Опасно усложнение на острия апендицит е апендикуларен абсцес. Може да се появи както преди хирургични процедури, така и в следоперативния период. Според статистиката сериозно усложнение се среща при 3% от пациентите и изисква незабавна намеса от хирурзи.
Причини
Под абсцес се разбира тъканно възпаление, характеризиращо се с образуване на ограничена гнойна кухина. Често причинителят на това усложнение е ешерихия коли. Също така, причината за появата на апендикуларен абсцес е човешкият фактор:
- Лошо извършена диагностика: множество грешки, допуснати в хода на изследването, които допринасят за развитието на усложнения от апендицит.
- Дълъг период на изчакване поради изтрити симптоми. Такава ситуация може да възникне отза наличие на други заболявания с изразени симптоми, както и прием на болкоуспокояващи. По правило изтриването на признаците се отбелязва при пациенти в напреднала възраст.
- Неефективен режим на лечение.
- Ненавременен контакт с медицинско заведение.
Механизми за развитие
В началния стадий на развитие на заболяването се образува инфилтрат - възпалените клетки се натрупват и плътно се свързват една с друга. Ако въпреки консервативното лечение, уплътнението не се разреши, а, напротив, абсцеси, е показана спешна хирургична интервенция. В противен случай абсцесът може да пробие в коремната кухина, провокирайки неговото възпаление. Възможен е преходът на патологичния процес в чревния лумен или ретроперитонеалното пространство. Освен това гнойният процес бързо се разпространява в близките тъкани.
Симптоми
Образуването на инфилтрат има признаци, които обикновено се появяват при остър апендицит:
- общо неразположение;
- хлад;
- повишаване на телесната температура;
- прекомерно изпотяване;
- болка в дясната илиачна област.
С развитието на апендикуларен абсцес се появяват следните симптоми:
- Става невъзможно да се движи тялото поради пристъпи на спазми.
- Интеринтестиналния абсцес е придружен от умерено подуване на корема и частична обструкция на червата.
- Заедно спулсираща болка се появява зачервяване и подуване на кожата.
- Когато тазов абсцес с апендикуларен произход е нарушен от болка и подуване в долната част на корема. По време на дефекация пациентът също изпитва дискомфорт, а процесът на излизане на изпражненията е придружен от слузести секрети. Чести позиви за уриниране.
При поставяне на диагноза телесната температура е от основно значение. Ако при апендицит се повишава леко (до 37,5 ° C), то при апендикуларен абсцес термометърът показва 39-40 ° C.
Диагностика
Клиничните прояви на усложнението са подобни на признаците на някои заболявания, поради което на първо място трябва да се разграничи от тях.
В допълнение, диагнозата на апендикуларен абсцес включва следните дейности:
- Преглед и снемане на анамнеза. Лекарят изследва дясната илиачна област, за да открие инфилтрат. При дълбока палпация натрупването на течност в повечето случаи не се открива. По правило инфилтратът е плътен и неподвижен. Често се извършва ректална или вагинална палпация за откриване на болезнено втвърдяване, което е долният полюс на абсцеса. Лекарят обръща внимание на езика на пациента – в случай на заболяване той е мокър и облицован с плътно покритие. В процеса на дишане можете да забележите изоставане на корема в дясната илиачна област.
- Кръвен тест. Той е важен за определяне нивото на левкоцитите в кръвта. При апендикуларен абсцес има рязко увеличение в тях.
- Ултразвук и рентгенография на коремните органи. С помощта на данниВидовете диагностика се определят от нивото на течността в дясната част на корема, точната локализация и размера на гнойното възпаление.
Лечение
Хирургичната интервенция е изключена на етапа на образуване на инфилтрат.
Лечението се провежда на стационарна база и включва:
- спазване на почивката в леглото;
- прилагане на стомаха през първите три дни на студ, в следващите дни - топлина;
- прилагане на разтвор на новокаин с цел облекчаване на болката (изключено е приемането на лекарства за намаляване на тежестта на болковия синдром);
- специална диета.
При успешна резорбция на инфилтрата след 2 месеца се извършва планова операция за отстраняване на апендикса (апендектомия). Това се дължи на факта, че след известно време пристъпите на болка и процесът на образуване на инфилтрат могат да се повторят, увеличавайки риска от усложнения.
Когато се диагностицира апендикуларен абсцес, лечението включва спешна операция. По време на процеса абсцесът се отваря и дренира. Обхватът на достъп зависи от неговата локализация. Като правило се използва екстраперитонеален достъп. Раната се измива с антисептичен разтвор, след което се монтират дренажни тръби.
Отварянето на апендикуларния абсцес се извършва под обща анестезия. По преценка на лекаря, апендиксът може да бъде отстранен, което е за предпочитане.
Следоперативен период
На пациента, който е претърпялоперация, е показан строг режим на легло. Дренажът изисква специални грижи - извършва се редовно измиване на раната. Епруветките се отстраняват едва след като гнойта спре да се отделя от кухината. Раната след отстраняването им не се зашива, лекува се сама. Показани са антибиотици и лекарства, които премахват симптомите на интоксикация. В същото време се провежда терапия, насочена към общо укрепване на организма.
Ако апендикса не е отстранен по време на операцията, апендектомията се извършва 2 месеца след пълното премахване на възпалителния процес.
Последствия
Ако не потърсите квалифицирана помощ навреме, може да настъпи спонтанно отваряне на апендикуларния абсцес, след което има голяма вероятност от развитие на следните усложнения:
- гноен перитонит - възпаление на перитонеума;
- инфекция на пикочните пътища;
- флегмон - гноен процес, който бързо се разпространява в съседните тъкани;
- параколит - възпалителни промени във фибрите на ретроперитонеалното пространство;
- абсцес на черния дроб - разрушаване на здрава тъкан и образуване на гнойна кухина;
- адхезивна чревна обструкция;
- гноен тромбофлебит - образуване на кръвни съсиреци и малки огнища на абсцес във вените;
- фистули на коремната стена - канали, свързващи вътрешните органи с повърхността на тялото.
Що се отнася до прогнозата, тя се определя от степента на бързина на диагнозата и хирургичната интервенция.
Превенция
За да се предотврати развитието на опасниусложнения, пациентът при първите признаци на остър апендицит трябва да се обади на линейка. Навременната диагноза и навременната намеса ще помогнат да се избегне абсцес. Пренебрегването на признаците на заболяването може да доведе до смърт.
Апендикуларният абсцес е сериозно усложнение, характеризиращо се с развитие на гноен възпалителен процес. В началния стадий симптомите са подобни на тези при остър апендицит. С развитието на възпалителния процес телесната температура на пациента се повишава до високи нива, става невъзможно извършването на движения на тялото поради пристъпи на спазматична болка. Важно е незабавно да се обадите на линейка, за да избегнете опасни последици.
