Първите експерименти за използване на спинална анестезия датират от 1898 г., но този метод на анестезия е широко използван много по-късно. За да използва този метод, лекарят трябва да има определени познания в областта на анатомията на гръбначния мозък и неговите мембрани.
Епидурална и спинална анестезия
Тези методи за анестезия са регионални. По време на тяхното провеждане се инжектира анестетично вещество в специална зона, разположена близо до гръбначния мозък. Поради това долната половина на тялото е „замръзнала“. Мнозина не знаят дали има разлика между спинална и епидурална анестезия.
Процедурата за подготовка и провеждане на анестезия с тези методи е подобна. Всъщност и в двата случая се прави инжекция в гърба. Основната разлика е, че спиналната анестезия се нарича еднократна инжекция, а епидуралната (епидурална) е инсталирането на специална тънка тръба, през която се инжектира анестетик за определен период от време.време.
Но техниката не е единствената разлика между тези два метода на анестезия. Спиналната анестезия се използва в случаите, когато е необходимо да се постигне краткотраен ефект. В зависимост от вида на използваните лекарства, продължителността на облекчаване на болката може да варира от 1 до 4 часа. Епидуралната анестезия не е ограничена във времето. Облекчаването на болката ще продължи, докато упойката се доставя в тялото чрез инсталирания катетър. Често този метод се използва за облекчаване на болката на пациента не само по време на операция, но и в следоперативния период.
Принцип на действие
Епидуралната и епидурална анестезия е регионална анестезия, при която лекарствата се инжектират в епидуралното пространство на гръбначния стълб. Принципът на неговото действие се основава на факта, че лекарствата, използвани през дуралните съединители, навлизат в субарахноидалното пространство. В резултат на това импулсите, преминаващи през радикуларните нерви към гръбначния мозък, са блокирани.
В крайна сметка лекарството се инжектира в непосредствена близост до ствола с нервни клетки. А именно те са отговорни за появата на болка в различни части на тялото и ги отвеждат до мозъка.
В зависимост от мястото на инжектиране е възможно да деактивирате двигателната активност и чувствителността в определени области на тялото. Най-често епидуралната анестезия се използва за "изключване" на долната половина на тялото. За да направите това, е необходимо да се въведе анестетик в междупрешленното пространство между T10-T11. Заанестезия в областта на гръдния кош, лекарството се инжектира в областта между Т2 и Т3, горната половина на корема може да бъде упоена, ако се направи инжекция в областта на Т7-Т8 прешлени. Областта на тазовите органи се "изключва" след въвеждането на анестетик в пространството между L1-L4, долните крайници - L3-L4.
Показания за използване на регионална анестезия
Епидуралната и спинална анестезия могат да се използват както поотделно, така и в комбинация с общата. Последният вариант се използва в случаите, когато се планира гръдна операция (на гръдния кош) или продължителна операция в коремната област. Тяхната комбинация и използването на анестетици могат да сведат до минимум нуждата от опиоиди при пациентите.
Разделна епидурална анестезия може да се използва в следните ситуации:
- облекчаване на болката след операция;
- локална анестезия по време на раждане;
- необходимостта от операции на краката и други части на долната половина на тялото;
- цезарово сечение.
В някои случаи се използва само епидурална анестезия. Използва се, когато са необходими операции:
- на таза, бедрото, глезена, пищяла;
- за смяна на тазобедрената става или коляното;
- с фрактура на шийката на бедрената кост;
- отстраняване на херния.
Спиналната анестезия може да се използва като едно от леченията за болки в гърба. Често се прави след операция. Използва се и всъдова хирургия в случаите, когато е необходимо да се извърши интервенция в долните крайници.
Облекчаване на болката при раждане
Повече жени използват епидурална или спинална анестезия, за да избегнат болезнени контракции. С въвеждането на анестетик болката изчезва, но съзнанието се запазва напълно.
Епидуралната анестезия при раждане често се използва в развитите страни. Според статистиката се използва от около 70% от раждащите жени. Този вид анестезия ви позволява да анестезирате целия процес на раждане. В същото време това не засяга плода по никакъв начин.
Въпреки факта, че раждането е естествен физиологичен процес, който не изисква външна намеса, все повече жени настояват за поставяне на анестезия. Въпреки че по време на раждане тялото произвежда ударна доза ендорфини. Те допринасят за естественото облекчаване на болката, тъй като тези хормони са в състояние да осигурят емоционален подем, потискат чувството на страх и болка.
Вярно, механизмът на производство на ендорфин зависи от състоянието и настроението на жената. Например, продължително раждане със силна болка се отразява негативно както на родилката, така и на нероденото бебе. Освен това кръвното налягане на жената може да се повиши, да започне спад в силата и да настъпи разрушаване на главния мускул, сърцето. В такива случаи е необходимо облекчаване на болката.
Но само по планиран начин може да се извърши епидурална анестезия. Противопоказанията за прилагането му са доста чести. Но не го използвайте в спешни случаи.и защото действието му не идва моментално. Може да отнеме половин час от началото на приложението на анестетиците, за да завърши анестезията.
Нюанси на приготвяне
Ако е възможно, пациентът е предварително подготвен за анестезия. Ако се планира епидурална (епидурална), спинална анестезия, тогава вечер на пациента се дава до 0,15 g фенобарбитал. Ако е необходимо, може да се предпише и успокоително. По правило лекарите използват лекарствата Diazepam или Chlozepid. Освен това, около час преди въвеждането на анестезия, се показват мускулни инжекции с диазепам или дипразин, могат да бъдат предписани и морфин и атропин или фенталин.
Също задължителна стъпка е изготвянето на стерилен стайлинг. За изпълнението му са необходими салфетки (както големи, така и малки), стерилни гумени ръкавици, марля, игли, спринцовки, катетри, две пинсети и две чаши за анестетични разтвори. Също така е важно да се подготви всичко необходимо, за да може да се премахнат възможните усложнения. При такава анестезия не може да се изключи възможността от тежки неизправности в кръвоносната и дихателната системи.
2 спринцовки са предварително приготвени, едната от които трябва да бъде 5 ml, а другата 10 ml. Също така, медицинският персонал подготвя 4 игли, 2 от които са необходими за анестезия на кожата, където ще се направи основната инжекция. Друг е необходим за инжектиране на анестетик и поставяне на катетър, а последният е за приемане на анестетик вспринцовка.
Прилагане на анестезия
Спинална и епидурална анестезия се дава на пациента, който седи или лежи на една страна. По правило последната позиция се използва много по-често. В този случай пациентът трябва да огъне гърба колкото е възможно повече, да издърпа бедрата към корема и да притисне главата към гърдите.
Кожата в областта на инжектиране е внимателно обработена и облицована със стерилни кърпички. Това се прави по същия начин, както преди операцията. В планираното място на пункцията кожата се анестезира. Освен това, за да се улесни преминаването на иглата през кожата, се препоръчва да се направи малка пункция с тесен скалпел.
Специалистите идентифицират два метода за достъп до епидуралното гръбначно пространство: среден и парамедиален. При първия иглата се вкарва в пролуката между аксиларните израстъци. След преминаване през кожата и мастната тъкан, тя се опира първо върху надгръбначния, а след това върху междугръбначния лигамент. При по-възрастни пациенти те могат да се калцират, което прави поставянето на иглата много по-трудно.
Страничният или парамедиален метод предвижда инжекцията да се прави в граничната зона, разположена между прешлените. Извършва се от точка, разположена на 1, 5 или 2 см от спинозните израстъци. Но този метод се използва, когато не е възможно да се пробие каналът по средния път. Препоръчва се за пациенти със затлъстяване със склеротични връзки.
Характеристики на "епидуралната"
Преди планирани операциипациентите с анестезиолог решават какъв вид анестезия ще се използва. Но много пациенти искат сами да разберат какво е епидурална и епидурална анестезия. Каква е разликата между тези методи, няма да е възможно да се разбере. Все пак това са две имена за един и същ метод за облекчаване на болката, при който упойката постепенно се въвежда в тялото чрез катетър.
Лекарят трябва да познава нюансите на пункцията. Например, за да се извърши епидурална анестезия, иглата трябва да премине през ligamentum flavum. За да направите това, мандрина се отстранява и се прикрепя спринцовка, в която има разтвор на натриев хлорид, така че да остане въздушен мехур. След като иглата навлезе в лигамента, въздушният мехур ще изглежда компресиран. Но се изправя веднага щом върхът навлезе в епидуралната област.
Също така, анестезиологът трябва да е наясно с други методи, за да провери дали иглата е правилно позиционирана. За това, че всичко е нормално, говори отсъствието на гръбначно-мозъчна течност в иглата след проверка на нейната проходимост с мандрина. Също така се уверете, че малко количество инжектиран физиологичен разтвор не се връща обратно през иглата, след като спринцовката бъде изключена. Но това не е пълен списък с методи за проверка. Лекарят трябва да извърши цялостна диагностика, за да се увери, че иглата е правилно позиционирана.
Епидуралната анестезия изисква използването на катетър. Въвеждането му по правило не създава никакви затруднения. След подбор и тестване за проходимост, той се придвижва през игла в епидуралното пространство. След товаиглата се отстранява постепенно и катетърът се фиксира чрез затваряне на изходното място с бактерициден пластир или стерилна превръзка.
Използвани лекарства
За да се сведат до минимум възможните усложнения по време на епидурална анестезия, е важно да изберете правилната доза анестетик и правилно да извършите самата процедура на пункция. За анестезия се използват пречистени разтвори на анестетици, които не съдържат консерванти.
В някои случаи лидокаинът се използва за епидурална анестезия. Но те също използват лекарства като Ropivacaine, Bupivacaine. Под наблюдението на висококвалифициран опитен лекар и ако е показано, към тях могат да се добавят лекарства, свързани с опиати. Това могат да бъдат лекарства като "Морфин", "Промедол". Но дозата на тези средства е минимална. Дори не може да се сравни с тази, използвана за обща анестезия.
Когато анестетик се инжектира в епидуралната област, последната се разпространява през нея в различни посоки. Той преминава нагоре, надолу и в паравертебралната тъкан през междупрешленните странични отвори. В същото време, когато се прецени каква трябва да бъде концентрацията на Dikain за епидурална анестезия, трябва да се помни, че областта на анестезията ще зависи от количеството разтвор, интензивността на приложение и дозировката. В допълнение към горното, те могат да използват и средствата "Xikain", "Trimekain", "Markain". За пълна анестезия могат да се използват около 25-30 ml разтвори на тези анестетици. Но този номерсчита се за максимум.
Необходими ограничения
Въпреки факта, че епидуралната анестезия се счита за една от най-безопасните, тя все още има противопоказания. Те включват:
- туберкулозен спондилит;
- пустули по гърба;
- травматичен шок;
- органични лезии на централната нервна система;
- сложни деформации на гръбначния стълб, неговите заболявания и патологични наранявания;
- чревна непроходимост;
- сърдечно-съдов колапс, причинен от перитонит;
- общо тежко състояние на пациента;
- декомпенсация на сърцето;
- детска възраст;
- свръхчувствителност към анестетичните компоненти;
- изтощение на тялото.
Възможни проблеми
Но не забравяйте, че епидуралната анестезия не винаги е безболезнена и без последствия. Противопоказания, възникващи усложнения трябва да се изяснят преди да отидете на операционната маса.
Трябва да се разбере, че техниката на извършване на такава анестезия е сложна, така че квалификацията на лекаря е от решаващо значение. Най-опасно е появата на дълбок колапс след спинална или епидурална анестезия. Най-често това състояние възниква, когато твърдата мозъчна обвивка е увредена. Поради това възниква блокада на симпатиковата инервация, в резултат на което съдовият тонус намалява и се развива тежка хипотония. Въпреки това, това състояние може също да се развие, ако се изпълнява правилно.анестезия в случаите, когато се инжектира голяма част от упойката, разчитайки на анестезия на широка площ.
Но проблемите могат да се развият в следоперативния период. Те включват:
- началото на възпалителен гноен процес в канала на гръбначния мозък (причината, като правило, е нарушение на правилата на антисептиците);
- главоболие и дискомфорт в областта на гърба;
- пареза на долните крайници, тазовите органи (може да се развие поради увреждане на корените на гръбначния мозък от иглата).
Ако пациентите са анестезирани с "Морфин", тогава те трябва да бъдат наблюдавани по-внимателно. Наистина, понякога такава епидурална анестезия води до респираторна депресия. Няма специфични противопоказания за използването на този метод. Но си струва да запомните, че рискът от респираторна депресия се увеличава с увеличаване на дозите морфин.
Характеристики на спиналната анестезия
Въпреки приликите, има значителни разлики между епидуралната и спиналната анестезия. Например позицията на иглата след ligamentum flavum не е толкова важна. Веднага след като иглата премине през твърдата мозъчна обвивка, лекарят усеща усещане за неуспех на иглата. Катетърът не е инсталиран с този тип анестезия.
Когато правите пункция, е необходимо да се уверите, че иглата не отива твърде далеч и не уврежда корените на гръбначния мозък. Фактът, че върхът вече е влязъл в субарахноидалното пространство, може да се потвърди, ако мандринът се отстрани. В този случай цереброспиналната течност ще започне да се откроява от иглата.течност. Ако идва периодично или в недостатъчни количества, тогава трябва леко да промените позицията му чрез завъртане. След правилното инсталиране на иглата те започват да въвеждат анелгизиращи агенти. Тяхната доза е по-малка, отколкото при епидурална анестезия.
