Днес хората често търсят помощ от специалисти с оплаквания от болки в гърба. Това често показва бъбречно заболяване. Прието е да се нарича нефрит голяма група от възпалителни процеси на този орган. В статията ще разгледаме такъв вид патология като остър гломерулонефрит, неговите причини, диагноза, лечение и препоръки на лекарите.
Етиология на заболяването
Гломерулонефритът е вид бъбречно заболяване, при което възпалителният процес засяга бъбречните гломерули. Основният етиологичен фактор, който води до появата на заболяването, е инфекцията. По-често - стрептококи (особено хемолитични стрептококи), стафилококи и пневмококи са по-малко важни. Също така, причините за остър гломерулонефрит могат да бъдат:
- ангина, грип или други тежки инфекциозни заболявания, които са придружени от бактериална инфекция;
- скарлатина;
- по-рядко възпалението на бъбреците се появява след пневмония, ревматизъм, малария, абдоминалнаи тиф.
Характерна особеност на заболяването е хематурия - наличието на кръв в изследванията на урината над стойностите, които са значително по-високи от нормата.
Въпреки това, придавайки известно значение на бактериалното увреждане на организма, трябва да се отбележи, че редица съпътстващи фактори играят роля за възникването на остър нефрит:
- Студени настинки - охлаждане на тялото. Например по време на световните войни ролята на охлаждането беше особено ясно демонстрирана. По време на престоя в студените окопи и лежане на земята се развиват така наречените окопни или военни нефрити.
- Недохранване. Ако човек консумира недостатъчно количество течност, витамини и микроелементи и не следи храненето, тогава тялото не е в състояние да се справи дори с лека инфекция, което води до усложнения.
Патогенеза и диагноза
Към днешна дата патогенезата на острия гломерулонефрит не е добре разбрана. Повечето проучвания и наблюдения установяват два начина за развитие на болестта:
- Имунокомплекс - нефритът се появява в резултат на утаяване в гломерулите на бъбреците на комплекси антиген-антитяло. Тези комплекси се образуват, когато тялото е засегнато от инфекция. Ако антитялото се утаи по стените на капилярите, то има разрушителен ефект върху бъбреците отвътре. Тук също се образуват депозити, състоящи се от имуноглобулини G, M.
- Първичен автоимунен път - наричан още имуноалергичен процес. Образува се в резултат на влиянието на околната средачовешко обитаване и наследствени предразположения.
При тежки случаи на заболяването диагнозата на острия гломерулонефрит не е трудна, особено на неговата едематозно-хипертонична форма. Въпреки това, в повечето случаи е необходимо да се разграничи заболяването остър нефрит от заболявания, сходни по различни симптоми.
- На първо място трябва да се изключат сърдечни заболявания, придружени от циркулаторна недостатъчност с оток и хипертония. Следователно, първо трябва да се извърши задълбочен преглед на сърцето, като се обърне специално внимание на възможността за деснокамерна и левокамерна циркулаторна недостатъчност.
- Трябва да се изключи и така нареченият застоял бъбрек. Подробният клиничен преглед ще разграничи острия нефрит от хипертонията, което в някои случаи не е лесна задача. По-специално, при наличие на хипертонични кризи.
- Необходимо е да се разграничи острия нефрит от обостряне на хронично заболяване. Историята, клиничното протичане и редица биохимични параметри могат да помогнат тук.
- Необходимо е да се проведе диференциална диагноза на остър нефрит с фокален нефрит въз основа на анамнезата и наличието или отсъствието на общи симптоми (повишено кръвно налягане, оток и др.), както и редица урологични заболявания (цистит, пиелит, нефролитиаза и др.).
Само задълбочен клиничен и лабораторен преглед ще позволи правилна диагноза в по-голямата част от случаите.
Форми и синдроми на патология
Честността на възпалителното заболяване може да бъде класифицирана според времето на заболяването:
- бързо напредва;
- пикантно;
- хроничен гломерулонефрит.
Последните две прояви на заболяването могат да се появят с уринарен или нефротичен синдром.
Трябва да се разграничат две форми на гломерулонефрит:
- Интракапилярно, когато всички явления са локализирани главно в гломерулната васкулатура.
- Екстракапилярна, при която патологичните промени са концентрирани главно извън съдовата мрежа, в лумена на капсулата Шумлянски-Боуман, чието пролиферация на клетки води до образуването на т. нар. полумесеци, които притискат гломерулите.
Екстракапиларната форма на нефрит дава по-тежка прогноза в сравнение с интракапилярната, тъй като често развива бъбречна недостатъчност. Обикновено вътре в капилярните бримки се отбелязват натрупвания на левкоцити, кръвни съсиреци, некроза и възпалителен излив от серозен или фибринозен характер в кухината на капсулата Shumlyansky-Bowman; често фибринозна маса попада в лумена на капсулата заедно с еритроцити.
Синдроми на остър гломерулонефрит:
- Уринарна: протеинурия, хематурия, цилиндрурия.
- Непротичните се причиняват от масивна протеинурия, хипоалбуминемия, хиперхолестеремия, оток.
- Хипертоник.
Симптоми на заболяване
Асоциация на лекаритеобщата практика на Руската федерация създаде клинични насоки. Остър гломерулонефрит: описание на заболяването, диагностика, лечение и мерки за превенция - основните раздели, обсъждани в тях.
Симптомите на заболяването се появяват още 7-14 дни от инфекцията. Първо, физическата активност на човек намалява, появява се слабост и няма апетит.
Най-типичните оплаквания на пациенти в острия ход на заболяването са:
- Подуване, болки в гърба, побеляване на кожата. Най-честият и ранен симптом, който привлича вниманието на самите пациенти, е отокът. В началото те обикновено се появяват на лицето и заедно с бледност създават характерен вид за пациент с нефрит. Болка в долната част на гърба се наблюдава при 30-40% от пациентите и, разбира се, е пряко свързана с увреждане на бъбреците - по-специално с разтягане на бъбречната капсула поради хиперемия на органа.
- Слабост, задух, треска. След оток много бързо се появява задух, чиято поява е свързана с остро повишаване на кръвното налягане, отслабване на лявата камера, подуване на тъканите (включително сърдечния мускул) и интоксикация на тялото - по-специално централната нервна система. При някои пациенти задухът е много тежък, до задушаване, подобно на сърдечна астма.
- Главоболие, гадене. В допълнение към оплакванията от задух, понякога пациентите се оплакват от сърцебиене и по-специално главоболие, което е свързано както с обща интоксикация, така и с наличието на хипертония, която се среща при 70-80% от всички пациенти.
- Увеличаване на налягането. От страна на сърдечно-съдовата система има изразени промени. От голямо значение е повишаването на кръвното налягане, което е най-ранният признак на заболяването, понякога дори преди появата на оток, а урината при остър гломерулонефрит показва патологични изменения. Хипертонията (до 180/100-220/120) се дължи на повишаване не само на максималното артериално налягане, но също и на минималното, като последното е по-стабилно от систоличното. Повишаването на кръвното налягане е свързано с нарушена бъбречна циркулация и образуване в бъбреците на повишено количество пресорни вещества, които действат върху вазомоторните центрове на мозъка.
- Произвеждане на оскъдна или никаква урина. Сянката му варира в зависимост от вида на патологията.
Клинична картина
При диагностициране на остър гломерулонефрит лекарят провежда не само външен преглед, но и слуша сърцето, опипва корема, предписва изследвания и изследвания.
Заболяването се характеризира с характеристики:
- Перкусията се определя от разширяването на границите на сърцето в диаметър, главно вляво, сърдечният импулс обикновено не е устойчив.
- При аускултация тоновете обикновено са приглушени, а на върха често се чува лек систоличен шум. В началото на заболяването често се отбелязва брадикардия до 40 удара в минута - очевидно от рефлекторен произход, поради дразнене на рецепторите на аортата и каротидния синус. С понижаване на кръвното налягане брадикардията изчезва, често се заменя с умерена тахикардия.
- На електрокардиограматапромени в Т вълната във всички отвеждания - тя става ниска или двуфазна. Освен това има намаляване на напрежението, което очевидно е свързано с исхемични промени в миокарда.
- В допълнение към артериалното, често се наблюдава повишаване на венозното налягане до 250-300 mm воден стълб, има забавяне на притока на кръв до умерена степен и увеличаване на масата на циркулиращата кръв, на средно до 7-8 литра. Инсулт и минутни обеми на сърцето също са повишени при около 50% от пациентите.
- Промените в дихателните органи обикновено липсват в началото, а по-късно те са причинени от нарушение на кръвообращението или добавяне на вторична инфекция - по-специално наличие на конгестия или фокална пневмония, бронхит, а при тежки, относително редки случаи, дори белодробен оток. Черният дроб често е увеличен поради циркулаторна недостатъчност или оток.
- От стомашно-чревния тракт, в началото обикновено без особени отклонения от нормата, по-късно могат да се появят диспептични разстройства. Далакът обикновено не е увеличен, с изключение на нефрит с маларийна етиология. Температурата е нормална или субфебрилна.
- Изследването на урината при остър дифузен гломерулонефрит установява наличието в нея на протеин, еритроцити, цилиндри и левкоцити. Количеството протеин в урината варира от 1 до 10%, особено в началото на заболяването, през първите 7-10 дни.
- Най-важният и характерен признак за нефрит е наличието на еритроцити в урината, като при 15-16% от пациентите се наблюдава макрохематурия, в други случаи - микрохематурия. Броят на телата варира средно от 4-5 до 20-30 на зрително поле, значителна част от тях е излужена. При 10-12% от пациентите се наблюдава урина с цвят на "месни помии", поради хемолиза на червените кръвни клетки и превръщането на хемоглобина в хематин.
- По-малко характерен симптом в сравнение с протеините и еритроцитите са хиалинните и зърнести отливки в урината, по-рядко - епителни; тяхното присъствие показва едновременното поражение на тубулите.
- Повечето пациенти имат хипохромна анемия.
Проява на заболяване при деца
Остър гломерулонефрит при деца се проявява по същия начин, както при възрастните. Тъй като децата в по-млада и предучилищна възраст са по-податливи на вирусни заболявания, тонзилит, тонзилит и подобни патологии, лекарите отбелязват, че те често имат усложнения от бактериална стрептококова инфекция..
В някои случаи има продължителен ход на заболяването и преминаването му в хронична форма.
Лекарите отбелязват, че нефритът се превръща в често усложнение след претърпяно респираторно заболяване при деца в училищна възраст. По-рядко възпалението на бъбреците се проявява след пневмония, морбили, паротит, чревна инфекция, ревматизъм, туберкулоза и други заболявания.
Хипоохлаждането на тялото се счита за важен фактор от небактериален характер. Това се потвърждава от статистически данни: децата са по-склонни да се разболяват през зимата и пролетта, по-рядко през лятото и есента. По правило именно през студения период хроничните заболявания могат да се влошат.
Съобщава се също за възпаление на бъбреците след нараняване, ваксинация или реакция към непоносимо лекарство. Остър гломерулонефрит при деца протича по същия начин, както при възрастните: продължителността на заболяването е различна - от няколко седмици до два до пет месеца. Отокът обикновено продължава 10-15 дни, кръвното налягане спада значително през първите 2-3 седмици, а максималното налягане е още по-рано, задухът и сърцебиене намаляват, количеството на урината се увеличава и общото благосъстояние на пациентите подобрява. Главоболието скоро изчезва, но болката в кръста продължава доста дълго време. Промените в урината се елиминират по-бавно - по-специално албуминурия и хематурия.
Лечение на болестта
Лечението на остър гломерулонефрит трябва да се извършва стриктно под наблюдението на специалист. Дълъг е и сложен.
Важна роля в терапията се отделя на храненето. Наличието на диета е важен момент за възстановяване. Лекарите препоръчват диета с растително мляко. Също така е необходимо да се изключат пикантни, солени и екстрактивни вещества.
Лечението на остър гломерулонефрит включва:
- Етиотропна терапия. Използва се за отстраняване на огнището на инфекция с антибиотици: макролиди, пеницилини от последно поколение.
- Патогенетично лечение. Хормони и противоракови лекарства се използват за предотвратяване на растежа на съединителната тъкан и образуването на белези. Тези лекарства се предписват въз основа на клиничната картина и обикновено имат сериозни странични ефекти.
- Симптоматична терапия. Ако е отбелязанотежка хипертония, тогава се използват лекарства за понижаване на налягането, а при отоци се предписват диуретици. За да се улесни работата на сърдечния мускул, се предписват лекарства за разреждане на кръвта.
Последствия от заболяването
Острият гломерулонефрит е опасно заболяване. Сред неговите усложнения са:
- При продължително заболяване бъбречната недостатъчност се развива в хронична форма.
- Появява се сърдечна и дихателна недостатъчност.
- Може да се появи персистираща артериална хипертония, което е отрицателен знак в прогнозата.
- При отсъствие или ненавременно лечение симптомите се развиват бързо: увеличаване на отока, хематурия и протеинурия.
- Освен това заболяването е опасно усложнение под формата на мозъчен кръвоизлив.
- Има постоянно намаляване на зрителната острота.
Прогноза на заболяването
При незабавно търсене на помощ, остър гломерулонефрит е лечим. Прогнозата често е благоприятна. Смъртните случаи са изключително редки.
Необходимо е да се проведе цялостно лечение до пълно възстановяване, така че в бъдеще болестта да не приема формата на хронично протичане.
Неприемливо е, когато пациент, който е имал остър нефрит, напусне медицинско наблюдение, когато състоянието му се подобри, дори значително.
Пациентът трябва да продължи да се лекува (включително амбулаторно) до пълно възстановяване - по-специално до изчезванетопротеин и по-специално еритроцити в урината и възстановяване на нормалната функционална активност на бъбреците.
Освен това през годината пациентът трябва да избягва тръпки, настинки, особено тези, свързани с лежане на земята и къпане. Спазването на правилния режим на работа и живот винаги се отразява благоприятно на работата на пациентите.
Остър гломерулонефрит: препоръки за превенция
За да не премине болестта в остра или хронична форма, трябва да спазвате някои правила:
- Елиминиране на всички хронични инфекциозни огнища и саниране на устната кухина.
- Навременно и цялостно лечение на остър и хроничен тонзилит.
- Проследяване на реакциите на тялото към храната, промяна на средата с цел предотвратяване на алергични реакции.
- Без пушене и пиене на алкохол.
- Дайте предпочитание на активния начин на живот, правилното хранене.
- Борбата с настинките, честото охлаждане на тялото и в частност закаляването са превантивни мерки по отношение на острия нефрит.
Ако човек е претърпял остър гломерулонефрит веднъж, тогава той трябва систематично да бъде наблюдаван от лекар и да потърси помощ при първите симптоми на обостряне на заболяването.
