Съвременният човек е доста небрежен към здравето си. Ако има болки в гърба, това най-вероятно е претоварване при заседнала работа. Повишаване на температурата? Грип и остри респираторни инфекции се появяват по всяко време на годината. Гадене и повръщане? Яде нещо остаряло. И всичко такова. Хората понякога отказват да приемат очевидното: тялото може да се провали и понякога трябва да посетите лекари, за да се приведете в ред.
Определение
Абсцесът на бъбрека е тежка форма на пиелонефрит, която е придружена от гнойно сливане на бъбречната тъкан. Голям фокус се образува в процеса на сливане на по-малки възпалителни елементи, както и по време на образуването на карбункул. Отличителна черта на този процес е наличието на капсула. Той предпазва здравите тъкани от активни ензими, които разтварят всичко, което е попаднало в областта на абсцеса.
Според статистиката, преди ерата на антибиотиците, основната причина за заболяването е хематогенната инфекция на органа, но днес тя избледнява на заден план. Водещата позиция в този връх се заема от нарушение на изтичането на урина от пиелокалицеалния апарат на бъбрека. Течността застоява, инфектира се и се нагноява,възпалението преминава в паренхима на бъбреците, където се образува огнището на сливане. При хематогенно разпространение се появяват абсцеси и в двата бъбрека, а при нарушен изтичане на урина - само в единия.
Причини
Голям брой патологични процеси могат да причинят бъбречен абсцес. Причините обикновено са свързани с инфекция на тъканта на органа. Наличието на карбункул в разгара на пиелонефрит или запушване на лумена на уретера с камък създава добри условия за размножаване на бактерии. И като всички живи същества те имат нужда от нещо за ядене, така че „атакуват“паренхима на органа. В някои случаи хирурзите отбелязват абсцес на бъбрека след операция за уролитиаза. В същото време експертите отбелязват удължаване на периода на възстановяване, образуване на фистули между уретера и коремната кухина.
Понякога, ако абсцесът е локализиран само на единия полюс на бъбрека, настъпва секвестрация на тази област. Това води до необратими морфологични промени в органа и нарушаване на неговите функции. В медицинската литература са описани случаи на развитие на бъбречен абсцес след прободна рана. Но в обикновените случаи източникът на инфекция се намира в белите дробове или сърцето.
Вече образуван бъбречен абсцес има няколко възможности за развитие:
- Спонтанно отваряне в околобъбречната тъкан с образуване на периренален абсцес.
- Пробиване в бъбречното легенче или чашката и дрениране през уретера.
- Отваряне в коремната кухина и развитие на гноен перитонит.
- Преходът от острата фаза къмхронично.
Рискови фактори
За всяко заболяване има условия, при които има повишена вероятност от образуване на патологичен процес. За абсцес на бъбрека това е анамнеза за захарен диабет, тъй като тази ендокринна патология влошава хода на всички заболявания и стимулира растежа на бактериите. А при диабет при пациентите се наблюдава образуването на голямо количество урина, което също допринася за инфекция в бъбреците.
Бременността, като вариант на физиологичната норма, също може да провокира инфекция на бъбречната тъкан. Жените през този период са особено уязвими поради намален имунитет. Освен това те имат често уриниране, което улеснява навлизането на патогенни бактерии.
На трето място - пиелонефрит. Каква заплаха представлява той? Продължителният, протичащ с усложнения, пиелонефрит може да доведе до бъбречен абсцес. Запушването на пикочните пътища провокира нагнояване на съдържанието на органа и образуване на огнища на възпаление. И на почетно четвърто място – първичен или вторичен имунодефицит. Но появата на множество гнойни възпаления е нормална ситуация в този случай.
Симптоми
Как да разпознаем клинично абсцес на бъбрека? Симптомите в началото наподобяват остър пиелонефрит, което може да подведе лекаря. За съжаление само при една трета от пациентите правилната диагноза се поставя преди операцията. Заболяването започва с повишаване на температурата до фебрилни числа, зачестяват се дишането и сърдечният ритъм, появява се болка влумбална област. Но това е, ако проходимостта на пикочните пътища не е нарушена и органът продължава да работи.
Ако се образува абсцес на бъбрека поради запушване на уретерите, тогава пациентите изпитват треска (под четиридесет градуса), втрисане, тахикардия и често повърхностно дишане, жажда, главоболие, слабост и болка в проекцията на бъбреците. С развитието на двустранен процес пациентите изпитват симптоми на остра бъбречна недостатъчност и тежка интоксикация.
Диагностика
Има критерии, по които може да се диагностицира абсцес на бъбрека. Ултразвукът се счита за един от най-надеждните методи за изследване за визуализиране на коремните органи. Специалистът отбелязва следните промени:
- зони с намалена плътност, по-големи от сантиметър;
- неправилни контури на бъбрека;
- намалено преминаване на урина;
- общо намаляване на плътността на органната тъкан.
В допълнение, можете да видите кръвния поток в съдовете на бъбрека и да направите контрастна възходяща урография. Но последният метод не е толкова безопасен като ултразвука, тъй като пациентите често имат алергична реакция към контрастното вещество. При лабораторните кръвни изследвания преобладава възпалителна реакция: повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), увеличаване на броя на левкоцитите и неутрофилите. Урината съдържа гной и кръв, както и бактерии, които могат да се видят под микроскоп.
Лечение
След всички изследвания, лекарят трябва да реши как да премахне абсцесабъбреци. Лечението обикновено е хирургично. Веднага след поставянето на диагнозата пациентът се отвежда в операционната, където спешно се отваря абсцес, кухината му се третира с антисептични разтвори и в него се поставя дренаж. Обикновено патологичната област е локализирана точно под бъбречната капсула, така че тонът е добре визуализиран.
Съдържанието на бъбречния абсцес се изпраща за хистологично и бактериологично изследване за точно идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотици. Ако изтичането на урина е нарушено, тогава хирургът образува нефростома. След операцията пациентът продължава да получава засилена антибиотична терапия и детоксикация.
Напоследък ново училище от хирурзи предлага абсцесите, които са близо до повърхността на бъбрека, да бъдат дренирани чрез пункция, промиване на кухината с антибиотичен разтвор и създаване на дренаж. Но няма надеждни клинични данни относно ефективността на този метод.
Прогноза
Бъбречният абсцес е сериозно заболяване на жизненоважен орган, така че дори леко забавяне на лечението може да бъде фатално. При консервативна терапия почти седемдесет процента от случаите са фатални.
Навременната и достатъчна хирургична интервенция може да спаси живота и здравето на пациента. В такива случаи те се ръководят от клиничните симптоми и заключението на ултразвука, всички останали изследвания се вземат по пътя към операционната.
Превенция
Предотвратяване на бъбречен абсцесможе да бъде навременно пълно лечение на пиелонефрит, особено ако е усложнено от обструктивен синдром. Компетентната имунопрофилактика, спазването на препоръките на лекар и защитен режим у дома и в лечебно заведение ще помогнат да се избегне това ужасно заболяване.
