Една от най-честите инфекции с вирусна етиология е рубеолата. Това заболяване обикновено е леко, рядко придружено от усложнения. От друга страна, инфекцията на бременна жена представлява сериозна заплаха за здравето на нейното неродено бебе. В някои случаи болестта причинява малформации на плода и неговата вътрематочна смърт.
Описание на болестта
Рубелата е инфекция с вирусна етиология, характеризираща се с поява на обриви по кожата и умерена интоксикация. За първи път болестта е напълно описана от Ф. Хофман през 1740г. Само 140 години по-късно беше взето единодушно решение патологията да се отдели в отделна нозологична група.
Днес разпространението на заболяването е намаляло значително. Такива резултати бяха постигнати благодарение на политиката на ваксиниране на населението. Въпреки това годишно се регистрират около 100 хиляди нови случая на инфекция. На всеки 3-4 годинипроцентът на заболеваемост се повишава и след това намалява.
Източници на инфекция и начини на предаване
Рубелата е заболяване с вирусна етиология. Най-често се диагностицира при деца. Причинителят е РНК геномен вирус с тератогенна активност. Удобно е да съществува само в човешкото тяло. Във външната среда той бързо умира под въздействието на ултравиолетово лъчение поради недостатъчна влажност или промени в налягането. При ниски температури вирусът живее много дълго време и може да запази способността си да се възпроизвежда.
Източникът на инфекция обикновено е човек с тежки (рядко изтрити) признаци на рубеола. Седмица преди обрива и още пет дни след освобождаването на рубивируса във външната среда. В епидемиологичен план децата с вроден вариант на заболяването се считат за най-опасни. В този случай патогенът навлиза във външната среда заедно с изпражнения, слюнка или урина в продължение на няколко месеца. Благоприятни условия за инфекция са организирани групи (детска градина, училище). Поради това пациентите се изолират веднага след потвърждаване на диагнозата рубеола.
Как се предава инфекцията? Като цяло има два начина на предаване на болестта - въздушно-капков и трансплацентарен. Механизмът на развитие на това заболяване не е напълно изяснен. Вирусът на рубеола навлиза в човешкото тяло през лигавиците на дихателните пътища. След това той започва своята дейност, като се установява върху клетките на кожата и в лимфните възли. Тялото реагира на въвеждането на агенти чрез образуването на специфични антитела. По време на заболяване техният обем в кръвния поток непрекъснато се увеличава. След възстановяване, човек остава имунизиран срещу този вирус за цял живот.
Как изглежда рубеолата?
Продължителността на инкубационния период е около 15 дни. Катаралният период след него е 3 дни. При млади пациенти симптомите на лезии на лигавиците на горните дихателни пътища са много редки. Възрастните обикновено се оплакват от фотофобия, силно главоболие, хрема, кашлица и липса на апетит. На първия ден от заболяването 90% от пациентите развиват обриви на фона на сърбеж. Те изглеждат като малки розови петна с правилна форма, които се издигат над повърхността на кожата.
Обривът от рубеола първоначално се появява по лицето, зад ушите и шията. През деня бързо се разпространява в други части на тялото. Трябва да се отбележи, че екзантема никога не се появява на стъпалата и дланите. Понякога се откриват единични петна върху устната лигавица. В 30% от случаите обриви липсват, което значително усложнява диагнозата. Сред другите симптоми на това заболяване може да се отбележи леко повишаване на температурата. Рядко пациентите се оплакват от мускулна болка, нарушение на храносмилателния тракт.
Видове рубеола
В зависимост от пътя на заразяване е обичайно да се разграничават два вида на това заболяване:
- Придобита рубеола. Тази форма на заболяването е придружена от множество обриви по цялото тяло, но може да има нетипична клинична картина. В 30% от случаите симптомителипсват, което затруднява диагностиката и допринася за разпространението на епидемията. Заболяването обикновено протича в лека форма, заразените се лекуват у дома. Хоспитализацията е показана само в случай на усложнения.
- Вродена рубеола. Това е много опасна форма на заболяването. В повечето случаи се характеризира със сложно протичане. Сред възможните последствия може да се отбележи нарушение на централната нервна система, органите на слуха и зрението.
Предвид горните факти е необходимо да се направи една съществена забележка. Болестта на рубеола при възрастни е изключително рядка. По-голямата част от хората се сблъскват с това заболяване в детска възраст и полученият имунитет продължава до края на живота им. Понастоящем около 85% от жените са имунизирани срещу тази инфекция, докато достигнат репродуктивна възраст.
Медицински преглед на пациент
Потвърждаването на диагнозата обикновено е лесно. Първоначално лекарят провежда физически преглед и обръща внимание на специфични симптоми (вече описахме как изглежда рубеола малко по-високо). Следващият етап от изследването е лабораторно изследване:
- Пълна кръвна картина.
- Оценка на концентрацията на имуноглобулини.
- Серологично изследване на назална слуз.
Диференциалната диагноза с морбили, ентеровирусна инфекция, скарлатина е задължителна.
Основни принципи на лечение
Човек, който вече има рубеола, не се нуждае от спешна помощхоспитализация. Специални лекарства срещу това заболяване не са разработени, използва се само симптоматична терапия. Важно е пациентът да спазва режим на легло, да се храни правилно и да пие повече вода. В повечето случаи обривът от рубеола остава само няколко дни. След възстановяване полученият имунитет се запазва за цял живот. Понякога болестта се връща. Експертите обясняват това явление с индивидуалните характеристики на имунната система.
Само в случай на усложнения е показано болнично лечение. На пациентите се предписва имуностимулираща терапия ("интерферон", "виферон"). За предотвратяване на развитието на мозъчен оток се използват хемостатици, диуретици и кортикостероиди. В стадия на реконвалесценция пациентите се препоръчват да приемат ноотропни лекарства за подобряване на когнитивните функции.
Колко опасна е рубеолата?
Усложненията на това заболяване са изключително редки. По правило се появяват, ако се присъедини бактериална инфекция. Рубеола в този случай се усложнява от вторична пневмония, тонзилит или среден отит. При възрастни пациенти не са изключени лезии на ЦНС. Това заболяване представлява най-голямата заплаха за жените по време на периода на раждане. Това ще бъде обсъдено по-късно в статията.
Бременност и рубеола
Последствията от това заболяване по време на раждането на бебето могат да повлияят на здравето му. Вирусът навлиза в плода през плацентата, засягайки ендокарда и капилярите. След това патогенът се разпространява във всички органи на детето, където започвасе размножават бързо. Сред най-честите усложнения на рубеола при бременни жени са вътрематочна смърт на плода, мъртво раждане и спонтанен аборт.
Ако бебето все още се роди, то може да развие следните разстройства с течение на времето:
- сърдечни дефекти;
- екзантема;
- поднормено тегло;
- жълтеница;
- миокардит;
- енцефалит;
- умствена изостаналост;
- дистрофия.
Такива усложнения водят до преждевременна смърт на бебето в 30% от случаите. Около 70% от децата умират през първата година от живота. Отделни прояви на болестта се усещат само в пубертета. Това са автоимунен тиреоидит, диабет и дефицит на растежен хормон. В кръвта на заразено дете патогенът на рубеола може да остане активен в продължение на няколко години. Съвременната медицина не може да предложи специфично лечение на това заболяване.
Превенция на заболявания
Общите превантивни мерки в огнища на инфекция са неефективни. Почти невъзможно е да се определи наличието на вирус в тялото преди появата на първите симптоми. Въпреки това, болен човек се изолира за 5-7 дни от момента на появата на обрива.
Специфичната превенция включва ваксинация срещу три болести едновременно: морбили, рубеола, паротит. Ваксинацията на 6 години се прави за втори път, а за първи път - на възраст от една година. Сред противопоказанията за ваксинация са следните:
- злокачественинеоплазми;
- бременност;
- отрицателна реакция към ваксината;
- обостряне на заболявания с инфекциозна етиология.
Ваксинацията срещу рубеола може да се комбинира с други задължителни ваксинации (срещу магарешка кашлица, хепатит В, полиомиелит, дифтерия и тетанус). Забранено е смесването на различни лекарства в една спринцовка. Освен това е желателно да се поставят инжекции на различни места. Единственото изключение е комплексната ваксинация (морбили-рубеола-паротит). На 6-годишна възраст отново се прави на много деца. Такава реваксинация допринася за развитието на имунитет към три заболявания наведнъж. След него може да се наблюдава подуване на кожата и нейното леко зачервяване. Нежеланите реакции от страна на организма са увеличаване на лимфните възли, гадене, хрема, общо неразположение. В юношеството, след ваксинация, не е изключено развитието на артралгия и полиневрит, които в крайна сметка изчезват сами.
