Подобен феномен като систолични сърдечни шумове може да не е познат на всеки. Въпреки това, тяхното присъствие заслужава внимание, тъй като в повечето случаи те се появяват на фона на развитието на сериозни заболявания. Това е един вид сигнал от тялото, който показва, че има определени проблеми със сърцето.
Какво лекарите имат предвид под шум на сърцето
Когато използват термин като "шумове" по отношение на сърцето, кардиолозите имат предвид акустичен феномен, свързан с промяна в кръвния поток в съдовете и самото сърце. Сред жителите може да се срещне мнението, че шумовете в областта на сърцето са проблем, характерен за детството. Струва си да се признае, че подобна гледна точка е близка до истината, тъй като повече от 90% от случаите на откриване на функционални шумове се регистрират при юноши и деца. Но в същото време систоличният шум е диагностициран и при млади хора на възраст от 20 до 28 години.
Мненията на много кардиолози относно сърдечните шумове при възрастни се сближават: такъв симптом показва специфична сърдечна патология, което от своя страна дава основание за пълноценно кардиологично изследване.
Терминът "систоличен" е най-пряко свързан със шумовете, които се чуват в интервала междувтори и първи сърдечен тон. Самите звуци създават кръвен поток близо до сърцето или в неговите клапи.
Какви видове шум могат да бъдат намерени
В медицинската среда феноменът на сърдечните шумове обикновено се разделя на няколко категории. Това е функционален систолен шум, така нареченият невинен и органичен, чието присъствие показва специфична патология.
Невинните шумове имат това име, защото могат да бъдат резултат от различни заболявания, които не са свързани със сърцето. Това означава, че те не са симптом на патологично състояние на сърцето. По отношение на тембъра този вид шум е мек, непостоянен, музикален, кратък, с доста слаб интензитет. Такива шумове отслабват с намаляване на физическата активност и не се провеждат извън сърцето. Естеството на тяхната промяна не е свързано със сърдечните тонове, а пряко зависи от позицията на тялото.
Що се отнася до органичния шум, те възникват поради дефект на преградата или клапата (което означава дефект на предсърдната или вентрикуларната преграда). Тембърът на тези шумове може да се опише като устойчив, твърд, груб. По интензитет те са остри и силни, със значителна продължителност. Този тип шум се провежда извън сърцето в аксиларните и междулопатъчните области. След тренировка органичните шумове се усилват и продължават. Освен това, за разлика от функционалните, те са свързани със сърдечни звуци и се чуват еднакво ясно в различни позиции на тялото.
Систоличният шум включва различни видовеакустични явления в областта на сърцето:
- ранни систолни шумове;
- пансистоличен (холосистоличен);
- средно късни шумове;
- средносистолни шумове.
Защо в сърцето се появяват различни видове шум
Ако обърнете внимание на значителен шум, който трябва да се възприема като заплаха за здравето, тогава трябва да се отбележи, че те възникват по няколко основни причини.
Систоличният сърдечен шум може да се дължи на аортна стеноза. Тази диагноза трябва да се разбира като вродено или придобито стесняване на аортния отвор, чрез сливане на листчетата на самата клапа. Този процес прави нормален кръвен поток в сърцето проблематичен.
Аортната стеноза е един от най-честите сърдечни дефекти при възрастни. При това заболяване често се развива аортна недостатъчност и митрална клапа. Поради факта, че аортният апарат има склонност към калцификация (с напредване на стенозата), развитието на заболяването се увеличава.
В повечето случаи, когато се регистрира сериозна аортна стеноза, лявата камера е забележимо претоварена. По това време сърцето и мозъкът започват да страдат от липса на кръвоснабдяване.
Аортната недостатъчност също може да се отдаде на причините, поради които се развива систолен шум. Същността на това заболяване е, че аортната клапа не е в състояние да се затвори напълно. Самата аортна недостатъчност често се развива на фона на инфекциозно заболяванеендокардит. Ревматизмът (повече от половината от случаите), системен лупус еритематозус, сифилис и атеросклероза могат да повлияят на развитието на това заболяване. В същото време наранявания или вродени дефекти рядко водят до появата на този дефект. Систоличният шум на аортата може да показва появата на относителна недостатъчност на аортната клапа. Рязкото разширяване на фиброзния пръстен на клапата и самата аорта може да доведе до такова състояние.
Острата митрална регургитация е друга причина за систолични шумове. В този случай говорим за бързото движение на газове или течности, което се случва в кухите мускулни органи в процеса на тяхното свиване. Това движение е в посока, обратна на нормалната посока. Такава диагноза в повечето случаи е резултат от нарушение на функциите на разделителните дялове.
Систоличен шум в белодробната артерия показва развитие на стеноза в тази област. При такова заболяване се получава стесняване на тракта на дясната камера в белодробната клапа. Този тип стеноза представлява приблизително 8-12% от всички вродени сърдечни дефекти. Такъв шум винаги е придружен от систолично треперене. Облъчването на шума към съдовете на шията е особено изразено.
Стеноза на трикуспидалната клапа също заслужава да се спомене. При това заболяване трикуспидалната клапа се стеснява. Такива промени най-често са резултат от излагане на ревматична треска. Симптомите на този тип стеноза включват студена кожа,умора, дискомфорт в горния десен квадрант на корема и шията.
Причини за систолен шум при деца
Има много фактори, които влияят върху функционирането на сърцето на детето, но следните са по-чести от другите:
- Дефект на предсърдната преграда. Дефектът се отнася до липсата на предсърдна септална тъкан, което води до шънт на кръв. Големината на нулирането директно зависи от съответствието на вентрикулите и размера на самия дефект.
- Ненормално венозно връщане на белите дробове. Говорим за неправилно образуване на белодробните вени. По-конкретно, белодробните вени не комуникират с дясното предсърдие, като се вливат директно в дясното предсърдие. Случва се те да се слеят с атриума през вените на големия кръг (дясна горна куха вена, несдвоена вена, ляв брахиоцефален ствол, коронарен синус и дуктус венозус).
- Коарктация на аортата. Под това определение се крие вродено сърдечно заболяване, при което има сегментно стесняване на гръдната аорта. С други думи, сегментният лумен на аортата става по-малък. Този проблем се лекува чрез операция. Ако не се предприемат действия с тази диагноза, стесняването на аортата на детето ще се увеличи с порастването.
- Дефект на камерната преграда. Този проблем е и една от причините да се регистрира систолен сърдечен шум при дете. Този дефект се различава по това, че дефектът се развива между двете вентрикула на сърцето - лявата и дясната. Този сърдечен порок е честофиксирани в изолирано състояние, въпреки че има случаи, когато такъв дефект е част от други сърдечни дефекти.
- Систоличният сърдечен шум при дете може да има причини, свързани с открит артериален дефект. Това е къс съд, който свързва белодробната артерия и низходящата аорта. Необходимостта от този физиологичен шънт изчезва след първото вдишване на бебето, така че в рамките на няколко дни той се затваря сам. Но ако това не се случи (което всъщност е същността на дефекта), тогава кръвта продължава да шунтира от системното кръвообращение към малкото. Ако каналът е малък, тогава по принцип няма да има значително отрицателно въздействие върху здравето на детето. Но когато трябва да се справите с голям отворен дуктус артериозус, съществува риск от сериозно претоварване на сърцето. Симптомите на това състояние са често задух. Ако каналът е много голям (9 mm или повече), новороденото може да е в изключително тежко състояние. В този случай систоличният шум при деца не е единственият симптом - самото сърце ще бъде значително увеличено по размер. За неутрализиране на такава сериозна заплаха се използва спешна операция.
Отделно си струва да се докоснем до категорията новородени. Сърцето на децата след раждането се подслушва в болницата. Това се прави, за да се изключат възможни патологии. Но ако е записан някакъв шум, тогава не трябва да правите негативни преждевременни заключения. Факт е, че средно всяко трето дете има определени шумове. И не всички от тях са доказателстваопасни процеси (не оказват отрицателно въздействие върху развитието на бебето и не са придружени от нарушения на кръвообращението). Именно по време на неговото (кръвообращението) преструктуриране могат да се появят функционални шумове при детето, които също не представляват заплаха за здравето. В това състояние и рентгенографиите, и електрокардиограмите ще покажат нормалното развитие на сърцето при бебето.
Що се отнася до вродените шумове при кърмачета, те се фиксират през първите три месеца от раждането. Такава диагноза предполага, че по време на вътрематочното формиране сърцето на бебето не е напълно развито и в резултат на това има определени вродени дефекти. Ако степента на влияние на сърдечната недостатъчност върху развитието на бебето е твърде висока, тогава може би лекарите ще решат да извършат хирургическа интервенция, за да елиминират патологията.
Характеристики на шум на върха на сърцето
При този тип шум характеристиките на последния може да варират в зависимост от причината и мястото на възникване.
1. Остра недостатъчност на митралната клапа. В този случай шумът може да бъде описан като краткотраен. Появява се рано (протосистолично). С помощта на ехокардиография могат да се открият зони на хипокинеза, разкъсване на хорди, признаци на бактериален ендокардит и др.
2. Хронична недостатъчност на митралната клапа. Шумовете от този тип напълно заемат периода на вентрикуларна контракция (холосистолна и пансистолна). Съществува пряка връзка между размера на клапния дефект, обема на кръвта, връщаща се през дефекта, и естеството на шума. Систоличният шум на върха на сърцето с тези характеристики се чува най-добре в хоризонтално положение. Ако дефектът прогресира, ще има забележима вибрация на гръдната стена по време на систола.
3. Относителна митрална недостатъчност. Ако се проведе продължително изследване (рентгенова снимка, ехокардиография), тогава може да се установи дилатация на лявата камера. Систоличният шум на върха в този случай може да продължи през целия период на камерна контракция, но ще бъде относително тих. Ако признаците на застой при сърдечна недостатъчност намалеят и се проведе адекватна терапия, тогава звучността на шумовете ще намалее.
4. Дисфункция на папиларния мускул. По време на прегледа често се откриват признаци на инфаркт на миокарда и/или исхемични нарушения. Такъв систолен шум на върха на сърцето може да се характеризира като променлив. Освен това е характерно да се появява към края на систолата или в средната й част.
5. Пролапс на митралната клапа. Не е изключена комбинацията с късен систолен шум. Този тип се чува най-добре в изправено положение. Такива шумове, в зависимост от състоянието на пациента, могат да варират значително. Такъв систолен шум на върха се характеризира с проявление в средната част на систолата (т.нар. мезосистолично щракване).
Шумове вляво от гръдната кост (точката на Боткин)
Този тип шум има няколко причини:
- Дефект на камерната преграда. Треперене на гръдния кош по време на систола е забележимо,вляво от гръдната кост. Размерът на дефекта не влияе върху характеристиките на шума. Сърдечната гърбица се открива в 100% от случаите. Регистрира се груб систолен шум, който заема цялата систола и се отвежда до всички отдели. С помощта на рентгеново изследване може да се установи дилатация на аортната дъга и изобилие на белите дробове.
- Вродена стеноза на белодробната артерия. Един от основните признаци е симптом на котешко мъркане. При преглед се забелязва сърдечна гърбица (изпъкналост на гръдния кош). Вторият тон над белодробната артерия е отслабен.
- Обструктивна кардиомиопатия. Систоличният шум в точката на Боткин от този тип е среден и може да променя своята интензивност в зависимост от позицията на тялото: ако човек стои прав, се увеличава, докато лежи, намалява.
- Tetard Falao. Тези шумове се отличават с наличието на комбинация от шунтиране на кръвта от лявата към дясната камера на сърцето поради дефект в преградата между камерите и стесняване на белодробната артерия. Такъв шум е груб, с фиксиране на систолно треперене. Шумовете се чуват по-добре в долната точка на гръдната кост. С помощта на ЕКГ могат да се регистрират признаци на хипертрофични промени в дясната камера. Но с помощта на рентгенови лъчи няма да е възможно да се разкрие патологията. При всяко натоварване се появява цианоза.
Шумове вдясно от гръдната кост
На това място (II междуребрие) се чуват аортни дефекти. Шумовете в тази област показват придобито стеснение или вроден генезис.
Този систолен шум има определени характеристики:
- най-доброто място да го намерите -това са 4-то и 5-то междуребрие вляво от гръдната кост;
- пенсистоличен, интензивен, груб и често стържещ шум;
- се провежда по лявата половина на гърдите и достига до гърба;
- когато седите, шумът се увеличава;
- Рентгеновото изследване фиксира разширяването на аортата, калцификацията на нейния клапен апарат и увеличение на лявата камера;
- пулсът има лошо пълнене и също е рядък;
Прогресирането на дефекта води до разширяване на левия артерио-вентрикуларен отвор. В тази ситуация има възможност за слушане на два различни шума. Ако систоличният шум е причинен от вродена стеноза, тогава ще има допълнителен тон на изтласкване, който се дължи на съпътстваща аортна ругургитация.
Сърдечни шумове по време на бременност
По време на раждането може да се появят систолични шумове. Най-често те имат функционален характер и се дължат на рязко увеличаване на натоварването на сърцето на бременна жена. Това състояние е най-характерно за третия триместър. Ако са били регистрирани шумове, това е сигнал да се вземе под строг контрол състоянието на бременната (бъбречна функция, дозиране на натоварвания, кръвно налягане).
Ако всички тези изисквания се спазват стриктно, тогава има всички шансове бременността, както и раждането, да бъдат положителни, без отрицателни последици за сърцето.
Диагностика на шума
Първото нещо, което започва процеса на диагностициране на сърдечни дефекти еопределяне на отсъствието или наличието на сърдечен шум. В този случай аускултацията на сърцето се извършва в хоризонтално и вертикално положение, след физическо натоварване, от лявата страна, както и на височината на издишване и вдишване. Такива мерки са необходими, за да бъде точно идентифициран систолният сърдечен шум, причините за който могат да бъдат напълно различни.
Ако говорим за дефекти на митралната клапа, тогава най-оптималното място за слушане на шумове в този случай е върхът на сърцето. При дефекти на аортната клапа трябва да се обърне внимание на третото междуребрие вляво от гръдната кост или второто вдясно. Ако трябва да се справите с дефекти на трикуспидалната клапа, тогава е по-добре да слушате систоличния шум в долния ръб на тялото на гръдната кост.
Относно темата за характеристиките на шума, заслужава да се отбележи фактът, че те могат да имат различни фази (систолна и диастолна), продължителност, променливост и проводимост. Една от ключовите задачи на този етап е точното определяне на един или повече епицентри на шум. Също така е важно да се вземе предвид тембърът на шума, тъй като този фактор говори за специфични процеси. Ако лек систолен шум не предвещава сериозни проблеми, тогава грубият, режещ, остъргващ показва стеноза на белодробната аорта или аортната уста. От своя страна шумът от духане се регистрира при инфекциозен ендокардит и митрална недостатъчност. Обемът на тоновете над основата и върха на сърцето също се взема предвид.
Много е важно по време на диагностичните мерки първоначално да се изключат не-сърдечни шумове, т.е. чийто източнике извън сърцето. В повечето случаи такива шумове могат да се чуят при перикардит. Но такива акустични явления се определят само през периода на систола. По изключение те могат да се чуят по време на диастола.
Използват се различни технологии за диагностициране на състоянието на сърцето. Прилагането им е необходимо, тъй като изводите, направени въз основа на получените физически данни, трябва да бъдат потвърдени. За постигането на тази цел специалистите използват ФКГ, ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош в три проекции, ехокардиография, включително трансезофагеална.
По изключение за строги индикации се използват инвазивни диагностични методи (сондиране, контрастни методи и др.).
Специфични сонди се използват за измерване на интензивността на сърдечните шумове:
- физическа активност (изометрична, изотонична и карпална динамометрия);
- дишане (повишени шумове от лявата и дясната част на сърцето при издишване)
- предсърдно мъждене и екстрасистол;
- промени в позицията (повдигане на краката в изправено положение, промяна на позицията на тялото на пациента и клякания);
- Тест на Валсалва (фиксиране на дишането със затворени уста и нос) и др.
Основни констатации
На първо място е важно да се разбере актуалността на съвременната диагностика при наличие на сърдечни шумове. Неговата необходимост се обяснява с факта, че систоличният шум може да не предвещава осезаеми здравословни проблеми, но в същото време може да е проява на сериозно заболяване.
Затова всеки шум,което е открито в сърцето, трябва да бъде обяснено от квалифицирани лекари (необходимо е правилно и точно да се определи причината). Всъщност сърдечните шумове винаги имат индивидуални характеристики, свързани с възрастовите периоди. Всеки шум в областта на сърцето заслужава вниманието на лекар. Появата на сърдечен шум при бременна жена е достатъчна причина да се установи постоянно наблюдение на състоянието й.
Дори при липса на видими сърдечни проблеми или симптоми на някакви патологии е необходимо периодично да се подлагат на преглед. Наистина, често откриването на систолични шумове се случва случайно. Така периодичната диагностика е в състояние да определи наличието на патология на етапа, когато е възможно ефективно лечение.
