Мнозина са чували термина "диуретик" повече от веднъж. Какво е това, ще се опитаме да го разберем по-долу. Тази група лекарства има своя собствена класификация, свойства и характеристики
Диуретик - какво е това?
Диуретиците се наричат още диуретични лекарства. Те са лекарства от синтетичен или билков произход, които могат да увеличат отделянето на урина от бъбреците. Поради това, заедно с урината, се увеличава отделянето на соли и вода от тялото, а нивото на течността в кухините и тъканите на тялото намалява. Поради това подуването намалява или изчезва напълно. Диуретиците са лекарства, които се използват широко при лечението на хипертония (високо кръвно налягане). Често се използват за лечение на лека застойна сърдечна недостатъчност, както и на редица чернодробни заболявания и заболявания, свързани с нарушения на кръвообращението, които провокират задръствания в организма. Често диуретиците се използват за намаляване или пълно премахване на симптомите на метеоризъм, който понякога придружава ПМС или се проявява още по време на менструация. При стриктно спазване на режима на лечение и дозировките, диуретиците не причиняватсилни странични ефекти. Те са доста безопасни за използване.
Диуретици по време на бременност
Много гинеколози съветват да не пиете диуретици по време на бременност. Лекарствата може да са опасни за плода и здравето на майката. Отрицателното действие беше открито не толкова отдавна. Преди това диуретиците се използват за намаляване на отока при бременни жени, противодействие на прееклампсия и други.
Диуретици: класификация
Има различни видове диуретични лекарства. Всяка категория има своите силни и слаби страни. Към днешна дата има такива групи лекарства:
• Примкови лекарства.
• Калий-съхраняващи диуретици.
• Тиазидни лекарства.• Тиазидни лекарства.
Тези групи ще бъдат обсъдени по-подробно по-долу.
Бримкови диуретици
Тази категория лекарства е най-често срещаната. Включва лекарства като "Етакринова киселина", "Тораземид", "Фуросемид", "Пиретанид", "Буметанид". Въпреки факта, че те могат да се различават значително по химична структура, тези диуретици имат същия механизъм на действие. Тези лекарства инхибират реабсорбцията на вещества като натрий, хлорид и калий. Името "диуретици на бримка" се отнася до техния механизъм на действие. Резорбцията настъпва във възходящия лоб на бримката на Хенле. Извършва се поради блокадата на натриеви йони, хлор,калий в апикалната мембрана на тубулния епител на клетките. Поради това се потиска работата на ротационно-противотоковата система в бъбреците. Освен това диуретиците от този тип са способни да разширяват съдовете на кората.
Странични ефекти на бримкови диуретици
Силата на ефекта на тези лекарства е необичайно висока: те могат да увеличат диурезата с 25%. За разлика от други лекарства, които губят ефекта си с нормализирането на BCC, диуретиците от бримков тип продължават да функционират при тези условия. Именно поради силния диуретичен ефект те могат да провокират подобни странични ефекти. Най-редките и тежки са спадане на кръвното налягане, хиповолемия, намаляване на нивото на GFR и бъбречния кръвоток. Поради повишеното ниво на отделяне на водород, хлор и калий не е изключена метаболитна алкалоза. Понякога бримковите диуретици провокират хипонатриемия и хипокалиемия. В редки случаи - хипергликемия, хиперурикемия. Други нежелани реакции са: замаяност, гадене, слабост. Лекарството "Етакринова киселина" често провокира постоянна или временна глухота, както и неутропения. Всички лекарства от този тип, които бяха изброени по-горе, се екскретират от тялото с помощта на бъбреците, метаболизират се в черния дроб.
Показания за бримкови диуретици
Тези лекарства се предписват за всички видове сърдечна недостатъчност. И те са особено необходими при заболявания като рефрактерна сърдечна недостатъчност и белодробен оток. Лекарствата също са ефективни прихипонатриемия, хипоалбуминемия, хипокалиемия, хипохлоремия и бъбречна недостатъчност. Бримковите диуретици продължават да действат, когато други групи диуретици и техните комбинации са неефективни. Това е тяхната голяма стойност. Следователно този вид е толкова разпространен - бримков диуретик. Какво е това, вече разбрахме.
тиазидни диуретици
Тези лекарства и техните производни ("Индапамид", "Хлорталидон" и "Метолазон") се използват доста често. На първо място, това се дължи на високата им скорост на абсорбция в стомашно-чревния тракт, както и на доброто ниво на поносимост от пациентите. Тиазидните диуретици са по-малко мощни от бримковите диуретици, но поради дългата продължителност на действие, те са показани за хора с такива хронични заболявания като артериална хипертония от есенциален тип и лека застойна сърдечна недостатъчност. Тиазидните диуретици се предписват за перорално приложение. Диурезата обикновено започва след 1-2 часа, но терапевтичният антихипертензивен ефект в някои случаи може да се наблюдава само след 3 месеца непрекъснато лечение. Предшественикът на тази група е хлоротиазид. Характеризира се с ниска разтворимост на мазнини и следователно ниска бионаличност. Поради това са необходими по-високи дози от лекарството за терапевтичен ефект. Лекарството "Хлорталидон" се абсорбира доста бавно, така че продължителността на действието му е малко по-дълга. Метолазон често е много ефективен при пациенти с намаленбъбречна функция, за разлика от други лекарства от тази категория.
Калий-съхраняващи диуретици
Има и калий-съхраняващ диуретик. Какво е? Тези лекарства се използват за лечение на хипертония в комбинация с други видове лекарства. Те предотвратяват прекомерното отделяне на калий от тялото, което е често срещан страничен ефект на диуретичните лекарства в други категории. Хипокалиемията е намаляване на плазмените нива на калий. Той е постоянен спътник на тиазидните диуретици, които често се предписват за лечение на хипертония. Когато нивото на калий е силно намалено, пациентът започва да изпитва слабост, по-бързо се уморява, има сърдечна аритмия. За да се предотврати това, калий-съхраняващите диуретици често се предписват заедно с тиазидни лекарства. Те задържат в организма, заедно с калия, и други основни минерали – магнезий и калций. В същото време те практически не забавят изтеглянето на излишната течност и натрий. Недостатъкът на калий-съхраняващите лекарства е както следва. Плазмените нива на калий могат да се повишат прекомерно (повече от 5 mmol/L). Това състояние се нарича хиперкалиемия. Може да причини мускулна парализа и нарушения на сърдечния ритъм, до пълното му спиране. Развитието на патологията е най-вероятно при пациенти с бъбречна недостатъчност.
Използва се за лечение на хипертония
Диуретиците за хипертония са се доказали добре. Те допринасят за отстраняването на течността от тялото, което намалява налягането. Доказан факте, че диуретичните лекарства са по-ефективни за лечение на пациенти в напреднала възраст в сравнение с бета-блокерите. Диуретиците са включени в списъка на лекарствата от първа линия, които се използват за нормализиране на кръвното налягане. Тази категория трябва да се използва при първоначално лечение на хипертония (неусложнена) съгласно медицинските указания на САЩ. Поради важността на контрола на кръвното налягане, както и намаляването на сърдечносъдовите рискове по време на лечението, специално внимание се обръща на метаболитните ефекти, които са присъщи на антихипертензивните лекарства. Тяхното влияние върху протичането на свързаните заболявания и защитните характеристики на органите също е важно.
Тиазидни и тиазидни лекарства за хипертония
Преди това хипертонията обикновено се лекуваше с бримкови диуретици. Но сега те се използват повече за лечение на бъбречна, сърдечна недостатъчност и отоци. Резултатите от проучванията показват добра ефикасност на лекарствата от тиазидния тип. Те подобряват прогнозата за хипертония. Въпреки това, намаляването на риска от коронарни усложнения при използване на тези средства не беше толкова изразено в сравнение с очакваните резултати. Употребата на тиазидни лекарства увеличава вероятността от развитие на аритмии. При някои пациенти е възможна дори внезапна аритмична смърт. Също така има чести нарушения на въглехидратния и липидния метаболизъм, както и хиперурикемия. Може да се влоши хода на атеросклерозата и захарния диабет. Лекарствата от тази група често се комбинират с калий-съхраняващи диуретици.
Следващото нивоеволюцията на диуретиците за лечение на хипертония се превърнаха в тиазидоподобни лекарства. По-специално, техният предшественик, синтезиран през 1974 г., медицинският препарат Индапамид, се е доказал добре. Предимството е, че тиазидоподобните средства имат много по-слаб ефект върху реабсорбцията на натрий, което означава, че отстраняват значително по-малко калий от тялото. Следователно негативните метаболитни и диабетогенни ефекти практически липсват. Вече е доказано, че лекарството "Индапамид", използвано в малки дози, в допълнение към диуретичния ефект, е способно да действа като калциев антагонист поради съдоразширяваща активност и стимулира производството на простагландин Е2.
В съвременните условия тиазидните и тиазидоподобните медикаменти се използват много широко не само за понижаване на кръвното налягане, но и за превантивни цели, както и за лечение на увреждане на целевите органи. Тези лекарства много често се предписват като част от комбинирани курсове на терапия. Те са се доказали и затова се използват широко в различни страни по света.
