Терминът "ревматичен ендокардит" се отнася до патологичен процес, характеризиращ се с възпаление на вътрешната обвивка на сърцето. В резултат на това миокардните камери стават нееластични и губят своята гладкост. Заболяването може да възникне поради много причини. Лекарите обаче смятат, че ревматизмът е основният спусък за развитието на болестта. В същото време във възпалителния процес участват сухожилията, съединителната тъкан на клапите и париеталния ендокард.
Патогенеза
Заболяването се характеризира с образуване на кръвни съсиреци и увеличаване на площта на гранулационната тъкан. При ревматичен ендокардит по-често се наблюдава увреждане на аортната и митралната клапа. Понякога и двамата участват в патологичния процес. В изолирани случаи се открива лезия на трикуспидалната клапа.
Механизмът на развитие на болестта е както следва:
- Под влияние на всеки неблагоприятен фактор в миокарда се отключва развитието на възпалителния процес. Тогава тойсе разпространява в близките тъкани чрез фиброзния пръстен.
- В клапата колагеновите влакна набъбват, развива се възпаление с пролиферативен характер. На фона на този процес се образуват дифузни инфилтрати, тоест огнища, пълни с клетъчни елементи, смесени с лимфа и течна съединителна тъкан.
- Повърхността на клапана претърпява промени. Образува фибрин и кръвни съсиреци. По правило това се случва в онези области, които са податливи на механични повреди. В повечето случаи говорим за зоната на затваряне на клапаните. При увреждане на митралната клапа фокусът на патологията се образува от страната, която е обърната директно към предсърдната кухина.
- Върху увредената тъкан се образуват израстъци и белези. Поради това клапаните се деформират.
Най-честият резултат от ревматичния ендокардит е сърдечно заболяване. Но това не е най-опасното усложнение. В тази връзка е необходимо да се консултирате с лекар при първите предупредителни признаци.
Етиология
Както бе споменато по-горе, лекарите смятат ревматизма за основна причина за развитието на патологията. В същото време, на фона на хода на последния в тялото на пациента, често се открива активна жизнена активност на стрептококова инфекция. Ако тялото е изложено на негативното въздействие на патогена за дълго време, настъпва повторно заразяване. Поради това се стартира процесът на разрушаване на съединителната тъкан, увеличава се пропускливостта на кръвоносните съдове. Освен това има нарушение на неврохуморалнатареакции.
Други причини за ревматичен ендокардит:
- Дифузни патологии на съединителната тъкан.
- Наскоро извършена хирургична интервенция в органите на сърдечно-съдовата система, чийто изход е неуспешен. По правило ревматичният ендокардит в този случай е резултат от лекарска грешка.
- Алергични реакции. Най-често провокиращият фактор е неконтролираната употреба на лекарства.
- Процес на интоксикация в тялото.
- Бактериални заболявания.
Най-безобидната причина лекарите смятат за непоносимост към определено лекарство. Това се дължи на факта, че тази форма на заболяването практически не дава усложнения. В бъдеще пациентът трябва само да избягва приема на лекарството, което е алерген.
Видове болести
Лекарите класифицират ревматичния ендокардит според няколко критерия. Има 4 вида заболяване:
- Дифузно. В този случай структурата на съединителната тъкан се променя по цялата повърхност на клапата. Доста често от лявата камера се откриват грануломи с малък размер. Клапните клапи се удебеляват значително, поради което сърцето престава да функционира нормално. Дифузният тип патология се характеризира с едновременно увреждане на тъканите в няколко области наведнъж. При навременно лечение прогнозата обикновено е благоприятна.
- Остра брадавица. В този случай се получава отлепване на горния слой на ендокарда. Фибринът се натрупва във фокуса на патологията и отлаганиятатромботични маси. Това от своя страна води до образуването на брадавици, които външно приличат на туберкули със сив или светлокафяв цвят. Често те се комбинират и образуват големи патологични огнища. Брадавиците не съдържат патогени, но е възможна възможност за вторична инфекция.
- Връщане на брадавици. Промените са същите като по-горе. Разликата от острия брадавичен ендокардит е само в хода на патологията. При този вид заболяване периодично се образуват формации. На етапа на ремисия е почти невъзможно да ги идентифицирате.
- Фибропласт. Промените при този вид заболяване са необратими. В тази връзка, за пациенти с ендокардит, лекарят може да препоръча само операция.
Независимо от вида на заболяването, лечението на заболяването не може да бъде отложено. Това се дължи на факта, че промените в сърцето представляват заплаха не само за здравето, но и за човешкия живот.
Клинични прояви
Симптомите на ревматичния ендокардит обикновено са неспецифични. Всички форми на заболяването имат еднакви клинични прояви. На етапа на проучването лекарят може само да разбере естеството на патологията (инфекциозна или не).
Симптоми на ревматичен ендокардит:
- Недостиг на въздух. В началния стадий на развитие на заболяването се появява само след високо интензивно физическо натоварване. Продължителността му е приблизително 2 минути. С течение на времето интензивността му се увеличава, започва да смущава дори вспящ.
- Болезнени усещания в областта на сърцето. При ендокардит те не винаги се появяват. Но в късния стадий болката във всеки случай се появява на фона на физическо натоварване и продължително излагане на стрес.
- Бърз сърдечен ритъм. Тахикардията е характерна за абсолютно всяка форма на заболяването. В същото време появата му не е свързана нито с физическа активност, нито с други фактори.
- Образуване на барабанни пръсти. Този симптом се появява в по-късните етапи на хода на заболяването. Пръстите стават много тесни, а последната фаланга, напротив, силно се разширява.
- Промяна на формата на ноктите. Плочите стават по-широки. След това придобиват заоблена форма. Централната част на ноктите се издига, сякаш образува купол.
- Бледа кожа. Характерно е за всеки стадий на заболяването. На фона на сериозно увреждане на клапите често се наблюдава посиняване на пръстите и върха на носа.
- Повишена степен на умора. Подобно на задух, в началния етап на развитие се появява само след интензивно физическо натоварване. С течение на времето умората се увеличава, пациентът бързо се уморява дори след извършване на обичайните ежедневни дейности.
Гореописаните клинични прояви не позволяват на лекаря да постави точна диагноза. Той може само да предположи наличието на болестта и нейната природа. Наличието на следните симптоми показва инфекциозна патология: втрисане, треска, прекомерно изпотяване, кожни обриви, мигрена, мускулна болка.
При децаревматичният ендокардит се проявява по същия начин, както при възрастните. Най-често заболяването се открива по време на рутинен преглед от педиатър. Вече месец след началото на развитието на патологичния процес в сърцето се чуват шумове.
Етапи на активност
Естеството на заболяването пряко влияе върху интензивността на клиничните прояви. Лекарите разграничават три етапа от активността на патологичния процес:
- Минимум. Характерно за продължителен ревматичен ендокардит. Симптомите са леки.
- Изразено. Характерно за постоянно повтарящ се ендокардит.
- Макс. Придружено от тежки симптоми. В същото време се появяват признаци на увреждане на други телесни системи.
Трудността се крие във факта, че в ранните стадии заболяването рядко се проявява. В резултат на това пациентите отиват при лекаря вече в стадия на усложнения.
Диагностика
Когато се появят първите тревожни симптоми, трябва да си запишете час при кардиолог. Специалистът ще проведе преглед и ще вземе анамнеза, след което ще издаде направление за преглед.
Необходими диагностични мерки:
- Общи и биохимични кръвни изследвания.
- Изследване за титри на стрептококови антитела.
- Проба за буркан.
- ЕКГ.
- Рентгеново изследване.
Въз основа на резултатите от диагнозата, лекарят изготвя най-ефективния режим на лечение.
Лечение
Когаоткриване на ревматичен ендокардит, пациентът е хоспитализиран. Той трябва да бъде в болница за целия период на лечение.
Първоначално болницата извършва тест за чувствителност на патогена към антибиотици. Необходимостта от изследване се дължи на факта, че основният етап в лечението на ревматичния ендокардит е антибиотичната терапия. В повечето случаи лекарите предписват на пациентите пеницилин. Трябва да се прилага интрамускулно 4 пъти на ден. Често лекарството се комбинира със сигмамицин и стрептомицин.
След стабилизиране на благосъстоянието на пациента, дозата постепенно се намалява, след което прилагането на антибиотици се отменя напълно. След 1,5 месеца курсът на лечение се повтаря.
Терапията винаги се допълва с добавки с желязо и сърдечни гликозиди.
Усложнения
Изходът от ревматичния ендокардит пряко зависи от навременното посещение при лекар. Но дори и при бързо възстановяване, негативните последици често се диагностицират.
Най-честите усложнения на ревматичния ендокардит:
- Хронична сърдечна недостатъчност. Мускулът спира да изпомпва необходимото количество течна съединителна тъкан.
- Тромбоемболизъм. На фона на запушване на артерията най-често настъпва смърт.
- Устойчива бактериемия. Това от своя страна също може да причини всякакви усложнения.
За премахване на негативните последици най-често прибягвайте до хирургическа интервенция.
Прогноза
Дори при липса на усложнения, ревматичният ендокардит води до инвалидизиране на пациента. 10% от пациентите рецидивират след няколко месеца.
Според статистиката болестта често води до смърт. Смъртността е до 40%. При навременен достъп до лекар, прогнозата е по-благоприятна.
Превенция
Няма специфични мерки за предотвратяване на развитието на болестта. Важно е да се укрепва имунната система, редовно да се излага тялото на умерена физическа активност и да се спазват принципите на правилното хранене. Освен това е важно да се лекуват навреме идентифицираните заболявания, особено ревматизма.
В заключение
Под влияние на различни негативни фактори може да възникне възпаление на вътрешната обвивка на сърцето. В този случай е обичайно да се говори за развитие на ревматичен ендокардит. Болестта има няколко форми, но в началните етапи на развитие практически не се проявява по никакъв начин. Поради това пациентите най-често отиват при лекар в стадия на развитие на усложнения.
