Инсулт може да бъде предотвратен, ако познавате основите на неговото възникване, рисковите фактори, методите за справяне с причините. Около 80% от исхемичните инсулти се дължат на увреждане на каротидните или вертебралните артерии.
Кратка анатомия
Най-големият съд в тялото е аортата. Произхожда от лявата камера на сърцето, след това образува дъга и се спуска вертикално надолу, като по пътя дава разклонения на органите. Съдовете, които хранят горните крайници и мозъка, се отклоняват от дъгата. Това са брахиоцефални артерии (в превод от латински, главата на рамото).
Първо, има съдове, разположени от лявата страна. Те включват подклавиалната артерия, която снабдява горния крайник, и общата каротидна артерия, която се издига вертикално към главата. След тях е брахиоцефалният ствол, той е разделен на десни съдове: общ каротиден и субклавиален.
Подключичните артерии, по протежението си, отделят клони, които преминават в напречните израстъци на шийнитепрешлени и отидете до главата. Обикновените сънливи се делят на вътрешни и външни. Всеки от тях изпълнява своята функция. Вътрешният подхранва мозъка, а външният – меките тъкани на главата. В основата на мозъка вътрешните каротидни артерии се свързват с гръбначните, за да образуват кръга на Уилис. Ролята му е важна, тъй като преразпределя кръвния поток, когато съдът е повреден.
Определение за атеросклероза
Причината за намаляване на кръвоснабдяването на мозъка най-често е атеросклерозата на брахиоцефалните артерии. Това е хронично заболяване, при което съдовата стена се уплътнява и върху нея се образуват атеросклеротични образувания (плаки). Последиците от този процес са намаляване на лумена, запушване на кръвния поток и липса на кръвоснабдяване.
Атеросклеротично променените брахиоцефални артерии създават висок съдов риск от развитие на мозъчни инциденти, CCI (хронична цереброваскуларна недостатъчност), инсулт.
През последните години честотата на инсултите в Русия се е увеличила и това е повече от 400 хиляди случая годишно. Около 70-85% от тях са исхемични, тоест свързани с намаляване на кръвоснабдяването поради стесняване на устието на съда или неговото запушване. Около 80% от инсултите (исхемични) се дължат на атеросклероза на вертебралните или каротидните артерии.
Рискови фактори
Има много рискови фактори, които могат да доведат до развитие на патология. Те включват:
- Възраст (жени, сранна менопауза или над 55, мъже над 45).
- Ако роднини, родители са имали анамнеза за инсулт, сърдечен удар, ранно начало на коронарна артериална болест.
- Пушене.
- Хипертония.
- Общ холестерол (TC) повече от 5 mmol на литър или липопротеин с ниска плътност (CHLDL) по-голям или равен на 3 mmol/L.
- Триглицериди (TG) повече от 2 mmol/l, липопротеини с висока плътност (HDL-C) по-малко от 1 mmol/l.
- Захарен диабет, кръвна захар над 7 mmol/l на празен стомах.
- Абдоминално затлъстяване е, когато обиколката на талията е по-широка от 102 см за мъжете и 88 см за жените.
Диагностика на атеросклероза
Общият холестерол трябва да е нормален:
- общо - по-малко от 5 mmol/литър;
- LDL холестерол - под 3 mmol/l;
- HDL холестерол - по-голям или равен на 1 mmol/L;
- TG - по-малко от 1,7 mmol/l.
Дори ако няма симптоми на HNMK, но има два или повече рискови фактора, е необходимо да се подложи на преглед, за да се изключи атеросклероза. Годишният клиничен преглед включва изследване на общия холестерол, при повишаване на нивото му над 5 mmol / l трябва да се направи разширен анализ (липидограма). Това ще ви позволи да разберете нивото на липопротеините и триглицеридите. Ако липидният профил не отговаря на нормата или има здравословни оплаквания, е необходимо допълнително изследване на брахиоцефалните съдове.
При атеросклеротични лезии на брахиоцефалните артерии и появата на CNMC може да има следните клинични прояви:
- Асимптоматична форма, когато съдовете са засегнати, но пациентът няма оплаквания,Характерно за намалена мозъчна сила. При допълнително изследване брахиоцефалните артерии имат намален лумен в различна степен.
- Транзиторни MC разстройства, наричани също преходни исхемични атаки или TIA, когато се появят ясни неврологични симптоми (пареза, парализа, загуба на говор, асиметрия на лицето), но това продължава не повече от един ден.
- Хронична мозъчна недостатъчност (дисциркулаторна енцефалопатия DEP), която може да причини главоболие, повишена умора, замаяност, повишена емоционалност, нарушение на съня, паметта и др.
- Исхемичен инсулт. Неврологичните му симптоми зависят от това кой съд е блокиран и колко дълго продължава запушването.
Дуплексно сканиране на брахиоцефални артерии
Основният метод на изследване е ултразвуково цветно дуплексно сканиране (USDS).
Най-често се извършва в началния етап на проучването. Позволява ви да разберете:
- Патентирани ли са съдовете.
- Има ли образувания вътре (атеросклеротични плаки или кръвни съсиреци) и ако да, колко блокират съда. Растежът на плака може да бъде дълбоко в съда - стенозираща атеросклероза, или по протежение на съда - нестенозиращ (или бавно стенозиращ).
- Структурата на съдовата стена.
- Има ли анатомична аномалия.
- Скорост на кръвния поток.
При стеноза над 50%, дуплексно сканиране на брахиоцефалните артерии, трябва да се прави всяка година за контролзад плочата.
Тактика за лечение на пациенти с атеросклероза на брахиоцефалните артерии
Симптоматичните пациенти (повече от 60% стеноза) се лекуват с операция.
За асимптоматични пациенти (без симптоми) с две или повече съпътстващи заболявания, лекарствената терапия е най-добрият избор. K Хирургичните лечения включват:
- Каротидна ендартеректомия (CEAE), каротиден байпас, подмяна на вътрешна каротидна артерия.
- Каротидна ангиопластика със стентиране (CAPS), стентиране на подклавиална, вертебрална артерия.
Каква операция да се извърши и дали изобщо е необходима, се решава от кардиолозите и кардиохирурзите в зависимост от възрастта, степента на съдова стеноза, съпътстващата патология и други особености. Тоест след оценка на всички рискове. Решението за операция се взема стриктно според индикациите, в съответствие с националните указания за лечение на пациенти със съдова патология.
Ако хирургичното лечение не е показано на пациента, лекарят дава препоръки за промени в начина на живот. Всички рискове трябва да бъдат елиминирани:
- следете кръвното налягане и нивата на кръвната глюкоза;
- лекувайте съпътстващи заболявания;
- откажете цигарите и откажете алкохола;
- следвайте диета, която ограничава животинските мазнини и въглехидрати;
- обърнете внимание на физическата активност, ежедневното ходене, сутрешните упражнения;
- приемайте статини(лекарствата от тази група ще бъдат избрани от терапевт или кардиолог).
Изпълнявайки всички препоръки на лекуващия лекар, можете да избегнете операция.
