Алкохолното чернодробно заболяване е социален и медицински проблем във всички страни по света. Когато пиете 40-80 грама алкохол на ден, рискът от развитие на цироза на органа се увеличава значително, особено жените страдат от това. В допълнение към алкохолното увреждане на черния дроб се увреждат и други системи и органи, преди всичко: храносмилателната и нервната система, сърцето и панкреаса. А проявите на алкохолната болест са много разнообразни. Продължителното пиене допринася за прогресирането на чернодробното заболяване от мастна дегенерация до алкохолен хепатит и цироза.
Причини за заболяването и рискови фактори
Развитието на болестта провокира неконтролирано пиене. Алкохолът има токсичен ефект върху черния дроб, при което:
- Настъпва кислороден глад на чернодробните клетки, нарушентяхната структура и функции;
- съединителната тъкан расте;
- некрозата на чернодробните клетки се появява под въздействието на продуктите от разлагането на етанол и разпадането на органа става по-бързо от естественото възстановяване;
- потиска протеиновия синтез, което увеличава съдържанието на вода в клетките и води до увеличаване на техния размер.
Рискови фактори, които провокират алкохолно увреждане на черния дроб включват:
- Наследствена предразположеност. Някои хора са генетично по-малко активни в ензими, които разграждат алкохола.
- Женски. Отбелязва се, че при прием на същите дози съдържанието на етанол в кръвта на жените е по-високо от това на мъжете. Това явление се обяснява с различната активност на ензимите, които осигуряват метаболизма на алкохола.
- Психична зависимост. Лошите социални условия, емоционалната нестабилност, постоянните стресови ситуации допринасят за развитието на алкохолна зависимост. Дългосрочната употреба на алкохол-съдържащи напитки в големи дози води до алкохолно увреждане на черния дроб и други органи.
- Метаболитни нарушения. Неправилното хранене, лошите хранителни навици, затлъстяването нарушават метаболитните процеси, създават допълнително натоварване на черния дроб и увеличават риска от неговото заболяване.
- Свързани патологии. Вродени или придобити чернодробни заболявания, появили се преди злоупотребата с алкохол, водят до нарушаване на функционирането му. Продължителната употреба на етанол, дори в малки дози, при такива хора причинявачернодробна недостатъчност.
Висока вероятност от заболяване възниква, когато няколко рискови фактора съвпадат.
Механизмът на развитие на алкохолни лезии на стомашно-чревния тракт и черния дроб
Храносмилателните органи са първите, които изпитват влиянието на алкохола и изпълняват защитна роля, когато той попадне в тялото. През лигавиците на стомаха и дванадесетопръстника етанолът навлиза в кръвния поток и се доставя до други органи, като вече има по-ниска концентрация. Лигавицата на храносмилателните органи има добър регенеративен капацитет. Но при постоянно излагане на етанол, той няма време да се възстанови. В резултат на това се развива алкохолен езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода). Настъпва промяна в двигателната функция на хранопровода, което нарушава функцията на преглъщане. Храната от стомаха се връща в хранопровода. Това се дължи на ефекта на етанола върху езофагеалните сфинкери. Пациентът развива киселини и повръщане.
Хроничното алкохолно отравяне провокира разширени вени на хранопровода. Стените им стават тънки и се спукват по време на гъгни рефлекси, възниква силно кървене, пациентът най-често умира. Освен това се наблюдава намаляване на производството на стомашен сок, променя се защитният гел на стените на стомаха и се развива гастрит. Стомашните клетки атрофират, усвояването и храносмилането на храната се нарушава, възникват стомашни язви и кървене. След проблеми със стомашно-чревния тракт, други органи започват да страдат.
Процесът на алкохолно увреждане на черния дроб има няколко етапа: мастна дегенерация, хепатит и цироза. Неговата структурапод въздействието на алкохол се променя през цялото време. Нарушен метаболизъм на мазнините, той провокира отлагането на мазнини в клетките. Ензимите започват да се произвеждат по-бавно, разграждането на етанола се забавя. Има нарушение на протеиновия метаболизъм в резултат на задържане на течности, размерът на черния дроб се увеличава.
Имунните патологии влизат в действие - реакциите на тялото при промени във функционирането на черния дроб. При излагане на тях се ускорява разрушаването на чернодробните клетки. Дори след спиране на приема на алкохолни напитки, имунната система провокира продължаване на развитието на болестта. Колкото по-високо е съдържанието на етанол в напитките, толкова по-бързо се появява патологията.
Цироза на черния дроб с алкохолно сърдечно заболяване
При продължителна и систематична употреба на алкохол възниква нарушение на структурата на миокарда, заболяването се нарича кардиомиопатия. Настъпва дифузно увреждане на сърдечния мускул, нарушава се структурата на мускулните влакна и прогресира сърдечна недостатъчност. Болестта има други имена:
- бирено сърце;
- алкохолна сърдечна болест;
- миокардна дистрофия.
Когато заболяването е увеличаване на размера на сърцето, то се разтяга и престава да изпълнява функциите си. В резултат на това се появява сърдечна недостатъчност, появяват се подуване, болка в гърдите, задух. Симптомите се влошават след пиене. При ненавременно лечение възникват сериозни усложнения, често завършващи със смърт.
Основната причина за заболяването е продължително пиянство, цироза на черния дроб, генетичнипредразположение, слаб имунитет, лошо хранене, чести стресове. Симптомите на бирено сърце са:
- Болков синдром - силна болка, задух, цианотичен цвят на кожата, студени крайници, ускорен пулс.
- Алкохолна интоксикация - намалена интелигентност, лудост, нарушена координация на движенията, агресивност, разсеяност.
- Сърдечна недостатъчност - характеризира се с подуване на лицето и краката, син назолабиален триъгълник и пръсти, кашлица, задух, усещане за недостиг на въздух.
- Астеничен синдром - настъпва обща слабост, умора, възможни са пристъпи на нервност и неадекватно поведение.
- Аритмия - предсърдно мъждене или екстрасистолно, има прекъсвания в работата на сърцето.
Алкохолната болест на сърцето е нелечимо заболяване. Морфологичните промени в миокарда не могат да бъдат елиминирани. Прогнозата често е лоша.
Симптоми на заболяване
Няколко етапа на заболяването включват алкохолно увреждане на черния дроб и признаците на това заболяване също зависят от тях:
- Първата е мастното чернодробно заболяване. Може да продължи повече от десет години при редовна консумация на алкохол. Предимно безсимптомно. В някои случаи се наблюдава намаляване на апетита, поява на тъпа болка в десния хипохондриум, поява на гадене. Жълтеница може да се появи при 15% от пациентите.
- Вторият е остър алкохолен хепатит. Има бърз тежък ход на патологията с фатален изход или,напротив, протича с незначителни признаци. Най-честите симптоми на алкохолно увреждане на черния дроб във втория стадий на заболяването са: болка в дясната страна, гадене, диария, повръщане, загуба на апетит, слабост, жълтеница, хипертермия.
- Трето - хроничен алкохолен хепатит. Заболяването продължава дълго време, а обострянията се заменят с ремисии. Характерни признаци: умерена болка, оригване, гадене, киселини, запек може да се замени с диария, може да се появи жълтеница.
- Четвърто - цироза на черния дроб. Пациентът има вид на паякообразни вени по лицето и тялото, зачервяване на дланите, удебеляване на фалангата на пръстите, промяна във формата и състава на нокътните плочи, разширение на вените около пъпа, при мъжете тестисите намаляват и млечните жлези се увеличават. С продължаването на развитието на цироза се появяват следните симптоми на алкохолно увреждане на черния дроб: уголемяване на ушите, пролиферация на плътни възли от съединителна тъкан в близост до малкия пръст и безименния пръст на дланите, които пречат на тяхното огъване и разширяване, и в крайна сметка доведе до обездвижване.
Диагностика на заболяване
За диагностициране на алкохолно заболяване, трябва да се свържете с гастроентеролог, който ще извърши следните дейности:
- Проучване на пациента - лекарят ще установи количеството и честотата на консумираните ежедневно алкохол-съдържащи напитки, продължителността на алкохолната зависимост, нейните симптоми, да изслуша оплакванията на пациента.
- Външен преглед - извършва се палпация на черния дроб и далака за определяне на размера им, начертановнимание на уголемяването на паротидните жлези, разширяване на подкожните вени на коремната стена, подуване на краката, удебеляване на фалангата на пръстите.
Когато се появят признаци на алкохолно увреждане на черния дроб, се предписват следните изследвания:
- Биохимичен и имунологичен кръвен тест, който позволява по-точна оценка на състоянието на пациента: проверяват се нивото на чернодробните ензими AST и ALT, концентрацията на билирубин, нивото на имуноглобулините..
- Пълна кръвна картина - определя броя на тромбоцитите, левкоцитите, моноцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), както и нивото на хемоглобина
- Ултразвук на черния дроб - ви позволява да определите неговия размер, видими са мастните натрупвания в паренхима.
- Доплер изследване с ултразвук - изследва състоянието на кръвоносните съдове.
- CT или MRI - показва промени в тъканите и съдовете на черния дроб.
- За окончателната диагноза на алкохолно увреждане на черния дроб се провежда инструментално изследване. От пациента се взема парче от органа за биопсия. Именно тя ви позволява да дадете точен отговор за състоянието на черния дроб и да предпише подходящо лечение.
При наличие на други заболявания пациентът се консултира от други специалисти, които провеждат преглед и предписват допълнително лечение.
Методи на лечение
Не на нито един етап от увреждане на черния дроб, лечението на болестта ще бъде ефективно. При мастна дегенерация е възможен обратим процес, но успешната терапия зависи от желанието на пациента. Диагнозата "цироза на черния дроб" показва невъзможността за пълно излекуванеи всички действия по време на лечението са насочени към облекчаване на състоянието на пациента.
- Основното условие за лечение на алкохолно увреждане на черния дроб е пълното отхвърляне на алкохолни напитки, в противен случай лечението с лекарства няма да даде положителни резултати. Въпреки това пациентите най-често пият алкохол от много години и им е трудно да се откажат от пристрастяването, така че се нуждаят от помощта на близки, а често и от психолог.
- Диетата е важна за възстановяването. Хората с алкохолизъм имат недостиг на протеини и витамини. Необходимо е да се въведат възможно най-много продукти, съдържащи тези елементи в диетата, и в същото време да се консумират витаминни комплекси.
- Преди лечението е необходимо да се премахнат признаците на интоксикация на организма. За това на пациента се предписват капкомери с глюкоза, "Кокарбоксилаза" и "Пиридоксин".
- Хепатопротекторите при алкохолно увреждане на черния дроб ускоряват възстановяването на тъканите, повишават устойчивостта й към необичайни влияния. Урсодезоксихоловата киселина ще помогне за нормализиране на липидния метаболизъм и засилване на холеретичния ефект.
- При тежко увреждане на черния дроб се използват хормонални противовъзпалителни лекарства. Те помагат за премахване на смъртността.
Лекарствената терапия при цироза на черния дроб е безсилна. Само трансплантацията на орган може да спаси живота на пациента. Операцията е възможна при пълно отхвърляне на алкохола.
Последствия
Пациенти, които имат начален стадий на заболяването и симптоми на алкохолно увреждане на черния дроб, лечението може да започне само ако откажат да пият алкохол. ATВ противен случай те нямат шанс за възстановяване. Заболяването започва да прогресира всеки ден и води до следните усложнения:
- колопатия - чревно увреждане;
- гастропатия - заболяване на стомаха, причинено от нарушена чернодробна функция;
- GI кървене;
- хепаторенален синдром – тежко въздействие върху бъбречната функция;
- рак на черния дроб;
- хепатопулмонален синдром – характеризира се с ниски нива на кислород в кръвта;
- перитонит - възпаление на перитонеума;
- безплодие;
- фатално.
За премахване на негативните последици е необходимо да започнете лечението навреме.
Медикаментозно лечение
На първо място се провежда терапия, която осигурява детоксикация на организма. Необходим е при всяка степен на алкохолно увреждане на черния дроб. Лекарства, използвани за тази цел:
- "пиридоксин";
- глюкоза;
- "тиамин";
- Пирацетам;
- Hemodez.
Всички разтвори се прилагат интравенозно в продължение на пет дни. След това започва рехабилитационен курс на терапия, който включва лекарства:
- Есенциални фосфолипиди - служат за възстановяване на структурата на чернодробните клетки.
- Урсодезоксихолева киселина - стабилизира действието на хепатоцитните мембрани.
- "Ademetionine" - има антихолестатичен и антидепресивен ефект.
- "Essentiale" - помага за възстановяване на чернодробните клетки.
- "Фуросемид" - премахваподпухналост.
- "Преднизолон" - назначаването на кортикостероидни лекарства за алкохолно увреждане на черния дроб е разрешено само ако пациентът е в тежко състояние и няма кървене в коремната кухина.
Изходът от заболяването зависи от въздържането от алкохол.
Патологична анатомия
При поражение от алкохол, в анатомичната структура на черния дроб, в различни етапи от развитието на заболяването се наблюдават следните промени:
- Остър хепатит - в хепатоцитите на черния дроб се открива мастна дегенерация, появяват се малки огнища на тъканна некроза, около които има малко количество сегментирани левкоцити. Черният дроб се увеличава до 46 кг. Тъканта му придобива жълт цвят, мека, мазна текстура. Прекратяването на приема на алкохол води до възстановяване на структурата на черния дроб. В противен случай в центровете на лобулите се появява стромална фиброза, която се увеличава с употребата на етанол.
- Анатомията на хроничното алкохолно увреждане на черния дроб се характеризира с проникване на възпалителния инфилтрат в паренхима на лобулите до значителна дълбочина до централните вени. Лимфоцитите започват да проявяват агресия към хепатоцитите, причинявайки некроза на стълби. Синтезът на имуноглобулини се извършва в черния дроб. Малките жлъчни пътища често се възпаляват.
- Цирозата на черния дроб е необратима форма на увреждане на органите. Увеличеният черен дроб първоначално запазва плоска повърхност. Цветът му става червеникаво-кафяв, повърхността е мазна. Има дифузна пролиферация на съединителната тъкан, фалшивадистрофични лобули, възниква некроза на хепатоцитите, регенерацията е нарушена. Поради намаляването на мазнините, черният дроб променя цвета си на кафяв. На повърхността му се образуват възли, които се увеличават с прогресията на заболяването. Органът е деформиран, повърхността му става неравна.
Заключение
Алкохолното чернодробно заболяване е социален проблем. Тя може да бъде решена само с помощта на задълбочени медицински и социални програми. С навлизането на етанол в тялото веднага започва механизмът за развитие на алкохолно увреждане на стомашно-чревния тракт и черния дроб.
Тези органи са първите, които се борят, произвеждайки специални ензими, които го разграждат. Впоследствие се наблюдава постепенно поражение на всички системи на тялото. А при цироза на черния дроб болестта започва да прогресира дори при въздържане от алкохол. Ключът към успеха е лечението на болестта в ранен стадий.
