, който е доминиран от провъзпалителни цитокини. Повишава се пропускливостта на чревната стена, което допринася за значително увеличаване на антигенния товар върху човешкото тяло.
При дете болестта на Crohn може да засегне всички храносмилателни отдели. По местоположение се разграничава терминалният илеит, който е особено често срещан, илеоколит, колит, лезии на горния стомашно-чревен тракт, аноректална зона. Може да има и смесени форми. Анатомично, възпалително-инфилтративен, стриктурообразуващ и фистулообразуващформи. Клиниката на първия сорт се характеризира с нарушения на изпражненията, признаци на малабсорбция, треска, свързана загуба на тегло и забавяне на развитието. Във втория случай болестта на Crohn при деца се проявява с признаци на чревна непроходимост и състояние, близко до нея, провокирано от стеноза на чревния лумен. В третия случай патологичните прояви се дължат на образуването на фистули.
Симптоми на патология
Болестта на Крон при дете се характеризира с вълнообразно протичане с редуваща се ремисия и обостряне. Най-често патологията е олигосимптомна, периодите на абсолютна липса на клинични прояви са по-рядко срещани. Има типични екстраинтестинални и чревни симптоми на болестта на Crohn при деца. Най-честите стомашно-чревни симптоми, които се срещат при почти всички пациенти, са коремна болка и диария. Болките са спазматични, като правило, тяхната интензивност е незначителна. Ако възпалителните огнища са локализирани в хранопровода и стомаха, има усещане за тежест, повръщане и гадене. С напредването на патологията при деца може да се добави и подуване на корема към болката. Тенезмите са рядкост.
Диария
Също един от основните симптоми е диарията. Заболяването може да започне само с промени в изпражненията. Различна честота на изпразване, има връзка с локализацията на грануломатозни огнища - колкото по-висока е лезията на стомашно-чревния тракт, толкова по-изразена е диарията. Рядко има малко количество кръв в изпражненията (обикновено по време на обостряне с образуване на напукани язви). Хронична диария при болест на Crohnпридружено от признаци на малабсорбция при деца. Детето има липса на мастноразтворими витамини, желязо, калций и други микроелементи. Поради това физическото развитие изостава. Възпалението се проявява с обща слабост, треска, загуба на тегло. Най-честите прояви от екстраинтестинален тип са афтозен стоматит, артралгия, иридоциклит, еритема нодозум, сакроилеит и др.
Диагностика на болестта на Крон при деца
Някои симптоми на заболяването са характерни за голям брой чревни патологии. При децата болестта на Crohn освен това е рядка и в комбинация с неспецифични симптоми се появяват трудности при диагностицирането на патологията. Клинично лекарят може да подозира болестта на Crohn по наличието на болка и диария, за които няма други обяснения. Диагнозата може да бъде показана и от забавяне на развитието, наличие на чревни възпалителни патологии при роднини и загуба на тегло. За да се изключат други нозологии, се извършва набор от инструментални методи за изследване.
Обикновена рентгенография на коремните органи се извършва с двоен контраст. Поради това се оценява луменът на червата, структурата и ширината на органа. Например, често е възможно да се визуализират възпалени участъци като "паваж от калдъръм". Такъв модел се наблюдава само при това заболяване и се провокира от голям брой пресичащи се пукнатини в чревната стена. При децата болестта на Crohn често се проявява под формата на вътрешни и външни фистули, което също се открива рентгенографски или по време навреме на изследване, ако се отвори фистула върху кожата. Често при заболяването се наблюдава перианална локализация на фистули и други нарушения на тази област: параректални инфилтрати, язви, пукнатини.
Иригоскопия
Извършва се иригоскопия. За да се изключат заболявания на дебелото черво, се извършва сигмоидоскопия с биопсия. Дори и да няма грануломи, признаците на възпаление, характерни за патологията при деца, често се откриват хистологично. Както колоноскопията, така и сигмоидоскопията дават възможност да се визуализира чревната лигавица, която може да бъде в периода на инфилтрация под формата на "юрган" и "паважна настилка" в стадия на язви-пукнатини.
Има отделни области на необратима стеноза и ерозия. Общите кръвни изследвания показват ускоряване на ESR и други признаци на възпаление. Тестът на изпражненията е задължителен за определяне на други причини за диария.
По-долу е протоколът за лечение на болестта на Крон при деца.
Основни клинични указания
Юноши и деца с преобладаване на пубертета и забавяне на растежа в клиничната картина (с изключение на фамилните форми) трябва първоначално да се направи контрастна рентгенография на дебелото и тънкото черво. Традиционните рентгенографски симптоми на болестта на Crohn са: интермитентен тип лезия, в процеса участват тънките черва; запушване на червата и фистула; наличие на нодуларност и улцерация на лигавицата, както и стриктура в областта на слепите и илеума.
Какви са клиничните указания за болестта на Крон при деца?
Деца с диария ив кръвните изпражнения с изразени лабораторни промени (с изключение на инфекциозни причини), се препоръчва преди всичко да се проведе биопсия с колоноскопия. Когато извършва колоноскопия, ендоскопистът трябва да се опита да изследва терминалния илеум, да вземе биопсии от него и от всички части на дебелото черво.
Болестта на Crohn се характеризира със следните ендоскопски симптоми: интермитентен тип дребно-нодуларна лезия (под формата на "павирана настилка") на лигавицата с наличието на нейните непроменени участъци, линеен тип язви, малки афтозни язви, относително намаляване на нивото на възпалителния процес към правото черво, стесняване и разязвяване на илеоцекалните клапи, стриктури и чревни фистули. Хистологичните находки, които разграничават хроничния от острия колит, включват базална лимфоплазмоцитоза и архитектурни дефекти на криптата. Типичните хистологични находки са неказеозни грануломи, които не са в съседство с колапсирани крипти, лимфоидни трансмурални агрегати.
Клиничните указания трябва да се спазват стриктно за деца с болест на Крон.
Терапия, превенция и прогноза при деца
Терапевтичните манипулации са насочени към постигане и поддържане на ремисия. Предписва се специална диета. Той има за цел да засили усвояването на хранителните вещества за правилното физическо развитие на пациента. Предписват се специални високомолекулни смеси. Основният вид лекарства в лекарствената терапия на болестта на Crohn в педиатрията сааминосалицилати. Противовъзпалително лечение с кортикостероиди, включително локални лекарства в тънките черва.
Сравнително ново е използването на биологични агенти, включително TNFα инхибитори.
Цитостатичните лекарства понякога се използват при лечението на болестта на Крон при деца. Ако има чревни усложнения, се предписват антибиотици. Хирургическата интервенция е задължителна при развитие на фистули, чревни абсцеси и непроходимост. Показание за операцията е и липсата на ефективност на консервативните методи. Резекция на чревния лоб се извършва само в екстремни случаи, извършва се възможно най-внимателно. Това често запазва ремисия, но процесът на възпаление във всеки случай се появява отново в друга част на стомашно-чревния тракт. В периода след операцията се подлагат на курсова терапия с антибиотици и кортикостероиди.
Симптомите и лечението на болестта на Крон при деца са взаимосвързани.
При децата профилактиката на заболяването се основава на рационално хранене, съобразено с възрастта на пациента, навременна профилактика и лечение на възпалителни чревни инфекции, паразитни и други храносмилателни патологии. Прогнозата и последствията за живота на детето се определят от тежестта на протичането и съществуващите усложнения. Може да има дълги ремисии, но трябва да се знае, че при децата болестта на Crohn е хронична, така че има лоша прогноза за възстановяване. Родителите трябва да бъдат консултирани, информирани са за всички възможни методи за подобряване качеството на живот и облекчаване на симптомите на детето.
Как свързаниБолест на Крон и UC при деца?
Улцерозен колит и неговите разлики
При деца улцерозният колит е хронично възпалително заболяване на червата с неизвестен произход, което характеризира улцерозно-деструктивни промени в лигавицата на дебелото черво.
Две форми на възпалително заболяване на червата - улцерозен колит и болест на Crohn - изглеждат много сходни на пръв поглед. Но те имат редица свойства, които им позволяват да бъдат разграничени един от друг.
Основната разлика между тези патологии е местоположението на възпалението и естеството на лезията. Болестта на Crohn може да засегне всяка част от стомашно-чревния тракт, от устата до ануса, но повечето заболявания произхождат от терминалния илеум. Обратно, улцерозният колит се ограничава само до засягане на дебелото черво. Микроскопски се ограничава до възпаление на лигавицата на дебелото черво, докато болестта на Crohn засяга цялата чревна стена.
Поради сходното си клинично представяне, болестта на Крон и улцерозният колит са включени сред възпалителните заболявания на червата. Диагнозата е трудна поради припокриването на признаци със симптоми на други патологии, по-специално хроничен ентерит, дизентерия, салмонелоза, системен лупус еритематозус и неязвен колит.
UC, или неспецифичен улцерозен колит, е често срещано заболяване и се среща почти по целия свят. Честотата му също е много висока при деца, освен това напоследък има "подмладяване"патология.
Отзиви за болестта на Крон при деца
Отзивите на реални хора ни позволяват да направим заключение за характеристиките на болестта на Крон. Хората казват, че както UC, така и болестта на Crohn са нелечими и неприятни патологии, но с подходяща терапия и диета може да се постигне дългосрочна стабилна ремисия. Препоръчва се намирането на компетентен проктолог.
Диагностика Болестта на Крон често присъства при раждането и е трудна за диагностициране поради сходството си с други заболявания. В този случай антибиотиците помагат временно. Лекарството Remicade, което се капва на детето, се справя добре. Това е доста скъпо, но животът на пациента наистина се променя към по-добро.
Понякога диагнозата се поставя по време на юношеството, например след остра, внезапна болка. След операцията пациентът живее нормален живот, отначало се придържа към диета.
Родителите също така отбелязват, че децата могат да живеят както са свикнали, но трябва да следите храненето им повече.
