Хеморагичната треска с бъбречен синдром е остро зоонозно вирусно природно фокално заболяване, придружено от тежка треска и бъбречна недостатъчност. Причинява се от РНК вируси, които са разпространени предимно в Изтока, както и в западните региони на Европа. Този вирус е най-опасният и смъртността при заболеваемостта от тази патология е приблизително 20%.
Причини и патогенеза
Вирусите на хеморагичната треска навлизат в тялото от носители на гризачи, които могат да бъдат домашни и полски плъхове, мишки, тушканчета. Те, като правило, се заразяват един от друг чрез въздушни капчици и пренасят инфекцията в латентна форма. Има няколко начина за заразяване с това човешко инфекциозно заболяване:
- Контакт, например, в директен контакт сгризачи или техните екскременти.
- Въздушен прах - при вдишване на въздух, в който има малки частици изсъхнали изпражнения на гризачи.
- Фекално-орално – чрез поглъщане на мръсна храна, съдържаща частици екскременти от тези видове гризачи.
Описание на болестта
Човек е податлив на причинителя на тази патология в 100% от случаите. Най-засегнати от това заболяване, придружено от бъбречен синдром, мъже от 20 до 60 години.
За хеморагичната треска от този тип е характерна сезонността и наличието на специфични ендемични зони. Пикът на заболеваемостта се наблюдава от началото на лятото до края на есента. В Русия най-високата честота на тази вирусна инфекциозна патология с бъбречен синдром е регистрирана в региони като Татарстан, Удмуртия, Башкортостан, Самарска и Уляновска области.
Чести случаи на заболяването се регистрират и в района на Волга и в широколистните зони на Урал. В малко по-малка степен случаите на патология са регистрирани в Източен Сибир.
Единична хеморагична треска с придружаващ бъбречен синдром дава траен имунитет за цял живот.
Вирусът, който причинява това заболяване в човешкото тяло, се установява върху лигавиците на дихателната и храносмилателната система, където започва активно да се размножава и да прониква в кръвта. През този период пациентът има изразен синдром на интоксикация, който се причинява от проникване в кръвния поток на този вид инфекция. Впоследствие този вирус се локализира във вътрешносттастените на съдовете и нарушава тяхната цялост. Пациентът развива остър хеморагичен синдром. Вирусите се отделят от тялото чрез пикочната система, така че се развива следната клинична картина:
- Бъбречни съдови лезии.
- Възпалителен процес и подуване на бъбречната тъкан.
- Развитие на остра бъбречна недостатъчност.
Този период на патологичния процес е най-опасният и обикновено се характеризира с фатален изход. В по-благоприятни случаи започва да се образува обратният процес под формата на резорбция на кръвоизливи, възстановяване на отделителната функция на бъбреците. Продължителността на този период на възстановяване при хеморагична треска обикновено може да бъде от една до три години.
Разновидности на патологичния процес
Към днешна дата няма единна класификация на хеморагичната треска с бъбречен синдром. Въпреки това, в зависимост от териториите, в които е регистрирано огнище на това заболяване, се разграничават следните форми:
- Ярославская.
- Закарпатски.
- Ural.
- Тула.
- Далечния изток.
- корейски формуляр.
Крим-Конго
Кримско-Конго хеморагичната треска е остро естествено фокално инфекциозно заболяване. Причинителят на тази патология е РНК невровирус. Патогенните микроорганизми са локализирани в цитоплазмата. Патогенезата все още не е напълно проучена.
Вирус в Конго-Кримската хеморагична треска засяга човешкото тяло много избирателно. Тоест, той се натрупва в клетките на различни органи, води до повишено кръвоснабдяване, което провокира кръвоизливи в различна степен, поява на кръвни съсиреци и нарушено кръвообращение. Следващата масивна атака уврежда хипоталамуса на мозъка и кората на надбъбречната жлеза.
Кримската хеморагична треска е трудно разпознаваема в ранните етапи. Това е изпълнено с настъпването на смъртта. Ето защо специалистите по инфекциозни болести по света обръщат максимално внимание на идентифицирането на болестта.
Клинична класификация на Кримската хеморагична треска не е разработена, така че етапите са условно разделени на:
- начален етап;
- хеморагичен период;
- реконвалесценция (когато човек се възстановява сам, но се открива дисфункция на някои системи).
Освен това няма симптоми по време на инкубационния период на заболяването.
Омската хеморагична треска е естествена фокална трансмисивна вирусна инфекция, характеризираща се с хеморагични реакции с преобладаващо поражение на дихателната система и централната нервна система. Протича с висока температура, силна болка в главата, миалгия, кървене, бронхит, пневмония, мозъчни и менингеални явления.
В зависимост от вида на РНК вируса, причинил развитието на заболяването, те се разграничават:
- Западен тип хеморагична треска, която се провокира от вируса Puumala и е придружена от тежко протичане,олигоанурия и хеморагичен синдром в 10% от случаите. Смъртността е приблизително 1-2%.
- Източният тип на заболяването обикновено се причинява от вируса Hantaan. В 40-45% от случаите се наблюдава много тежък ход на заболяването, придружен от остра бъбречна недостатъчност и хеморагични симптоми. Смъртността е около 8% от случаите.
- Хеморагична треска, причинена от серотип на вируса на Сеул. Протичането на заболяването е относително леко в почти половината от случаите и е придружено от развитие на хепатит и нарушения на дихателната система.
Методи на заразяване
Има шест начина да се заразите с хеморагична треска, но те са обединени от човешкия контакт с вирус, който навлиза в околната среда от слюнката и изпражненията на гризачи:
- Горски тип - по време на бране на гъби или горски плодове в контакт със заразени изсушени изпражнения на болни гризачи.
- Тип домакинство - при използване на предмети за бита.
- Тип производство - при работа в горската зона, на нефтопроводи в районите на тайгата, на сондажни платформи и др.
- Тип държава - при обработване на земя в градини и вили.
- Тип лагер - в лагери, на почивка в палатки и т.н. (предимно децата се заразяват по този начин).
- Селско стопанство - хората се заразяват на полето, пикът на активност е есента/зимата.
Симптоми и стадии на заболяването
Симптоматичната специфичност на хеморагичната треска с бъбречен синдром варира в зависимост от стадиятя се намира. Има само четири такива етапа и всеки от тях се характеризира с редуващи се цикли. С други думи, след определено време след четвъртия етап, първият може да дойде отново и така нататък.
Ацикличността може да се характеризира само със заболяване, причинено от сеулския серотип. Инкубационните периоди за тази инфекциозна патология с бъбречен синдром продължават около 2 седмици. Симптомите на хеморагична треска в този период не се проявяват значително.
Треска, или начален, период на заболяването продължава не повече от 7 дни, а най-често около три дни. Заболяването започва остро и се характеризира с повишаване на телесната температура на пациента до 39-40 градуса. Пациентът усеща силно главоболие, болки в мускулите и гърба, общо неразположение, жажда и сухота в устата, мухи пред очите и замъглено зрение. През този период може да има леки кръвоизливи по лигавицата на небцето и склерите.
Олигуричната фаза на треската продължава около седмица. В същото време температурата спада, но състоянието започва постепенно да се влошава. Появяват се кървене от носа, синини по тялото, склерите. В областта на гърдите, както и в подмишниците и по краката се образува изразен червен обрив, който се причинява от множество разкъсвания на капиляри. Увеличават се и оплакванията на пациентите от остра болка в гърба и корема. Дневният обем на урината намалява. В някои случаи има увеличение на размера на черния дроб.
Полиуричен период на симптоми на хеморагична тресказапочва на 10-ия ден. Обемът на урината се увеличава драстично и може да достигне 6 литра за 24 часа. Открива се и неговата ниска плътност, което е основният признак на остра бъбречна недостатъчност.
Реконвалесцентният период на вирусна хеморагична треска е най-дългият и започва на около 20-ия ден и продължава шест месеца. Този етап се характеризира с подобряване на състоянието на пациента и нормализиране на бъбречната функция. Възстановяване с лек ход на заболяването се наблюдава в някои случаи след месец, а при умерена тежест - след 6 месеца. При пациенти, претърпели тежки стадии на хеморагична треска, астеничният синдром може да остане за цял живот.
Остра бъбречна недостатъчност
Симптоматично за различни прояви на хеморагична треска засяга пикочната система и сериозно нарушава нейната дейност.
Трите основни синдрома на това заболяване имат различна степен на проява, в зависимост от това колко тежко е заболяването. Те се считат за:
- интоксикация;
- бъбречна;
- хеморагичен.
Това инфекциозно заболяване с лек бъбречен синдром се проявява като следните нарушения:
- Температурата се повишава до 38 градуса (три дни).
- Главоболие.
- Временна агнозия.
- Намалена диуреза.
- Пункционни кръвоизливи.
- Лабораторните изследвания на урината показват повишени нива на протеин и урея.
- Агнозия.
Средната степен на хеморагична треска се характеризира с:
- Повишаване на телесната температура до 39 градуса (пет дни).
- Доста тежка цефалгия.
- Кръвоизливи по кожата и лигавиците, които обикновено са множествени по природа.
- Периодични пристъпи на повръщане с кръв.
- Повишена сърдечна честота, която е началният стадий на инфекциозен токсичен шок.
- Олигурия, която продължава 3-5 дни.
- Лабораторните тестове на урината показват повишени нива на протеини, креатинин и урея.
Тежка хеморагична треска, придружена от:
- Повишаване на температурата до 40-41 градуса (осем дни).
- Множество пристъпи на повръщане на кръв.
- Системни кръвоизливи на кожата и лигавиците.
Признаци на инфекциозна интоксикация на тялото при хеморагична треска с бъбречен синдром са:
- храносмилателни разстройства;
- признаци на слабост;
- безсъние;
- протеинурия;
- хематурия;
- олигурия;
- увеличение на нивата на урея и креатинин.
Заболяването засяга хора от всички възрасти, дори бебета. Протичането на патологията се характеризира с остро начало, което може да не бъде предшествано от различни симптоми.
Диагностика на хеморагична треска
За да се определи точната диагноза, е изключително важно да се вземе предвид анамнезата на пациента, както и наличието наопределени клинични прояви на заболяването и данни от серологични и лабораторни изследвания. Ако е необходимо, може да се наложи ултразвук, FGDS, компютърна томография или рентгеново изследване.
Когато симптомите на това заболяване се появят с придружаваща бъбречна недостатъчност, на пациента се посочва вероятността от контакт с полски мишки и други гризачи, които са носители на това заболяване. Клиничната картина на хеморагичната треска се характеризира с повишена температура, зачервяване на кожата на шията, лицето и главата. В допълнение, хеморагичен синдром и признаци на бъбречна недостатъчност могат да се появят след понижаване на телесната температура.
Диагностиката на този патологичен процес се извършва чрез следните лабораторни и серологични изследвания:
- Общи изследвания на урина и кръв.
- Индиректни имунофлуоресцентни реакции.
- Радиоимуноанализ.
- Реакции на пасивна хемаглутинация.
В кръвта на човек с хеморагична треска има изразено намаляване на броя на левкоцитите (в началния етап), което е придружено от рязко повишаване на температурата. В следващите етапи на инфекциозната патология се наблюдава повишаване на ESR, тромбоцитопения и неутрофилна левкоцитоза, както и появата на плазма в кръвта на пациента. Производството на антитела срещу вируса може да се диагностицира на 7-ия ден, а максимумът им се наблюдава приблизително на 14-ия ден.
Хеморагичната треска с придружаващ бъбречен синдром е подобна на протичането на други заболявания,характеризиращ се с треска, като коремен тиф, енцефалит, рикетсиоза, пренасяна от кърлежи, лептоспироза и обикновен грип. Това означава, че при откриване на патология диференциално-диагностичните методи са много важни.
Лечение на хеморагична треска
Терапията се провежда изключително в стационара на инфекциозната болница. Пациентът се нуждае от почивка на легло, особено в острия период на заболяването, характеризиращ се с хипертермия. Освен това е показана диета, съдържаща голямо количество въглехидрати, с изключение на риба и месо. Лечението, което е насочено към премахване на основната причина за патологичния процес, може да има положителен ефект още през първите пет дни от заболяването.
Като правило, медикаментозното лечение се предписва с лекарства, които могат да инхибират синтеза на РНК. Освен това пациентът се лекува с човешки имуноглобулин, предписват се ректално и перорално алфа-интерферони, които стимулират производството на естествени интерферони.
интерферон
Това инфекциозно заболяване се характеризира с разнообразни патогенни промени във вътрешните органи. Това означава, че основните терапевтични мерки са насочени към премахване на тези патогенни промени, които обикновено са причинени от синдром на тежка интоксикация в организма и бъбречна недостатъчност и хеморагичен синдром. На пациентите в такива случаи се назначават:
- Глюкоза и някои полийонни разтвори.
- Препарати с калций и витамин С.
- "Папаверин".
- Eufillin.
- Хепарин.
- Диуретици и др.
папаверин
В допълнение към горните терапевтични средства, на пациентите със синдром на хеморагична треска се предписва лечение, насочено към понижаване на чувствителността на организма към определен вид вирус, причинил това заболяване. Симптоматичната терапия включва премахване на пристъпите на повръщане, болков синдром, както и възстановяване на дейността на сърцето и кръвоносните съдове.
При тежки случаи на заболяването на пациентите се показва хемодиализа и някои други начини за нормализиране на хемодинамиката и нарушения на кръвосъсирването.
По време на възстановителния период след заболяването пациентите се нуждаят от общоукрепващо лечение, добро хранене и поддържане на имунитета. Може да им бъде предписана физиотерапия, упражнения и масаж. Каква е превенцията на хеморагичната треска?
Прогноза и превенция на заболяването
Ако на пациента се даде адекватна терапия навреме, дори в етапа на появата на фебрилен синдром, тогава възстановяването обикновено настъпва много бързо. Въпреки това, в повечето случаи след хеморагична треска с придружаващ бъбречен синдром, остатъчните ефекти се отбелязват за известно време. Тези прояви включват:
- Астенични симптоми, които се проявяват като слабост, умора и др.
- Болезни нарушения на бъбреците, характеризиращи се с подуване на лицето, сухотав устата, болки в кръста, полиурия.
- Нарушения във функциите на ендокринната и нервната система под формата на плеврит, хипофизна кахексия и др.
- Развитие на кардиомиопатия след инфекциозно заболяване под формата на задух, сърдечна болка, тахикардия и др.
- В редки случаи се развива хроничен пиелонефрит.
Хронично бъбречно заболяване
Хората, които са били болни от хеморагична треска, се нуждаят от постоянно наблюдение от нефролог, специалист по инфекциозни болести и офталмолог, което избягва много сериозни последици от някои телесни системи.
Тежкото протичане на такъв патологичен процес е опасно, тъй като съществува риск от усложнения, които в почти 10% от случаите водят до смърт.
Превенцията на този вид инфекциозно заболяване с развитие на остър бъбречен синдром се състои в спазване на хигиенните мерки, което е особено вярно за живеещите в ендемични райони. Също така трябва внимателно да обмислите хигиенните процедури след посещение в гори, престой в ниви и домакински парцели, трябва да измиете добре ръцете си и да дезинфекцирате дрехите. Храната трябва да се съхранява в специални запечатани контейнери.
За да избегнете заразяване с вируси, които причиняват хеморагична треска, придружена от бъбречна недостатъчност, трябва да пиете само преварена вода.
Когато работите в прашна среда като ниви, хамбари и др.,носете специална защитна маска или респиратор на лицето си, за да предотвратите инфекция по въздух.
Гризачите не бива да се вдигат или галят, а в естествените фокусни зони трябва да се извършва своевременно дератизация и цялостно почистване на жилищните помещения.
Разгледахме симптомите и лечението на хеморагичната треска. Надяваме се информацията да ви е била полезна. Не се разболявайте!
