Лимфоцитната инфилтрация е рядка хронична дерматоза, характеризираща се с доброкачествена инфилтрация на кожата с лимфоцити. Патологията има вълнообразно протичане и тенденция да се отстранява сама. Клинично се проявява като обрив върху непокътната кожа от гладки, плоски, синкаво-розови папули или плаки, които се сливат помежду си в джобове с размерите на длан.
Първичните елементи имат ясни граници, могат да се отлепят. Плаките обикновено са единични, локализирани по лицето, тялото, шията, крайниците. Това заболяване се диагностицира с хистологично потвърждение, в някои случаи се извършват молекулярно-биологични изследвания. Лечението на патологията се състои в използването на хормонална терапия, НСПВС, локални лекарства.
Описание на тази патология
Лимфоцитна инфилтрацияе доброкачествен псевдолимфом на кожата с хронично рецидивиращо вълнообразно протичане. Среща се много рядко и се среща най-често при мъже след 20 години. Заболяването няма расови и сезонни различия, не е ендемично. Понякога може да има подобрение в състоянието на пациента през лятото.
Първо споменаване на болестта
За първи път това заболяване е описано в медицинската литература през 1953 г., когато N. Kanof и M. Jessner го разглеждат като самостоятелен патологичен процес с чрез инфилтрация на всички кожни структури от лимфоцити. Името "псевдолимфом" е въведено от К. Мах, който комбинира инфилтрацията на Джеснер-Каноф в една група с други видове лимфоцитни инфилтрации.
През 1975 г. О. Браун диференцира вида на патологичния процес и приписва такава инфилтрация на В-клетъчни псевдолимфоми, но малко по-късно клиницистите започват да разглеждат това заболяване като Т-псевдолимфом, тъй като Т-лимфоцитите осигуряват доброкачествен ход на патологията и възможност за неволни инволюции на оригиналните елементи. Последващите проучвания показват, че имунитетът играе значителна роля в развитието на лимфоцитна инфилтрация, което може да се дължи на факта, че имунните клетки се намират в стомашно-чревния тракт и неговото поражение се наблюдава в 70% от случаите. Изучаването на патологията продължава и до днес. Разбирането на причините за развитието на Т-лимфоидния процес е важно при разработването на патогенетична терапия за псевдолимфоми.
Етапидадено заболяване
Това заболяване има няколко етапа на развитие, които се характеризират с тежестта на патологичния процес. Така се открояват:
- Разпръсната лимфоплазмоцитна инфилтрация. При нея симптомите на заболяването са незначителни и леки.
- Умерена лимфоплазмоцитна инфилтрация. Наблюдава се образуването на единично огнище на обриви.
- Тежка лимфоплазмоцитна инфилтрация. Какво е това? Характеризира се с образуването на множество огнища и лезии.
Причини за заболяване
Най-възможните причини за развитие на фокална лимфоплазмоцитна инфилтрация се считат за ухапвания от кърлежи, хиперинзолация, различни инфекции, патологии на храносмилателната система, употребата на дерматогенна козметика и нерационалното използване на лекарства, които провокират системни имунни промени, външно представена от инфилтративни нарушения в кожата.
Механизмът на развитие на лимфоцитна инфилтрация е следният процес: интактният епидермис осигурява на Т-лимфоцитите възможност да инфилтрират дълбоките слоеве на кожата, разположени около хороидните плексуси и в папиларните израстъци по цялата дебелина на кожата. Патологичните тригери предизвикват възпалителен процес, на който кожата и имунните клетки реагират директно. В процеса на елиминиране на такова възпаление се включват Т-лимфоцити, които осигуряват доброкачествен имунен отговор под формата на пролиферация на кожни епителни клетки.
Етапивъзпалителен процес
В същото време се развива възпаление, което преминава през три етапа: промяна, ексудация и пролиферация с участието на ретикуларни тъканни клетки (хистоцити). Тези клетки се групират и образуват острови, които приличат на лимфоидни фоликули. На последния етап на спиране на възпалителната реакция два едновременни процеса на пролиферация се подсилват и допълват взаимно. Така се появяват огнища на патология.
Тъй като лимфоцитите са хетерогенни, оценката на техните хистохимични свойства с помощта на моноклонални антитела и имунологични маркери формира основата на имунофенотипирането. Този анализ има значителна диагностична стойност в дерматологията.
Мнозина се чудят какво е това - лимфоплазмацитна инфилтрация на стомаха и червата?
Стомашно-чревни нарушения
Заболяването може да бъде изразено в различни степени. В този случай жлезите се съкращават, плътността им е значително намалена. При лимфоплазмоцитна инфилтрация в стромата има изразено увеличение на ретикулиновите влакна и хиперплазия на гладките мускулни стени. Хроничният гастрит може да се счита за обратим, ако след терапията изчезне инфилтрацията, се отбележи възстановяването на атрофираните жлези и клетъчното обновяване.
Точните механизми за възникване на гастрит тип В при лимфомацитна инфилтрация на стомаха все още не са достатъчно ясни. Етиологичните фактори, които допринасят за развитието на хроничен гастрит, обикновено се разделят на ендогенни и екзогенни.
Проникванечерва
При това заболяване се отбелязват инфилтрати в съединителната тъкан и нарушаване на работата не само на стомаха, но и на други храносмилателни органи. Те включват и лимфоцитен колит, който е възпалително заболяване на дебелото черво с лимфоплазмоцитна инфилтрация на лигавиците. Този тип колит се характеризира с поява на повтаряща се диария с продължителен ход. Лечението на заболяването е специфично, базирано на използването на медикаменти за борба с първопричината за неговото развитие, както и симптоматично, за премахване на диарията и нормализиране на чревната микрофлора.
Симптоматика
Началният елемент на кожните обриви с лимфоцитна инфилтрация е плоска голяма розово-цианотична плака или папула с ясни очертания и гладка повърхност, която има тенденция към периферен растеж. Сливайки се един с друг, първичните елементи образуват дъговидни или пръстеновидни острови с области на пилинг. Разделянето на такива патологични елементи започва като правило от центъра, в резултат на което сливащите се огнища могат да имат рецесии в централните части. Типична локализация е лицето, шията, паротидните пространства, задната част на главата, бузите, челото и скулите. В някои случаи могат да се наблюдават обриви по кожата на крайниците и торса. Обикновено първичният елемент е единичен, малко по-рядко се наблюдава тенденция към разпространение на патологичния процес.
Stroms
Стомите често се образуват в областта на стомаха, дебелото черво, червата, които представляват ретикуларна съединителна тъкан (интерстициум), триизмерна мрежа с фина бримка. Лимфните и кръвоносните съдове преминават през стромата.
Лимфоцитната инфилтрация се характеризира с повтарящ се вълнообразен ход. Това заболяване е устойчиво на продължаващо лечение, способно на спонтанно самолечение. Рецидивите обикновено се появяват на места с предишна локализация, но могат да уловят и нови области на епидермиса. Въпреки продължителното хронично протичане, вътрешните органи не участват в патологичния процес.
Диагностика на заболяване
Това заболяване се диагностицира от дерматолози въз основа на клинична симптоматика, анамнеза, флуоресцентна микроскопия (характерно сияние на границата на дермоепидермалните връзки не се определя) и хистология със задължителна консултация с онколог и имунолог. Хистологично при лимфоцитна инфилтрация се определя непроменена повърхностна кожа. В дебелината на всички дермални слоеве има групиране на клетки от съединителна тъкан и лимфоцити около съдовете.
Други диагностични методи
В по-сложни случаи се извършва имунотипизиране на тумора, молекулярно и хистохимично изследване. K. Fan и сътр. препоръчват диагностика въз основа на резултатите от ДНК цитофлуорометрия с изследване на броя на нормалните клетки (с даденапатологичен процес - повече от 97%). Диференциалната диагноза се провежда със системен лупус еритематозус, саркоидоза, пръстеновиден гранулом, центробежен еритем на Биет, токсикодерма, група лимфоцитни тумори и сифилис.
Лечение
Лечението на това заболяване е насочено към премахване на острия стадий на лимфоцитна инфилтрация и удължаване на продължителността на периодите на ремисия. Терапията за тази патология е неспецифична. Има висока терапевтична ефективност при назначаването на антималарийни лекарства ("Хидроксихлорохин", "Хлорокин") и противовъзпалителни нестероидни лекарства ("Диклофенак", "Индометацин") след предварително лечение на съпътстващи патологии на храносмилателния тракт. Ако състоянието на стомашно-чревната система позволява, се използват ентеросорбенти. Използването на хормонални кортикостероидни мехлеми и кремове е показано локално, както и инжекционно блокиране на кожни обриви с Betamethasone и Triamcinolone.
При резистентност към лечението се свързва плазмафереза (до 10 сесии). Терапията на храносмилателната система с лимфоплазмоцитна инфилтрация на червата и стомаха е тясно свързана със заболявания на стомашно-чревния тракт – гастрит, възпаление в дебелото черво и др., които могат да се характеризират с увреждане на лигавиците. За да ги идентифицира, пациентът трябва да се подложи на подходяща диагностика и терапия, която се състои в приемане на антидиарийни, антибактериални и противовъзпалителни лекарства.лекарства, както и спазване на диета (частично хранене, избягване на продукти, провокиращи ферментация, пушени, пикантни и мазни храни).
