Органофосфорните съединения принадлежат към категорията пестициди, които са предназначени да унищожават плевели, насекоми и гризачи.
Тези инсектициди се използват широко не само в селскостопанската индустрия, но и в ежедневието. Много разновидности на FOS са силно токсични и могат да причинят сериозно отравяне както при попадане в тялото, така и при контакт с лигавиците на назофаринкса и очите, както и дори с непокътната кожа..
OPS статистика за отравяне
Острата интоксикация с органофосфорни съединения всъщност е на първо място сред другите екзогенни отравяния не само по тежест, но и по честота. Смъртността от такива отравяния е почти 20%, а честотата е около 15% от всички случаи.интоксикации. Интересно е, че алкохолът е вид антидот при отравяне с фосфорорганични съединения. При пострадалите, които са били в състояние на тежка алкохолна интоксикация по време на отравяне с инсектициди, заболяването протича много по-лесно (липсват конвулсии и пареза на дихателната мускулатура). Въпреки това, хемодинамичните нарушения могат да бъдат по-изразени.
Възможни причини за отравяне с инсектициди
Отравянето с органофосфорни съединения може да бъде свързано с професионални дейности и да възникне в резултат на неспазване на правилата за работа с токсични вещества. Небрежността на един или повече хора може да доведе не само до сериозно отравяне за тях самите, но и до масова интоксикация.
В допълнение, органофосфатното отравяне може да бъде от домашен характер. Причините за злополуките могат да бъдат различни, например:
- липса на обозначения на контейнери с отровна течност, съхранявани у дома (човек може да вземе отрова вътре по погрешка или умишлено с цел опиянение);
- съхранение на инсектициди на места, достъпни за деца (децата са много любопитни по природа и дори ако контейнерът с пестицида е подписан, малко дете все още може да изпие опасна течност и да получи остро отравяне);
- неспазване на правилата за безопасност (пренебрегване на защитното оборудване при използване на токсични вещества в домакинството, като респиратор, ръкавици, очила, защитнидрехи).
Когато органофосфорните съединения попаднат в човешкото тяло в значителни дози, те могат да причинят увреждане на различни части на централната нервна система, което води до неврит, парализа и други сериозни последици, до смърт..
Класификация на органофосфорните съединения по степен на токсичност
- най-токсични - инсектициди на базата на тиофос, метафос, меркаптофос, октаметил;
- силно токсични - препарати на базата на метилмеркаптофос, фосфамид, дихлорофосфат;
- умерено токсичен - хлорофос, карбофос, метилнитрофос и инсектициди на тяхна основа, както и саифос, цианофос, трибуфос;
- ниска токсичност - демуфос, бромофос, темефос.
Симптоми на отравяне с FOS
Според тежестта на отравянето се разделят на 3 етапа. Клиниката за отравяне с органофосфати изглежда така:
С лека степен на интоксикация (етап I):
- психомоторна възбуда и страх;
- задух;
- разширени зеници (миоза);
- спазматична коремна болка;
- повишено слюноотделяне и повръщане;
- силно главоболие;
- високо кръвно налягане;
- обилно изпотяване;
- дрезгав дъх.
За умерена форма (етап II):
- психомоторната възбуда може да продължи или постепенно да се превърне в летаргия, а понякога и в кома;
- изразена миоза, зениците престават да реагират на светлина;
- симптомите на хиперхидроза са максимално изразени (слюноотделяне (слюноотделяне), изпотяване, бронхорея (секреция на храчки от бронхите) се увеличава максимално);
- фибриларни потрепвания на клепачите, гръдните мускули, пищялите и понякога всички мускули;
- периодична поява на общ хипертонус на мускулите на тялото, тонични конвулсии;
- тонът на гърдите се повишава рязко;
- пикове на кръвното налягане (250/160);
- Неволна дефекация и уриниране, придружени от болезнени тенезми (фалшиви позиви).
Тежка форма на отравяне (етап III):
- пациентът изпада в дълбока кома;
- всички рефлекси са отслабени или напълно липсват;
- изразена хипоксия;
- произнесена миоза;
- запазване на симптомите на хиперхидроза;
- промяна на мускулна хипертоничност, миофибрилация и тонични конвулсии чрез паралитична мускулна релаксация;
- дишането е силно потиснато, дълбочината и честотата на дихателните движения са неравномерни, възможна е парализа на дихателния център;
- сърдечната честота пада до критични нива (40-20 в минута);
- тахикардията се увеличава (повече от 120 удара в минута);
- кръвното налягане продължава да спада;
- токсична енцефалопатия се развива с оток и множество диапедетични кръвоизливи предимносмесен тип, причинен от парализа на дихателните мускули и депресия на дихателния център;
- кожата става по-бледа, появява се цианоза (кожата и лигавиците стават цианотични).
Последствия от отравяне с инсектициди, съдържащи фосфор
При навлизане в организма на фосфорорганични съединения, първа помощ, оказана своевременно и правилно, е един от основните фактори, определящи по-нататъшното протичане на заболяването. Диагнозата на OPC интоксикация е относително лесна за поставяне въз основа на характерната клинична картина, но дали изходът е благоприятен или жертвата ще умре зависи до голяма степен от последващите действия на лекарите.
Поради високата токсичност, органофосфорните съединения при поглъщане причиняват непоправима вреда на почти всички жизненоважни органи и системи. В тази връзка, дори и при благоприятен изход, не е възможно да се възстановят напълно функциите на някои органи.
Усложненията, често свързани с тежка органофосфорна интоксикация, включват пневмония, аритмия и нарушения на проводимостта, остри психози при интоксикация и др.
Протича на заболяване
През първите няколко дни след отравянето пациентът е в тежко състояние поради сърдечно-съдов колапс. След това идва постепенното компенсиране и здравето му се подобрява. Въпреки това, след 2-3 седмици не е изключено развитието на тежка токсична полиневропатия. В някои случаи може да са засегнати редица черепно-мозъчни нерви.
Протичането на такива късни полиневропатии е доста продължително, понякога придружено от постоянни двигателни нарушения. Възстановяването на функциите на периферната нервна система върви зле. Възможно е също така да има рецидив на остри нарушения като холинергични кризи. Това се обяснява с факта, че отложеното органофосфорно съединение се „изхвърля“от различни тъкани в кръвоносната система.
Лечение
При сериозно отравяне с фосфорорганични вещества, първата помощ трябва да включва агресивно прочистване на храносмилателния тракт чрез стомашна промивка със сонда, форсирана диуреза и др., поддържане на дишането и прилагане на специфични антидоти. Освен това се прилага набор от реанимационни мерки, включително фармакотерапия, насочени към поддържане и възстановяване на увредените функции на тялото, включително мерки за възстановяване на сърдечната дейност, лечение на нарушения на хомеостазата и екзотоксичен шок.
Възстановяване на дихателната функция
Органофосфорните съединения, погълнати в големи количества, обикновено причиняват респираторен дистрес, причинен от прекомерна орофарингеална секреция, бронхоспазъм и парализа на дихателните мускули. В тази връзка първото нещо, което лекарите се опитват да направят, е да възстановят проходимостта на дихателните пътища и да осигурят адекватна вентилация. При наличие на обилно повръщане и орофарингеален секрет се използва аспирация (вземане на течност с помощта на вакуум). Востро отравяне с OPC, реанимацията включва интубация на трахеята, изкуствена белодробна вентилация.
Антидотна терапия
Употребата на антидоти (антидоти) е съществена част от спешната фармакотерапия при остро отравяне. Лекарствата от тази група влияят върху кинетиката на токсично вещество в организма, осигуряват неговото усвояване или елиминиране, намаляват ефекта на токсините върху рецепторите, предотвратяват опасния метаболизъм и премахват опасни нарушения на жизнените функции на организма, причинени от отравяне.
Противоотровата за отравяне с фосфорорганични вещества се приема заедно с други специализирани лекарства. Фармакотерапията се провежда успоредно с общите реанимационни и детоксикационни терапевтични мерки.
Трябва да се помни, че ако няма възможност за спешна реанимация, тогава само антидот от органофосфорни съединения може да спаси живота на жертвата и колкото по-рано се приложи, толкова по-голяма е вероятността жертвата да има благоприятна резултат от заболяването.
Класификация на антидотите
Противоотровите са разделени на четири групи:
- симптоматично (фармакологично);
- биохимичен (токсикокинетичен);
- химикал (токсикотропен);
- антитоксични имунолекарства.
При поява на първите симптоми на органофосфатно отравяне, дори на етап хоспитализация на пострадалия, се използват антидоти от групата на симптоматични и токсикотропни, тъй като те имат ясни индикации заизползвайте. Лекарствата с токсикокинетично действие изискват стриктно спазване на инструкциите, тъй като спешните лекари не винаги могат точно да определят показанията за тяхното използване. Антитоксичните имунопрепарати се използват в медицинско заведение.
Специфична терапия за остро отравяне с органофосфат
Набор от мерки включва употребата на антихолинергици (лекарства като атропин) в комбинация с холинестеразни реактиватори. През първия час след хоспитализацията на пациента се извършва интензивна атропинизация. Атропин в големи дози се прилага интравенозно до облекчаване на симптомите на хиперхидроза. Трябва също да има признаци на леко предозиране на лекарството, изразено в суха кожа и умерена тахикардия.
За поддържане на това състояние, атропинът се прилага многократно, но в по-малки дози. Поддържащата атропинизация създава упорита блокада на м-холинергичните системи на увредения организъм срещу действието на лекарството ацетилхолин за времето, необходимо за унищожаването и елиминирането на токсина.
Съвременните реактиватори на холинестераза са в състояние ефективно да активират инхибираната холинестераза и да неутрализират различни съединения, съдържащи фосфор. По време на специфична терапия холинестеразната активност се проследява постоянно.
