Възпалително ставно заболяване, което има периоди на обостряне и прогресиращо протичане, може да се появи на фона на много съпътстващи заболявания. Лекарите също така идентифицират няколко предразполагащи фактора. Симптоматичната картина на хроничния артрит ще варира в зависимост от формата на хода на заболяването, но има няколко общи признака. Диагнозата и лечението изискват интегриран подход. Терапията е лекарствена, като допълнително е показано обездвижване на ставата за известно време.
Причини
Артритът се счита за хроничен, ако симптомите продължават повече от три месеца. В повечето случаи развитието на патологията се предшества от други заболявания, което означава, че бавният артрит е заболяване, което се развива вторично. При деца и възрастни възпалението на ставите се образува на фона на:
- хиповитаминоза, тоест липса на един или повече витамини в организма;
- пиелонефрит - бъбречна инфекция, причинена от различни бактерии;
- различни видове алергични реакции;
- синузит - възпаление на околоносните синуси, което възниква като усложнение на остър ринит, грип, морбили и други заболявания;
- туберкулоза, тоест остро инфекциозно заболяване, което причинява пръчката на Кох (днес туберкулозата, открита навреме, е лечима);
- сифилис, който се характеризира с бавно протичане, но в по-късните етапи води до тежки лезии на опорно-двигателния апарат и нервната система;
- псориазис - хронично дерматологично заболяване, симптомите на което са силно лющещи се червени петна по кожата;
- гонорея, характеризираща се с лезии на лигавицата на урогениталния тракт, червата, орофаринкса и конюнктивата;
- Синдром на Reiter - сложна комбинация от увреждане на ставите, конюнктивата и пикочните органи, което възниква в резултат на автоимунен процес в резултат на инфекциозно увреждане;
- Синдром на Бехчет - повтарящ се хроничен васкулит, протичащ с възпаление на лигавиците;
- нарушения на ендокринната система;
- вродена дислокация на бедрото.
Списъкът с възможните причини за артрит е много дълъг. Заболяването може да се появи на фона на патологичното влияние на бактерии, паразити и протозои, системен лупус еритематозус, подагра, патологии на ЦНС, хепатит С (но не може да се изключи развитието на заболяването).на фона на други вирусни чернодробни лезии), полихондрит, тонзилит.
Хроничният артрит често се развива при пациенти, които се характеризират със следните предразполагащи фактори: неблагоприятна наследственост, наднормено тегло, продължително гладуване или недохранване, продължителна хипотермия, ухапвания от насекоми (когато отровата навлезе в ставната кухина), спортуване на професионалист (спортистите са склонни да имат артрит на коляното, глезена, пръстите и китката), злоупотреба с алкохол или продължително пушене, хормонален дисбаланс (в юношеска възраст или менопауза), тежък емоционален стрес, липса на движение, постоянен стрес върху едната става.
Класификация
Естеството на развитието на хроничния артрит може да варира, но най-често лекарите използват следните термини, за да формулират точна диагноза: възпалителен (ревматоиден) артрит или дегенеративен артрит. Последният тип се появява, когато има друго заболяване, като остеоартрит. Основата на патологията в този случай е увреждане на хрущяла в ставата и ставите на костите. При хроничен ревматоиден артрит в патологичния процес участва синовиалната мембрана, покриваща ставите отвътре.
Разграничаване на хроничен псориатичен, ювенилен, подагрозен, травматичен, реактивен, инфекциозен, гонореен артрит и остеоартрит според източника на заболяването. Хроничният ювенилен артрит се изразява в тревожни симптоми приза дванадесет седмици или повече. Това е доста рядък вид заболяване. Хроничният ювенилен артрит се среща при деца с честота приблизително 0,4 случая на 1000 пациенти. В риск са бебета от две до шест години и юноши по време на пубертета. Момичетата са диагностицирани с ювенилен хроничен артрит по-често от момчетата. Това се потвърждава от медицинската статистика.
Хроничният ревматоиден артрит засяга хора от всички възрасти, но най-често заболяването се диагностицира при пациенти на възраст 30-35 години. Жените сред пациентите са приблизително два до три пъти повече от мъжете. Общо 0,5-2% от населението страда от това заболяване, в Русия - около 0,6%, но заболеваемостта се увеличава. Причините, като правило, са ТОРС, обостряне на инфекциозни заболявания, хипотермия или тежък емоционален стрес.
Реактивният артрит се характеризира с асиметрично засягане на няколко стави. Най-често това се предшества от инфекция на пикочно-половата система или стомашно-чревния тракт. Преди появата на болки в ставите (максимум шест седмици) могат да се появят общи симптоми: повишена температура и слабост, тревожни промени в пикочно-половата и мускулно-скелетната система, изразяващи се съответно с нетипично течение от уретрата, болезнено уриниране, вагинит при жените и болка в долната крайници, дискомфорт в гърба, затруднено ходене.
Хроничният подагрозен артрит, като правило, възниква след подагра и в ставата, където са наблюдавани няколко ставни пристъпа. Обикновено се развива вхора с предразположеност към подагра, а потенциалният пациент може дори да не е наясно с неблагоприятната им наследственост. Ако например родителите водят здравословен начин на живот, тогава болестта може да не се прояви, но ще се предаде на детето в латентна (скрита) форма. Потенциален пациент може да провокира заболяване в себе си, ако не води напълно здравословен начин на живот. Типичен пациент с тази диагноза е дебел мъж, който злоупотребява с алкохолни напитки и консумира много месо, пушени ястия, карантии.
Етапи на обостряне
С напредването на заболяването хроничният артрит преминава през няколко степени на тежест. Първоначалният обикновено протича безсимптомно. Понякога може да има оплаквания от скованост на движенията. Често заболяването се диагностицира при деца на този етап. Умерената се характеризира с началото на развитието на ерозии върху костта. В засегнатата област има болка, подуване и подуване. Тежката степен се изразява в тежка деформация на ставата. Неговата директна функция е нарушена и пациентът прави всякакви движения с голяма трудност. Сложна степен се диагностицира, когато се открият необратими промени в костите и ставите.
За хроничен ревматоиден артрит тази класификация също се използва. При моноартрит се засяга само една става, олигоартритът се характеризира с възпаление на максимум три стави, полиартритът е състояние, когато възпалителният процес засяга много стави. Най-често патологията се локализира в коляното или глезена, ставитепръсти и ръце, рамо, таз, често страда от темпорамандибуларната става. Хроничният артрит може да засегне няколко стави наведнъж.
Симптоматика
Всяка от многото разновидности на артрита има своя собствена клинична картина. Например, ювенилният хроничен артрит при деца се характеризира със следните характеристики:
- силна болка в ставите;
- забавяне на физическото развитие на детето;
- увеличение на температурата;
- деформация на ставите;
- увеличен далак и черен дроб;
- скъсяване на крайниците;
- нарушено функциониране на засегнатата става;
- кожен обрив на засегнатите места;
- влошаване на зрението.
дишане при ревматоиден артрит, симетрията на възпалителния процес и деформацията на пръстите.
За хроничен артрит (по МКБ 10 код М12) от подагрозен тип са характерни продължителни пристъпи на подагра, доста чести, деформацията е изразена. Пациентите съобщават за прояви на уролитиаза и други патологии, които засягат функционирането на бъбреците, зачервяване и подуване на засегнатата област.
При псориатичен артрит се появяват червени петна по скалпа, кожата се лющи и сърби, пръстите се удебеляват, ставитеобикновено засегнати асиметрично, целостта на нокътните плочи може да бъде нарушена. Симптомите на реактивен хроничен артрит включват постоянно неразположение и слабост, треска, често главоболие, пукане на ставите и парене при уриниране.
При артрит на TMJ (темпоромандибуларна става) се чуват патологични шумове, появява се болезнена болка, която се засилва при физическо натоварване, хрущенето и щракането на ставите са ясно изразени. Пациентът може да се оплаква от дискомфорт при дъвчене на храна. Лекарят отбелязва прибиране на устните и тежестта на назолабиалните гънки, асиметрия към болната става и намаляване на височината на долната част на лицето. Травматичният и остеоартритът се изразяват с дискомфорт и хрускане в областта на увредената става.
Методи за диагностика
Диагнозата се потвърждава при цялостен преглед на пациент, който се оплаква от болки в ставите. Диагностиката включва събиране на оплаквания, общ преглед, лабораторни и инструментални процедури. Адекватно диагностициране на остър или хроничен артрит може да бъде общопрактикуващ лекар или педиатър (но общопрактикуващият лекар все пак ще насочи пациента към тесен специалист, за да потвърди предварителна диагноза и да осигури по-квалифицирано лечение), специалист по инфекциозни болести, травматолог, фтизиатър, ревматолог и дерматолог.
Първо специалистът ще проучи медицинската история на пациента и ще събере анамнеза за живота (данни за наличието на лоши навици, наследственост, диета и условия на труд), ще проведе задълбочен преглед. По време напрегледът оценява подвижността на ставите, тежестта на симптомите, тестовете за ревматизъм и определя тежестта на заболяването.
Сред лабораторните диагностични процедури се предписват общи изследвания на кръв и урина, биохимия на кръвта, имунологични и ензимни имунологични изследвания. Пациентът ще бъде насочен за ултразвук, CT или MRI за получаване на ясна картина на лезията, рентгенова снимка в няколко проекции, която ще определи стадия на протичането и вида на заболяването. Като допълнителни инструментални диагностични методи лекарят може да препоръча извършване на миелография, биопсия на синовиалната мембрана, пункция на засегнатата става, артроскопия или артрография за оценка на състоянието на хрущялната тъкан..
Тактики за лечение
Хроничният артрит на коляното или друга локализация се лекува по различен начин в зависимост от вида и тежестта на заболяването. Симптоматично лечение е възможно само при някои форми, например при псориатичен, гноен или подагрозен артрит. В други случаи тактиката за управление на пациента се избира чисто индивидуално. Лечението обикновено включва приемане на противовъзпалителни лекарства ("Диклофенак", "Ибуфен"), краткосрочно обездвижване на ставата, въвеждане на глюкокортикостероиди ("Дексаметазон", "Преднизолон") под формата на вътреставни инжекции. Препоръчва се курс на терапевтичен масаж, физкултурни и лечебни упражнения, балнеолечение, физиотерапевтични процедури (балнеотерапия). Използват се и ортопедични апарати.
Основните индикации за операция са деформация на ставите, функционални нарушения, деструктивни лезии. Хирургическата терапия включва протезиране, артроскопска синовектомия, артропластика. За постоянна подкрепа на ставите е показано обогатяването на диетата с млечни и кисело млечни продукти, диетични меса, домашни птици или риба, ядки и зърнени храни, пресни плодове и зеленчуци.
Артрит при деца
Децата могат да развият и да влошат артрит. За съжаление, дори бебетата могат да бъдат засегнати. В този случай е доста трудно да се диагностицира заболяването, тъй като децата не винаги могат обективно да оценят състоянието си. Детето може да мълчи за болката, но да стане капризно, да спре да прави активни движения и да започне да отказва храна. Забележете, че подуването също не винаги е възможно. Но има признаци, по които артритът може да бъде идентифициран в детска възраст. Обикновено детето спира да прави ненужни движения, а ако е принудено да се движи, става активно. Куцота или скованост сутрин са ясни признаци на заболяване.
Има много причини за хроничен артрит при децата. По правило патологията се появява в резултат на наранявания, заболявания на нервната система, метаболитни нарушения, неблагоприятна наследственост, липса на витамини и хранителни вещества и неуспехи на имунната система. Причината може да е предишна инфекция. Ефективното лечение на хроничен артрит при деца започва с идентифициране на причината и завършваанкета.
Терапията може да се провежда както у дома, така и в болнични условия. Лечението е продължително, при тежки случаи отнема няколко години, а при неадекватна терапия или пълното й отсъствие артритът се превръща в заболяване за цял живот. Лечението включва медикаменти, терапевтичен масаж и физическо възпитание, физиотерапия. Санаториумно-балнеолечение е желателно да се извършва по време на ремисия и с минимална активност. Терапията може да включва използването на шини за ограничаване на движението. В тежки случаи е необходима операция.
Артритът е труден за диагностициране на ранен етап, но е важно да се знае, че колкото по-рано започне лечението, толкова по-ефективно и успешно ще бъде то. Трябва да обърнете внимание на детето. При някакви неразположения трябва незабавно да се консултирате с лекар (детски ревматолог). Ще бъде предписано адекватно лечение въз основа на точната диагноза, възрастта на детето и общото здравословно състояние. Това ще помогне за премахване на симптомите и в най-добрия случай - за постигане на възстановяване.
Най-честата и тежка форма на артрит при деца е ювенилният артрит. Това заболяване изисква редовна профилактика на обостряне и най-продължително лечение. Традиционните лекарства, които се използват като част от лекарствената терапия, имат много странични ефекти: гастрит, стомашни язви и повишена киселинност. Днес има алтернативен метод: лечение чрез инжектиране на хомеопатични лекарства в акупунктурните точки. Този метод на терапия се е доказал добре в Европа, но засега само в Русияпопуляризиран. Въвеждането на хомеопатията е добро, защото предизвиква положителна динамика, но не провокира появата на странични ефекти, което е особено важно при лечението на деца.
Възможни усложнения
Хроничният артрит (ICD 10: M13 - друг артрит, M13.0 - полиартрит, M13.1 - моноартрит) може да причини различни последици. Сред най-честите усложнения са бъбречна недостатъчност, васкулит (група заболявания, свързани с възпаление и разрушаване на стените на кръвоносните съдове), пулмонит (възпалително заболяване на белите дробове), миокардит (увреждане на миокардния мускул), перикардит, синовит (течност натрупване в ставната кухина), плеврит (възпаление на мембраната около белите дробове), увеит, който може да причини слепота, вторичен остеоартрит. В тежки случаи е възможно пълно увреждане и ограничена подвижност.
Прогноза
Ако лечението на хроничния артрит започне навреме, тогава прогнозата в повечето случаи е благоприятна. Болестта не може да бъде излекувана напълно, но може да се постигне значителна продължителност на периода на ремисия. Необходимо е стриктно да се спазват всички препоръки на лекаря, което ще помогне да се избегне обостряне и увреждане на пациента. От време на време се препоръчва да се подлагате на балнеолечение, курс на масаж и физиотерапия.
Прогнозата зависи и от общото здравословно състояние на пациента, тежестта на заболяването и наличието на съпътстващи заболявания. В някои случаи е възможно възстановяване на всички ставни функции, но понякога е напълное унищожен. В този случай се извършва операция, след която е необходимо възстановяване на меките тъкани около ставата.
Превантивни мерки
За да избегнете хроничен артрит (особено с неблагоприятна наследственост), е необходимо напълно да се откажете от зависимостите, да се занимавате с осъществими спортове и да се храните рационално, да поддържате телесното тегло в нормални граници и да избягвате хипотермия. Силно препоръчително е да се извърши ранна диагностика и комплексно лечение на всички възможни заболявания, които могат да причинят увреждане на ставите. Няколко пъти годишно трябва да се подложите на профилактичен преглед в областната клиника или частния медицински център. Не трябва да отказвате медосмор поради липса на време или просто нежелание. Това ще ви помогне да поддържате ставите си здрави (и нормално движение) възможно най-дълго.
