Развитието на кариес изисква своевременно лечение и не толерира игнорирането на проблема. Резултатът от бездействието и отлагането на посещение при зъболекар на заден план в крайна сметка води до възпаление на пулпата на зъба. В резултат на това се появява болка и толкова силна, че пациентът просто е принуден да се обърне към специалист. И ако болестта не може да бъде излекувана с лекарства, тогава в този случай може да се предпише девитална ампутация. Но каква е процедурата?
Класификация на пулпит
Преди да разгледате особеностите на операцията по отношение на зъбния нерв, си струва да се запознаете с разновидностите на заболяването.
В зависимост от причината, пулпитът може да бъде:
- Заразно. Основната причина за почти всеки възпалителен процес се крие в дейността на бактериите. Обикновено инфекцията е в състояние да проникне от вътрешния кариескухина през дентинните тубули.
- Ретрограден. Всъщност това е вид инфекциозен пулпит. Разликата му е, че микроорганизмите навлизат в зъба през дупка на върха на корена.
- Травматично. Всяко увреждане на зъба от механичен характер може да доведе до това. Освен това, както в резултат на удар (стружки, пукнатини, фрактури), така и в резултат на лечение на кариес (случайно отваряне с бор).
- Concrementary. В този случай причината за възпалителния процес е твърдо образувание (дентикул) във вътрешната кухина на зъба. По друг начин се нарича "перла на зъбите". Тя може да бъде разположена близо до стената или да бъде в дебелината на пулпата. В основата на дентикулите е аморфно вещество, подобно на дентин. Това обяснява името им. В същото време процесът на тяхното формиране е невидим за хората. „Зъбна перла“може да бъде открита по време на терапия или по време на рентгенова снимка.
Освен това има остри и хронични стадии на заболяването. Освен това може да има случаи на обостряне на пулпит. Що се отнася до кода за пулпит според МКБ 10, според класификацията на Световната здравна организация (СЗО) той е K04.
Обща информация за ампутацията на пулпа
Вътрешната кухина на зъба е изпълнена с пулпа - всъщност това е доста сложен орган. Неговата цел е да осигури хранене на зъбните тъкани и съответно растежа им. Това е цял клъстер, състоящ се от нервни влакна, кръвоносни съдове, рецептори. Всъщност пулпата е самият зъбен нерв и докато е непокътнат, зъбът живее.
В случай на заболяване на толкова важен и необходим орган, той често трябва да бъде отстранен. Процедурата за пълно почистване на вътрешната кухина на короната, включително кореновите канали, се нарича екстирпация. Има обаче по-нежна операция. Тук просто се нарича ампутация (пулпотомия). И в този случай има частично отстраняване на пулпата. Тоест, той се отстранява само от кухината на коронката и остава в корена на зъба.
Ампутацията е от значение в случай на незначително увреждане на пулпата и силно изкривяване на кореновите канали. По правило се извършва за пациенти от детството, когато корените на зъбите все още не са напълно оформени. До 25-годишна възраст шансът за успешно лечение с ампутация се увеличава значително.
Има два вида процедури - витална и девитална ампутация. Всеки от тях има свои собствени характеристики.
Жизненоважна ампутация
В момента виталната техника се използва широко в много дентални клиники. В този случай лечението се извършва по правило по време на едно посещение при зъболекаря. Пациентите се лекуват с локален метод на анестезия – проводна, инфилтрационна, интракостна анестезия. В повечето случаи се използват анестетици с артикаин, мепивакаин, лидокаин.
Тип на приложение на анестезия може да служи като допълнителна анестезия на лигавицата преди инжектиране. За тази цел се използват анестетици на базата на лидокаин или прилокаин в течна или гелна форма. И в случай на загубачувствителност под въздействието на анестетик, зъболекарят остава да отстрани нерва на зъба на нивото на кореновите канали.
Девитална процедура
При лечение на пулпит чрез девитална ампутация в кухината на нервната камера се поставя специална паста, което води до пълно нарушаване на нейните функции, включително загуба на чувствителност към болка. С други думи, зъбният нерв е убит. Такива препарати обикновено се правят на базата на арсен, а самият арсен е отрова. Когато попадне в нервните тъкани, настъпва тяхната хипоксия и пулпните влакна се разпадат.
В същото време, в резултат на продължително излагане на арсенова паста, се развива некроза на близките тъкани и възниква възпалителен пародонтален процес. Поради тази причина тази техника не намери широко приложение във връзка с постоянното съзъбие поради ниската си ефективност.
Както беше отбелязано по-горе, девиталната процедура се извършва само когато корените на зъба са на етап формиране. И в края на техния растеж, пулпата се отстранява от кореновия канал. В допълнение, техниката е приложима при пациенти в напреднала възраст.
Съставки за приготвяне на базата на арсен
В зависимост от производителя, съставът на арсеновата паста за девитализация на пулпата може леко да варира. Компонентите обаче остават същите. Разликата е в тяхната концентрация. Насипно поставяне:
- Арсенов триоксид или анхидрид - препаратът съдържа около една трета от общия обем.
- Локална упойка - с неговатапомагат за облекчаване на болката на възпалената пулпа. За тази цел обикновено се използва новокаин, лидокаин хидрохлорид или дикаин. Самата упойка в пастата - 27-30%.
- Антисептик. Неговото присъствие се дължи на необходимостта от дезинфекция на мъртвите тъкани и унищожаване на патогенната микрофлора. Често за тази цел се използва тимол, карболова киселина или камфор. Не повече от 5% се добавя към неговата паста.
- Танин. Това е стягащ компонент, който помага да се забави разпространението на арсен в пулпата. Поради това продължителността на ефекта на пастата може да се увеличи. Съдържа не повече от 1%.
- Специален пълнител. Благодарение на него е възможно да се образуват дозирани порции под формата на малки топчета.
В случаите, когато препарат на базата на арсен не може да се използва за отстраняване на пулпата (по различни причини), той се заменя с аналог.
Като ярък пример за това - състав на параформалдехид.
Показания за девитална ампутация на пулпа
Списъкът с медицински индикации за девитална хирургия включва следните случаи:
- остра и частично серозна форма;
- остър общ серозен стадий;
- влакнесто хронично разнообразие;
- хипертрофична хронична форма на заболяването;
- обостряне на хроничния стадий на пулпит, но досега при липса на остър пародонтит;
- ненормално местоположение на елемента в съзъбието;
- твърде голяма вътрешна пулпна камера;
- наличието на голям чип, койторазкрива зъбния нерв.
Освен това се прибягва до подобна процедура в случай на кариес или тежко увреждане.
Противопоказания за процедурата
Както при всяка друга медицинска процедура (стоматологията не прави изключение), има определени противопоказания за метода на девитална ампутация. На първо място, никога не трябва да се извършва на пациенти със свръхчувствителност към девитализиращи агенти.
Освен това процедурата е забранена при гноен пулпит. Освен това, ако коренът на зъба все още не е оформен, това също е пряко противопоказание.
Извършване на девитална процедура
Всеки от нас знае отлично, че стоматологичното лечение трябва да се извършва своевременно, за да се избегнат усложнения. Може дори да доведе до загуба на зъби. Но само млечните се подновяват, след това израстват постоянните. И ако един от тях се загуби, тогава новият няма да се появи.
Процесът на ампутация на пулпа често се свързва с началото на процеса на загуба на зъб. В крайна сметка, след прилагането му, той губи своята жизнеспособност. И всичко това, защото при липса на съединителна тъкан, храненето не се доставя на костните тъкани. И ако няма нерв, тогава е невъзможно да се изпрати сигнал за болка в случай на увреждане на зъба. Поради това много зъболекари се опитват да запазят пулпата.
Ако е предписана такава операция, тя се извършва в рамките на три посещения от пациента при специалист (най-малко). Самите етапи на девитална ампутация са както следва:
- Отваряне на зъба, прилагане на девитализираща смес и херметична превръзка.
- Превръзката е премахната.
- Камерата за целулоза се подготвя.
- Видимата част от пулпата се отстранява.
- Кореновият канал се лекува и изсушава.
- Кореновият канал се обтурира.
- Попълване на място.
Тази техника може да е подходяща за тези пациенти, които са склонни към алергични реакции към анестетици, използвани в стоматологията. Сега си струва да разкрием горните стъпки по-подробно.
Първа среща
При първото посещение зъболекарят извършва външен преглед на зъба и при необходимост го почиства от отлагания. И тъй като девиталната ампутация е доста болезнена, се използва анестезия с приложение. След анестезия лекарят извършва подготовката на кариозната кухина. Засегнатият дентин се отстранява, самата кухина се третира с антисептик и се подсушава с памучен тампон.
След това пулпният рог се отваря и върху нерва се поставя специална паста. След това кухината се затваря с изкуствен дентин. Трябва да се отбележи, че по време на излагане на поставената паста се появява дразнене на пулпата и следователно болковият синдром може да се увеличи. Поради тази причина лекарят препоръчва в такива случаи да се приемат някакви обезболяващи - Ибупрофен, Кетанов, Аналгин, Парацетамол.
В случай на използване на паста с арсен, времето на следващото посещение зависи от спецификата на лечението:
- еднокоренени зъби – презден;
- многокоренова система (2 или повече) - след 2 дни.
Ако по време на лечението на остър пулпит е използван параформалдехиден състав, тогава следващата доза се отлага за малко по-дълъг период - около седмица-две (6-14 дни).
Втора среща
Второто посещение е строго задължително и тук е много важно да дойдете в уречения час без отлагане. В противен случай рискът от развитие на сериозни усложнения се увеличава. Най-вече всичко е свързано с използването на паста на основата на арсен. В крайна сметка това е отрова. Но както разбрахме, съставът съдържа и други компоненти, сред които един ще ограничи разпространението му по нерва.
При пристигането на пациента лекарят премахва временната пломба, след което отново дисектира кариозната кухина. Част от пулпата се отстранява от кухината на коронката с екскаватор или от самата бормашина, след което се третира с антисептик ("Хлорхексидин").
На последния втори етап от лечението на възпаление на корена на зъба, вътрешността на коронката се изсушава. След това в кухината се поставя лечебна паста и тя отново се затваря с временен пълнеж.
Трето посещение
Третият път, когато пациентът трябва да получи след определен период от време (от 3 до 5 дни). Временната пломба се отстранява от лекаря. След това е необходимо пънчето на пулпата да се покрие с гъста резорцин-формалинова паста (или "Форфенан"). Дъното на зъбната кухина е затворено с изолиращо уплътнение. В края се поставя вече постоянен пълнеж и сзахапката се коригира, ако е необходимо.
Процедурата за ампутация на зъбния нерв е доста трудоемка за лекарите. А по отношение на пациентите може да бъде много болезнено и продължително. Поради тази причина е необходимо зъбните заболявания да се лекуват своевременно, без да се предизвиква лезия.
Нощна стоматология
Всеки е изпитвал зъбобол, а този, който по някаква причина е преминал такава ситуация, може да се счита за късметлия. В крайна сметка, за болката, която възниква в случай на увреждане на зъбите, той може само да гадае от слуховете на другите. Въпреки това, те вероятно могат да се преброят на пръсти.
Освен това, болковият синдром може да хване в най-неподходящия момент. В такива случаи мнозина действат разумно, като се насочват към най-близката дентална клиника. Дори ако зъбът започна да боли през деня на работа, винаги можете да получите разрешение от властите да напуснете. Но какво да направите в случай, когато силен и болезнен дискомфорт хвана човек през нощта?
Днес това вече не е проблем, тъй като почти всеки град (в големите градски райони, разбира се) има денонощни стоматологични клиники. В същото време нощната стоматология, за разлика от дневните посещения в клиниката, има своите предимства. И най-вече няма голяма и нервна опашка. И ако имате собствена кола, можете да стигнете до там без задръствания, въпреки че шофирането в това състояние е доста трудно и опасно. Затова най-добрият вариант е такси.
Развитие на усложнения
Понякога след събитиетооперациите могат да започнат определени усложнения. По-специално се наблюдават следните случаи:
- Пародонталното дразнене е отговор на отделянето на нервите, придружено от болезнени усещания. Обикновено отзвучава след прием на болкоуспокояващи.
- Изгаряне на лигавицата. Може да се появи при неправилно извършена девитална ампутация. В този случай засегнатата област трябва да се третира с антисептик, както и с противовъзпалителна терапия.
- Перфорация на зъбната коренова система. Това усложнение е свързано с нарушение на техниката на стоматологична интервенция. Резултатът от това е перфорацията на стената на корена. Това завършва с развитието на възпалителния процес, до появата на остеомиелит.
- Развитие на травматичен пародонтит. Причината може да е навлизането на пълнежен материал извън областта на кореновия канал.
В същото време могат да се появят и усложнения поради неспазване от страна на пациентите на препоръките на лекаря след процедурата. Например, ако в края на първия етап на лечение (когато се прилага специална паста) не стигнете до втория етап на лечение на възпаление на корена на зъба навреме, тогава това заплашва с развитието на пародонтит.
С други думи, във всеки случай си струва своевременно да потърсите квалифицирана помощ от лекар. И още повече, в никакъв случай не трябва да търпите зъбобол, надявайки се не на традиционната медицина. Да, те могат да донесат облекчение, но това е временна мярка, за да можете да ходите до най-близкиядентална клиника.
