В медицинските клиники всеки ден се извършват голям брой операции. Хирургическата интервенция е невъзможна без подходяща анестезия, тоест е необходима анестезия, в противен случай ще бъде просто непоносимо да се понесе такава болка. Има много видове анестезия. В статията ще разберем какво е епидурална анестезия, в какви случаи може да се използва, има ли противопоказания.
Какво е епидурална анестезия
Този тип анестезия е един от методите на регионална анестезия. Епидуралната анестезия е въвеждането на лекарства директно в епидуралното пространство на гръбначния стълб чрез катетър. В хода на такава анестезия могат да се постигнат следните резултати:
- Загуба на чувствителност към болка.
- Намалява или почти изчезва общата чувствителност.
- Отпускащи мускули.
Механизмът на действие на епидуралната анестезия се дължи на факта, че лекарството прониква през дуралните връзки в субарахноидалното пространство, което води до блокиране на преминаването на нервните импулси.
Принципът на действие на епидуралната анестезия
При хората гръбначният стълб и нервните окончания на шията са разположени в твърдата мозъчна обвивка. Епидуралната област е разположена около черупката и минава по протежение на гръбначния стълб. Нерви по посока на шията, ръцете и раменете го пресичат, възпалението им води до болка в епидуралната област.
Лекарството, инжектирано в тази област, причинява загуба на сетивност и притъпяване на болката. Предаването на нервните импулси е блокирано, което дава такъв ефект.
Когато се използва епидурална анестезия
Като се има предвид, че този тип анестезия се използва по време на операция в различни области на тялото, можем да кажем, че рискът от употреба може да бъде по-голям или по-малък. Например, епидуралната анестезия на гърдите, слабините, краката и корема е по-малко рискова от аналгезия на шията и ръцете. Използването на такава анестезия за главата е невъзможно, тъй като инервацията на тази част от тялото се извършва с помощта на черепната система.
Най-често използваната епидурална анестезия:
- Като локална анестезия, когато не се очаква операция, като например по време на раждане.
- Като допълнение към общата анестезия, количеството на използваните опиоиди може да бъде намалено.
- Често се използва епидурална анестезияза цезарово сечение.
- В следоперативния период за облекчаване на болката.
- За лечение на болки в гърба. В този случай стероиди и аналгетици се инжектират в епидуралната област.
На коя анестезия да се даде предпочитание, обща анестезия или епидурална, лекарят решава във всеки отделен случай.
Методи за епидурална анестезия
Всяка година в арсенала на лекарите има все повече нови средства за прилагане на този вид обезболяване. Когато лекарите имат избор: обща или епидурална анестезия, тогава, ако е възможно, те избират последното. Голям избор от лекарства за прилагането му ви позволява да изберете най-подходящия вариант за всеки пациент.
В допълнение към разнообразието от лекарства за анестезия, има различни начини за такава анестезия:
- Непрекъснато. В този случай упойката се инжектира непрекъснато в гръбначното пространство. По този начин можете да постигнете облекчаване на болката за целия период на операцията и ще са необходими по-малко лекарства.
- Периодично представяне. Доставката на лекарството се осигурява само при спешна нужда от него.
- Облекчаване на болката по желание на пациента. При използване на този метод пациентът има бутон под ръцете си. Ако има нужда от анестезия, тогава, когато го натиснете, част от лекарството се подава в епидуралната област.
Медиците имат лекарства, които перфектно облекчават болката, но запазват подвижността и оставят съзнанието чисто.
В какви случаи е показана епидурална анестезия
Повечето хирурзи смятат този метод на анестезия за най-подходящ при операции на краката. Позволява не само да облекчи болката и да отпусне мускулите колкото е възможно повече, но и да намали загубата на кръв.
Показанията за епидурална анестезия могат да варират, например:
- Този метод е абсолютно безопасен за бъбреците и простатата.
- Използва се за коремни и тазови органи.
- Широко използван по време на операции на стомаха, червата.
- Може да се използва при сърдечни дефекти и диабет.
Но това изобщо не означава, че епидуралната анестезия винаги се използва за такива патологии. Всичко се решава за всеки отделен случай.
Противопоказания за употреба
Епидуралната анестезия има следните противопоказания: категорични и относителни. Първата категория включва:
- Наличие на туберкулозен спондилит или неговите усложнения.
- Възпалителен процес на гърба.
- Шок от нараняване.
- Ако има свръхчувствителност към използваните лекарства.
- Патологии на нервната система.
- Ако гръбначният стълб е силно деформиран.
- Нарушено съсирване на кръвта.
- Има сериозни заболявания на интраабдоминалната кухина.
- Чревна непроходимост.
Относителните противопоказания са многопо-обширни, те включват:
- Наднормено тегло.
- Лошо състояние на тялото.
- Хронични заболявания на гръбначния стълб.
- Възраст на децата.
- Неврологични заболявания.
- Тежка хипотония и много други.
Качеството на епидуралната анестезия ще зависи не само от съществуващата патология и здравословното състояние на пациента, но и от лекарството, което се предполага, че ще се използва.
Епидурална анестезия за цезарово сечение
Когато има всички индикации за цезарово сечение, епидуралната анестезия често се използва вместо обща анестезия. Този метод се избира предварително, тъй като изисква известна подготовка.
Въвеждането на лекарството се извършва на определено място на нивото на долната част на гърба, където нервните окончания излизат от гръбначния мозък. Лекарството се прилага през специална тръба-катетър, по време на операцията можете да добавите лекарство по всяко време.
В резултат на такава анестезия съзнанието остава ясно, а чувствителността под колана изчезва. Жената вижда и чува лекарите, но не чувства болка.
Когато има избор - епидурална или обща анестезия за цезарово сечение - струва си да се вземат предвид показанията и противопоказанията за анестезия.
Показания за такава анестезия
Най-често използваната епидурална анестезия е:
- Ако родовата дейност е започнала преди време, например на 36-37 седмици. Такава анестезия отпуска мускулите на таза, а главата на детето изпитва по-малко стрес по време нанапредване през родовия канал.
- Тежка хипертония.
- Дискоординация на родовата дейност, когато различни части на матката се свиват с различна интензивност. Епидуралната анестезия ви позволява да отслабите интензивността на контракцията.
- При продължително раждане, когато дълго време няма пълно отпускане. Това може да доведе до аномалии при раждане, така че епидуралната анестезия се използва, за да даде сила на жената.
Противопоказания
В допълнение към показанията, в случай на цезарово сечение има и противопоказания за такава анестезия, те включват:
- Наличие на възпалителен процес на мястото на пункцията.
- Инфекциозни болести.
- Алергична реакция към лекарства.
- Ако има белег на матката.
- Ако бебето е в напречно или наклонено положение.
- Тесен таз на родилката.
- Бебе с тежко тегло.
- Ако самата жена не иска този вид анестезия, тогава лекарите не могат да го използват против нейната воля.
Преди да използвате епидурална анестезия, трябва да се имат предвид последствията, недостатъците и предимствата.
Ползи от епидуралната анестезия за цезарово сечение
Предимствата на този тип анестезия включват:
- Жената е в съзнание по време на операцията, няма риск от интубация или аспирация.
- Без дразнене на горните дихателни пътища, както приобща анестезия, която е особено предпочитана за пациенти с астма.
- Сърдечно-съдовата система работи стабилно, тъй като лекарството действа постепенно.
- Относителната способност за движение е запазена.
- С помощта на такава анестезия можете да увеличите времето за облекчаване на болката, тъй като упойката се инжектира през катетъра по всяко време.
- След операцията могат да се прилагат опиоиди за облекчаване на болката.
В допълнение към предимствата е необходимо да се отбележат и недостатъците на такава анестезия.
Недостатъци на епидуралната анестезия
Всеки метод на операция, както и анестезия, има своите недостатъци. Недостатъците на епидуралната анестезия включват:
- Грешка на анестезиолог при прилагане на лекарството, когато лекарството навлезе в съда. Това може да доведе до конвулсии, рязък спад на кръвното налягане.
- Има риск от субарахноидално вмъкване, което да доведе до тотален гръбначен блок.
- За да извършите такава анестезия, трябва да имате добро умение, тъй като тази анестезия е най-трудната.
- Лекарството започва да действа само след 15-20 минути, така че операцията не може да започне веднага.
- Има риск от неадекватно облекчаване на болката, когато нервните окончания не са напълно блокирани и дискомфортът продължава по време на операцията.
- Необходим е внимателен подбор на лекарства за такава анестезия по време на цезарово сечение, тъй като някои могат да преминат през плацентата и да причинят нарушения на дихателния и сърдечния ритъмплод.
- След операцията може да почувствате болки в гърба, главоболие.
За да направите правилния избор, ако имате цезарово сечение, епидурална или обща анестезия, трябва да прецените плюсовете и минусите. Помислете за наличните противопоказания и изберете най-подходящия тип анестезия.
Усложнения на епидуралната анестезия
Епидуралните усложнения при анестезия са доста редки, въпреки че има такива случаи.
Най-известни:
- При 1 от 20 пациенти лекарството не действа напълно и нервните окончания не са напълно блокирани, което означава, че облекчаването на болката ще бъде неефективно.
- При наличие на коагулопатия съществува риск от образуване на хематом.
- Непреднамерено нараняване по време на пункция на твърдата мозъчна обвивка може да доведе до изтичане на цереброспинална течност в епидуралната област. Това е изпълнено с главоболие след операция.
- Голяма доза болкоуспокояващо може да бъде токсична, което води до неефективна блокада.
- Може да има странични ефекти от употребата на специфични болкоуспокояващи.
От всичко по-горе можем да заключим, че епидуралната анестезия има сериозни последици за здравето в много редки случаи.
Обратна връзка за употребата на епидурално облекчаване на болката
Всеки организъм е индивидуален, следователно, ако някои понасят добре общата анестезия, тогава епидуралната анестезия е за предпочитане за други. Той има отзиви впредимно добре.
Повечето пациенти отбелязват доброто качество на анестезията, жените по време на цезарово сечение могат да видят всички действия на лекарите и да чуят плача на бебето си веднага след раждането му. Има добра възможност за значително намаляване на болката след операция.
Много родилки казват, че при наличие на високо кръвно налягане, използването на епидурална анестезия ви позволява да поддържате показателите в нормални граници, което има само положителен ефект върху раждането.
Но отрицателната обратна връзка също не е пълна. Някои пациенти след такава анестезия усещат силно главоболие, болка в гърба. Има и такива, на които лекарството просто не действа и блокадата на нервните окончания не се случва.
Преглеждайки всички прегледи, можем да направим само едно заключение: всеки вид анестезия изисква компетентен специалистски подход. Ако дори и най-простата анестезия се третира небрежно, дозировката на лекарството не се изчислява, тогава можете да получите нежелани последствия, понякога дори много сериозни, а какво да кажем за епидуралната.
Всички въпроси трябва да бъдат обсъдени предварително с лекаря, за да няма по-късно нежелани прояви.
Разбира се, би било абсолютно идеално, ако никой не се нуждае от операция, което означава, че също няма да е необходима анестезия. Но житейските ни реалности са такива, че понякога не може да се избегне операция, за да се спасят живот и здраве. Грижете се за себе си и бъдете здрави.
