Глаукомата е тежко очно заболяване, което може да доведе до пълна загуба на зрението. В ранен стадий на патологията лекарите използват консервативна терапия. Това обаче не винаги дава желания ефект. В такива трудни случаи е необходимо да се прибегне до хирургично лечение на глаукома. Това често е единственият начин да се предотврати слепотата. В статията ще разгледаме подробно основните видове операции, методологията за тяхното изпълнение и особеностите на рехабилитационния период.
Описание на патологията
Терминът "глаукома" в офталмологията се отнася до група заболявания, които са придружени от високо вътреочно налягане, замъглено зрение и атрофични промени в зрителния нерв. Такива патологии са по-чести при по-възрастните хора, но не може да се изключи появата на заболяването в млада възраст.
Камерите на окото непрекъснато произвеждат течност. Ако изтичането му е нарушено, тогава пациентът увеличава налягането вътре в зрителния орган. Това притиска зрителните нерви. Зрението на човек се влошава. Това заболяване се нарича глаукома от офталмолозите. Различават се следните форми на патология:
- отворен ъгъл;
- затворен ъгъл.
Тези две разновидности на заболяването се различават по механизма на нарушение на изтичането на течност от очните камери. Закритоъгълната глаукома се счита за по-тежка форма на патология.
При глаукома лекарите предписват на пациентите капки за намаляване на налягането вътре в окото, както и лекарства за подобряване на кръвообращението и метаболизма в органа на зрението. Тези лекарства трябва да се използват постоянно. Ако лекарствата не работят, на пациентите се показва корекция на зрението с лазер.
Лекарствената терапия обаче не винаги води до желания резултат. В този случай е показано хирургично лечение на глаукома. При избора на метод на операция се вземат предвид формата и стадия на патологията.
Когато е необходима операция
Трябва ли да имам очна операция? Този въпрос често тревожи пациентите. Хирургията е необходима, ако пациентът има следните индикации за хирургично лечение на глаукома:
- Няма ефект от използването на капки. Ако след курс на лекарствена терапия пациентът има високо вътреочно налягане, тогава състоянието му може да се подобри само с помощта на операция.
- Стесняване на полетавизия. Това е признак на увреждане на зрителния нерв. В такива случаи единственият начин да се спаси зрението на пациента е чрез операция.
- Неизпълнение на инструкциите на офталмолога. Операцията е показана и ако пациентите поради напреднала възраст или по някаква друга причина не могат сами да вкачат лекарства в окото.
Често самите пациенти изразяват желание да бъдат лекувани хирургично. Така те искат да се отърват от необходимостта от постоянно използване на капки, които имат много странични ефекти. В такива случаи само офталмолог може да прецени необходимостта от операция.
Обикновено глаукомата е хронична. Но понякога има остра форма на заболяването, при която в рамките на няколко дни може да настъпи слепота. При толкова бързо развитие на патологията пациентът се нуждае от спешна операция.
Разновидности на операции
В момента в офталмологията се използват следните видове хирургично лечение на глаукома:
- иридектомия;
- трабекулектомия;
- дренаж;
- циклодиализа;
- склеректомия.
Коя от следните операции е най-ефективна? На този въпрос е трудно да се отговори. В крайна сметка всеки вид хирургична интервенция има своите индикации. Тук много зависи от формата на патологията, опасността от загуба на зрението и общото състояние на пациента. Само специалист може да оцени всички тези фактори.
По-нататък ще разгледаме подробно основните видове хирургично лечение на глаукома и последствията от операциите.
Подготвителен период
Пациент с остра форма на заболяването и прогресираща слепота се оперира по спешност. В този случай не остава време за подготовка за интервенцията. Основната задача на лекарите е спешно да възстановят изтичането на течност от очните камери и да запазят зрението.
При хронична форма на заболяването операцията се извършва планово. Следната подготовка е необходима за хирургичното лечение на глаукома.
- Преди операцията пациентът се подлага на цялостна диагностика. Изследват се полетата и зрителната острота, няколко пъти се измерва налягането вътре в окото. На пациента се предписват и лабораторни изследвания.
- Една седмица преди операцията пациентът трябва да спре да използва капки за повишено вътреочно налягане. В противен случай операцията няма да даде желания резултат. Също така е забранено приемането на лекарства за разреждане на кръвта. Разрешени са само антибактериални капки за очи.
- Храна трябва да се избягва в деня на операцията.
Хирургичното лечение на глаукома при възрастни хора има свои собствени характеристики. Седмица преди операцията на такива пациенти се предписват успокоителни. Това гарантира здрав сън и спокойно психологическо състояние преди интервенцията.
Хирургичното лечение на глаукома се използва само в стационарни условия. Пациентът се приема в болницата ден преди операцията. Продължителността на престоя в болницата зависи от вида на интервенцията и характеристиките на хода на рехабилитационния период.
Иридектомия
ТоваХирургичното лечение на глаукома се използва при форма на патология със затворен ъгъл. Операцията се извършва върху ириса. Именно в тази област течността преминава от задната камера на окото към предната.
Ако ъгълът на предната камера е затворен, тогава изтичането на влага се нарушава и вътреочното налягане се повишава. Това се отбелязва при затвореноъгълната форма на патологията. Иридектомията ви позволява да отворите или разширите ъгъла на предната камера.
Тази операция не изисква обща анестезия, извършва се под местна анестезия. Хирургът разрязва конюнктивата, отстранява участък от склерата и отваря предната очна камера. След това лекарят премахва малка част от ириса и го зашива. Това отваря ъгъла на камерата и възстановява нормалния изтичане на течност.
Ако е необходимо да се разшири ъгълът на камерата, тогава операцията се извършва по малко по-различен начин. Лекарят с помощта на шпатула отделя цилиарното тяло. Това води до разширяване на затворения ъгъл и нормализиране на отстраняването на влагата. След това предната очна камера се запълва с въздух и се зашива.
Шевовете се отстраняват след 7-10 дни с всеки метод на иридектомия.
Трабекулектомия
Това е най-честото хирургично лечение на глаукома. Препоръчва се за пациенти, чиято собствена дренажна система на окото е много слаба. По време на операцията се създават канали за дрениране на течност (фистули).
Докторът инжектира на пациента локална упойка и прави разрез в конюнктивата и склерата. След това лекарят изрязва трабекулите (част от дренажасистема на окото) и елиминира пречката за отстраняване на влагата. В някои случаи едновременно се извършва и иридектомия.
След създаването на фистула, на пациента се дават капки за разширяване на зеницата. Това причинява временно зрително увреждане, но е необходимо за контролиране на състоянието на окото.
Такова хирургично лечение на глаукома има своите предимства и недостатъци. В 85% от случаите пациентът се връща към нормалното вътреочно налягане. Въпреки това, при малка част от пациентите, създаденият канал претърпява цикатрициални промени с течение на времето. Вече не е възможно хирургично да се възстанови проходимостта му. Също така, следствието от операцията може да бъде недохранване на лещата и развитие на катаракта.
Дренаж
Тази операция се извършва, когато създаването на фистула е неефективно. Епруветките се поставят в очната камера за източване на течността. В някои случаи се въвеждат специални клапани, които се отварят, когато налягането се повиши.
Операциите по отводняване помагат дори в напреднали случаи. В този случай няма риск от развитие на цикатрициални промени. Днес тръбите и клапаните се изработват от съвременни висококачествени материали. Дренажните устройства не прерастват и поддържат проходимост за дълго време.
Циклодиализа
Тази операция е показана за пациенти с неусложнена патология. С помощта на шпатула хирургът отлепва част от съдовата тъкан от склерата. Това създава канал за отстраняване на влага.
Може да се случи след операциятакръвоизлив в предната камера на окото. Въпреки това, той преминава от само себе си и не представлява риск за здравето на пациента.
Склеректомия
Този тип хирургия на глаукома се използва рядко. По време на операцията лекарят отстранява част от външната очна мембрана. Интервенцията е показана за патология с отворен ъгъл.
Въпреки това, след склеректомия пациентите често развиват фиброзни промени в очните тъкани. Поради това е необходимо много често да се правят многократни операции. Има по-ефективни и по-безопасни видове операции в наши дни.
Последствия
В някои случаи има следоперативни усложнения. Поради това е необходимо внимателно наблюдение на пациента след хирургично лечение на глаукома. Последиците от операцията могат да бъдат следните патологии:
- отлепване на хороидеята;
- прекомерно намаляване на налягането вътре в окото;
- белези и свръхрастеж на фистулата;
- възпалителни процеси в структурите на органа на зрението;
- кръвоизлив в предната камера.
Тези усложнения са лечими. Навременната диагностика на възникващите патологии е от голямо значение. Най-често негативните последици от операциите се отбелязват при хора на възраст над 75 години.
Рехабилитация
След операцията пациентът е в болницата под наблюдението на лекар, а след изписването редовно идва на прегледи при офталмолог.
В следоперативния период трябва да се придържате към следните правила:
- Затворете за няколко дниоперирано око с превръзка.
- Първата седмица след интервенцията избягвайте напрежението в очите, спрете да гледате телевизия и да работите на компютъра.
- В продължение на 10 дни пазете очите си от вода и не се къпете.
- Спазвайте нежен режим и не се излагайте на физическа активност.
- Носете слънчеви очила на ярка светлина.
- След операцията е строго забранено да се пие алкохол и солени храни.
След операцията лекарите предписват капки за очи с антибиотици и кортикостероиди. Това помага за предотвратяване на възпалителни усложнения. Трябва внимателно да се придържате към предписания режим на лечение.
Прогноза
Колко ефективно е хирургичното лечение на глаукома? След операцията 90% от пациентите са в ремисия. Вътреочното налягане се връща към нормалното. Този ефект продължава 5-6 години. Ако на пациента е инсталиран изкуствен дренаж, тогава налягането се поддържа в нормалните граници за около 2 години. След края на този период е необходимо повторно хирургично лечение.
Въпреки това, дори след висококачествена операция, могат да се образуват нови пречки за отстраняването на течността. Все още не е възможно да се избегнат подобни последици от глаукомата. Освен това при пациенти в напреднала възраст високото налягане вътре в окото може да се комбинира с катаракта. В този случай е необходимо не само хирургично лечение на глаукома, но и смяна на лещата.
Ако пациентът е загубил частично зрение поради глаукома, тогава вече е възможно да се възстановизабранено е. В крайна сметка, при това заболяване фоточувствителните клетки умират и това е необратим процес. Операцията само помага за спиране на патологията и предотвратяване на по-нататъшно влошаване на зрението.
Къде се извършват операции
Хирургичното лечение на глаукома в Москва се извършва в офталмологичните отделения на болници или специализирани очни болници. За граждани на Русия са възможни безплатни операции съгласно политиката на CHI. За да направите това, трябва да имате направление от лекуващия офталмолог, както и резултатите от лабораторни изследвания и инструментални изследвания. Планираните операции се извършват според квотата, тоест по приоритетен ред.
При остра форма на глаукома пациентът се нуждае от спешна операция. Закъснението го заплашва със загуба на зрение. В такива случаи екипът на линейката отвежда пациента в болницата. Операцията се извършва по спешност.
Хирургичното лечение на глаукома в Москва се извършва и в частни клиники. Цената на операцията може да варира. Средно цената на хирургичното лечение варира от 20 000 до 45 000 рубли. Най-скъпият вид операция е инсталирането на дренаж с резервоар за оттичане на влага.
Отзиви от пациенти
Можете да намерите много положителни отзиви за хирургичното лечение на глаукома. След операциите вътреочното налягане се нормализира при пациентите, изчезват болките в склерата и зрението на дъгови кръгове в зрителното поле. Пациентите отбелязват, че очите им са много по-малко уморени. Повечето от пациентите са спрели зрителното увреждане.
Съдейки по прегледите, операциитеса почти безболезнени. По време на операцията се използват мощни локални анестетици. В следоперативния период възниква лек дискомфорт, но дискомфортът бързо се спира със специални капки.
Отрицателните отзиви се дължат главно на факта, че операцията не помогна на пациентите да възвърнат загубеното си зрение. Тук е важно да запомните, че при глаукома има необратимо увреждане на вътрешните структури на окото. Следователно вече не е възможно да се възстанови зрението. Хирургичното лечение помага само да се спре по-нататъшното увреждане на зрителния нерв.
Офталмологичната хирургия при глаукома има своите предимства и недостатъци. Те ефективно намаляват вътреочното налягане и помагат да се избегне слепота. Въпреки това, хирургичните интервенции водят само до временна ремисия. Те трябва да се повтарят на всеки няколко години.
