С правилното функциониране на коагулираната и антикоагулационната кръвни системи се нормализира вътрешният баланс на тялото. Притокът на кръв през съдовете няма препятствия и ограничения, а образуването на тромби е на правилното ниво. Когато балансът на функционирането на системите се наруши в полза на повишено съсирване на кръвта, възникват състояния, които могат да доведат до прекомерно съсирване. Индиректните антикоагуланти са една от групите лекарства, използвани за възстановяване на вътрешни разстройства.
Какво са антикоагулантите?
Антикоагулантите са лекарства, които имат антикоагулантен ефект и активират разреждането на кръвта. Това ви позволява да възстановите реологичните характеристики и да намалите развитието на тромбоза.
Средствата се предлагат под формата на таблетки, под формата на мехлеми, гелове и инжекции. Те се предписват не само за лечение на заболявания, но и за предотвратяване на повишено образуване на кръвгроздове.
Повечето от представителите на тази група лекарства действат не върху образувания тромб, а върху активността на коагулационната система. Има процес на влияние върху плазмените фактори и производството на тромбин, което забавя образуването на тромби.
Наркотиците са разделени на две групи в зависимост от тяхното действие:
- директни антикоагуланти;
- индиректни антикоагуланти.
Лекарства с директно действие на базата на хепарин
Тази група лекарства има пряк ефект върху плазмените кофактори, които инхибират тромбина. Основният представител е хепаринът. Въз основа на него има редица лекарства, които действат подобно и имат съгласно име:
- Ардепарин.
- Надропарин.
- Кливарин.
- Лонгипарин.
- Sandoparin.
Хепарин или производни се комбинират с антитромбин-III, което води до промяна в подредбата на неговите молекули. Това ускорява прикрепването на кофактора към тромбина и след това към инактивирането на процеса на съсирване.
Характеристики на употребата на "Хепарин"
Действието на веществото е насочено към предотвратяване на растежа и разпространението на кръвен съсирек. Молекулите на хепарина образуват комплекс с антитромбин, който е инхибитор на коагулационните фактори. Веществото е верига от гликозаминогликани. Лекарството се инжектира подкожно и започва действието си след няколко часа.
Ако имате нужда от бързо действие, се прилага "Хепарин".чрез интравенозна инфузия за ускоряване на ефективността и повишаване на бионаличността. Изборът на дозировката на лекарството зависи от състоянието, в което се намира пациентът. Освен това се вземат предвид наличието на съпътстващи заболявания, паралелният прием на други групи лекарства, необходимостта от хирургични интервенции на съдовете.
Олигопептиди
Лекарства, които действат директно върху центъра за активиране на тромбина, се считат за силни специфични инхибитори на системата за образуване на тромби. Активните вещества на лекарствата се свързват независимо с коагулационните фактори, променяйки тяхната конформация.
Това са Иногатран, Хирудин, Ефегатран, Тромстоп и други. Използва се за предотвратяване развитието на сърдечни удари при ангина пекторис, разширени вени, за предотвратяване на тромбоемболизъм, реоклузия при съдова пластика.
Непреки антикоагуланти (списък)
Първият антикоагулант е получен през 20-ти век в САЩ, когато е открито ново заболяване по кравите, провокиращо обилно кървене. При изясняване на причината за патологичното състояние се оказа, че организмът на животните е засегнат от заразена с мухъл детелина, открита във фуража. От тази суровина е синтезирано първото непряко антитромбоцитно лекарство, дикумарол.
Към днешна дата списъкът на фондовете, които са аналози, е повече от сто артикула. Всички тези лекарства са индиректни антикоагуланти. Механизмът на действие на група лекарства се основава на инхибирането на действието на витамин К.
Има фактори на съсирването, които зависят от този витамин. Индиректните антикоагуланти предотвратяват активирането на коагулационните протеини и витамин-зависимите кофактори. Неконтролираната употреба на такива лекарства е забранена, тъй като рискът от хеморагични усложнения се увеличава.
Има две основни групи, на които са разделени всички индиректни антикоагуланти. Класификацията на средствата се основава на активното вещество, което е част от препаратите. Разграничаване:
- кумаринови производни;
- Продукти на базата на индандион.
препарати с индандион
След голям брой проучвания, учените са установили, че средствата на базата на това активно вещество не трябва да се използват в терапията. Лекарствата имаха значителен брой странични ефекти под формата на алергични реакции. Ефективността на въздействието върху антикоагулационната система също не показва стабилни резултати.
Тази група лекарства включва лекарства: Фениндион, Дифениндион, Анизиндион. Решено е да се спре основният избор на втора група антитромбоцитни средства, а от производните на индандиона в момента се използва само Фенилин.
Лекарството има ниска цена, предлага се под формата на таблетки. Действа 10 часа, като е много важно да се поддържа необходимата продължителност на терапията. Ефектът настъпва само след 24 часа от момента на първата доза. Използването на средствата се извършва под наблюдение на състоянието на пациента с помощта на лабораторни кръвни параметри (коагулограма, общи изследвания, биохимия).
Схема на приложение на "Фенилин":
- Първи ден - по 1 бртаблетка 4 пъти.
- Втори ден - 1 таблетка 3 пъти.
- Останалата част от терапията - 1 таблетка на ден.
Продуктът не се препоръчва да се приема едновременно с лекарства, които намаляват нивото на глюкозата в организма.
Кумаринови производни
Кумаринът е вещество, което се намира в растенията и може да бъде произведено синтетично в лабораторията. Първоначално, след отстраняването му, агентът се използва като отрова за борба с гризачи. Едва с течение на времето лекарството започва да се използва за борба с прекомерната тромбоза.
Непреките антикоагуланти - лекарства на базата на кумарин - са представени от следните лекарства:
- Warfarin (негови аналози са Marevan, Warfarin Sodium, Warfarex).
- "Acenocoumarol" (аналог - "Sinkumar").
- "Neocoumarin" (аналог - "Ethylbiscumacetate").
"Варфарин": функции на приложението
Непреките антикоагуланти (списъкът е в статията) най-често са представени от "Варфарин". Тази таблетка се предлага в 2, 5, 3 или 5 mg. Ефектът върху човешкото тяло се развива след 1,5-3 дни от момента на приема на първото хапче. Максималният ефект се развива до края на първата седмица.
След края на приема на лекарството реологичните параметри на кръвта се нормализират след 5 дни от деня на отмяната на "Варфарин". Лекарството се прилага 2 пъти на ден по едно и също време. На 5-ия ден от началото на терапиятанаправете кръвен тест, за да определите уместността и ефективността на приложението.
Процедурата на лечение се избира от специалист за всеки отделен случай. Някои патологични състояния (например предсърдно мъждене) изискват постоянна употреба. С развитието на РЕ (белодробна емболия) се предписва антитромбоцитно средство за поне шест месеца или за цял живот.
Ако се налага операция, Варфарин трябва да бъде отменен 5 дни преди операцията. Това ще позволи на кръвната картина да се върне към нормалното. Ако има голяма нужда от продължаване на употребата на антикоагулантна терапия, този агент се заменя с нефракционен хепарин. Последната доза се прилага 4 часа преди интервенцията.
След операцията нефракционният хепарин се въвежда отново 4 часа по-късно. Приемането на индиректни антитромбоцитни средства може да се върне след два дни, след проследяване на състоянието на кръвта с помощта на лабораторни изследвания.
Кога се предписват антикоагуланти?
Преките и индиректните антикоагуланти се използват за предотвратяване на развитието на тромбоемболизъм, остра тромбоза на венозната система, в случай на механични протези на сърдечни клапи и развитие на предсърдно мъждене.
Основните заболявания, при чието развитие се предписват антикоагуланти с пряко и непряко действие, се разделят на групи:
-
Тромбоза на артериалната система:
- миокарден инфаркт;
- белодробна емболия;
- инсулт с проявиисхемия;
- травматично увреждане на артериите поради атеросклероза.
-
Дисеминирана интраваскуларна коагулация:
- шокови състояния;
- травматично нараняване;
- развитие на сепсис.
-
Остра венозна тромбоза:
- тромбоза на фона на разширени вени;
- тромбоза на хемороидални венозни плексуси;
- Образуване на съсирек в долната куха вена.
Основни противопоказания
Непреките антикоагуланти са лекарства, които са строго забранени при наличие на лактозен дефицит, глюкоза или малабсорбция на галактоза. Има редица лекарства, които не могат да се използват едновременно с индиректни антикоагуланти. Списъкът с лекарства се състои от нестероидни противовъзпалителни средства: аспирин, дипиридамол, клопидогрел, пеницилин, хлорамфеникол, циметидин.
Състояния, при които не могат да се използват директни и индиректни антикоагуланти:
- язвени заболявания на стомашно-чревния тракт;
- съдови аневризми;
- чернодробно заболяване;
- остро кървене;
- тромбоцитопения;
- бъбречна недостатъчност;
- I триместър и последния месец от бременността;
- висок креатинин.
Странични ефекти на антитромбоцитните лекарства
Всяко от лекарствата от тази група лекарства има подобни странични ефекти. Те се появяват при самолечение, грешна доза или нарушаване на препоръките за употреба.
Kстраничните ефекти включват развитие на кървене, диспептични прояви под формата на повръщане, гадене и диария. Има силна болка в корема, алергични кожни обриви като уртикария или екзема. Може да се развие некроза, косопад, сърбеж по кожата.
Преди да започне терапия, пациентът трябва да премине серия от тестове, за да определи възможността за използване на такива лекарства. Пациентът дава общ кръвен тест, биохимия, общ анализ на урината, урина по Нечипоренко, коагулограма. Препоръчва се също да се направи ултразвуково изследване на бъбреците и да се даряват изпражнения за скрита кръв.
Предозиране на индиректни антикоагуланти
Случаите на предозиране с тази група лекарства са доста редки. Това може да се случи, ако малко дете намери лекарството у дома и го опита. Обикновено концентрацията на веществото е ниска, така че еднократна доза от хапчето не е ужасна. В случай на специална или непреднамерена употреба на големи дози от веществото, може да се развие коагулопатия и кървене.
Клиниката за предозиране няма специфични симптоми, така че е доста трудно да се отгатне, че е прието голямо количество от лекарството. Симптомите на прояви са подобни на различни заболявания и патологични състояния на тялото. Пациентът се появява:
- леки синини по кожата;
- кръв в урината или изпражненията;
- маточно кървене;
- хематом на шията;
- вътречерепен кръвоизлив.
Предишен инсулт, напреднала възраст, анамнеза за стомашно-чревно кървене и нисък хематокрит са съпътстващи фактори, които могат да намалят праговете на експозиция на лекарства.
Терапия срещу предозиране с антитромбоцити
- Няма смисъл от изпразване или изплакване на стомаха няколко часа след приема на лекарствата.
- На пациента се дава активен въглен за чревна абсорбция.
- В случай на предозиране на "Варфарин" или неговите аналози, "Холестирамин" се предписва перорално.
- Пациентът се поставя в противотравматични условия, за да се избегне появата на нови хематоми и кръвоизливи.
- При значителна загуба на кръв се извършва преливане на кръвни клетки или плазма, понякога цяла кръв. Еритроцитна маса, криопреципитат, протромбин комплекс са ефективни при употреба.
- Изписва се Фитоменадион, препарати на базата на витамин К.
- Ако не е необходимо да се предписва антитромбоцитна терапия, тогава Fitomenadione се предписва като курс на лечение, а не като първа помощ.
Ако състоянието на пациента се е нормализирало, но той трябва да продължи да използва индиректни антикоагуланти, тогава трябва временно да замените варфарин с лекарства за хепарин.
Заключение
Употребата на антитромбоцитни лекарства позволява не само да се нормализират реологичните стандарти на кръвта, но и да се подобри общото състояние на пациента ипредотвратяване на възможността за развитие на сериозни заболявания.
Внимателното внимание към употребата на антикоагуланти, изборът на дозировка и наблюдението на състоянието на пациента ще помогне за намаляване на риска от усложнения и постигане на успех. Специалистите, които използват тази група лекарства в практиката си, трябва да подобрят знанията си и да спазват стриктно международните медицински препоръки.
