Въпросният метод за изпитване е кръстен на офталмолога, който го е разработил, Ото Ширмер. Този тест определя нивото на секретирана слъзна течност, степента на поддържане на влажността на повърхността на роговицата.
Показания и противопоказания
Тестът на Ширмер се използва, когато се подозира наличието:
- възпаление на роговицата на конюнктивата;
- синдром на сухото око;
- Синдром на Sjögren (хронична прогресивна лезия на съединителната тъкан, която засяга жлезите, които отделят външна секреция - слюнчена и слъзна);
- разстройства на сълзите поради лекарства.
Синдромът на сухото око може да се развие по редица причини:
- Дехидратация.
- Старост на пациента.
- Конюнктивит или друга очна инфекция.
- Хиповитаминоза А (липса на витамин А в организма).
- Бели очи.
- Постоперативно или постоянно усложнение след лазерна корекция на зрението.
- Така наречения вторичен синдром, който се проявява в ревматоиден артрит, левкемия, лимфом.
Тестът на Ширмер е противопоказан при:
- перфорация (промяна на формата)очна ябълка;
- фистула;
- развиваща се язва на слоя на роговицата;
- широкомащабна ерозия на роговия слой.
Методи за изпитване
Schirmer тест лентите са специална филтрирана хартия със стандартен размер: 5 мм широка и 35 мм дълга. Отстъпвайки на 5 мм от маркирания ръб на лентата, офталмологът я завърта под ъгъл от 45 градуса и я спуска зад долния клепач на пациента, фокусирайки се върху областта между външната и средната част. Важно е да не докосвате роговицата по време на процедурата.
Според някои методи пациентът трябва да затвори очи по време на процедурата, според други - да гледа напред и леко нагоре. Осветлението в офиса трябва да е удобно - не слабо и не прекалено ярко.
Тестът на Ширмер продължава приблизително пет минути. През това време хартиените ленти абсорбират слъзния филм на предроговицата и влагата от езерото на сълзите.
Видове тестови техники
Тестът на Ширмер се провежда по два начина:
- Използване на локална анестезия. Упойката елиминира добавянето на рефлексна слъзна секреция към базалната течност в отговор на дразнене на хартия. След накапване на анестетика, долният форникс на конюнктивата се дренира, така че излишните капки от лекарството да не се смесват със слъзната течност, като по този начин се увеличава нейният обем.
- Без използване на упойка. Подобен тест се счита от редица офталмолози за по-точен, тъй като напълно елиминира смесването на сълзите и приложеното лекарство и показва само "чист" резултат. Този тип тест е характерен задиагностициране на симптома на "сухо око".
Също така, тестът на Ширмер е разделен на I и II. Първият се извършва с помощта на тест ленти по посочения от нас метод. Вторият тип помага да се изследва количеството на рефлексните (реакции на дразнител) слъзния секрет. Извършва се по подобен начин, но в същото време офталмологът стимулира отделянето на слъзната секреция, като дразни носните проходи на изследваните с памучен тампон.
Тест на Ширмер: норма и отклонения
При тежки случаи на синдром на сухо око, показанията на тест лентата може да са на ниво нула. Нормата за младия контингент пациенти са показатели, надвишаващи 15 мм. Ако показателите са по-ниски, тогава субектът страда от един от видовете синдром на "сухо око":
- 14-9 mm - лека вариация на инхибирането на слъзната секреция;
- 8-4 mm - средната степен на развитие на синдрома;
- по-малко от 4 mm - тежки форми на синдром на сухота на роговицата.
Оптимална производителност: 10-30 мм. Ако пациентът е на възраст над 60 години, тогава тест лентата под 10 mm ще се счита за нормална за него, но и той не трябва да се стреми към нула.
Нормата за проба II, която определя количеството на рефлексното освобождаване на сълза, е не по-малко от 15 mm. Разликите в резултатите от теста за един чифт очи с повече от 27% се считат за значими и за двата типа проби.
Последваща диагностика след теста на Ширмер:
- изследване на процепна лампа;
- оцветен с розово бенгалско или флуоресцентно куче;
- изследване за намиране на интервала от време на разкъсване на слъзния филм.
Тестът на Ширмер е прост и бърз, ефективен метод за първоначална диагностика на синдрома на сухото око и подобни прояви, заболявания, които засягат отделянето на слъзния секрет. Тестът помага на офталмолога бързо да определи нивото на секретираната слъзна течност (базална, рефлекторна) и общите им показатели при изследвания пациент.
