Зъбите са неразделна част от тялото, която помага за дъвченето на храната, за да я насити с необходимата енергия. Един от елементите на тяхната структура е пулпата. Неговите характеристики, функции, значение и структура са описани по-долу.
Определение
Пулпата е съединителна тъкан с фиброзна и рехава основа. Произхожда от зъбната папила, образувана от ектомезенхима. Такава тъкан се намира в кухината на зъба и напълно повтаря външните му контури. Арката на коронарната кухина, в зависимост от възрастта на пациента, може да бъде на различни нива спрямо шийката на зъба.
Пулпата съдържа нервни окончания, влакнести структури и съдове. Друга особеност на структурата на пулпата е, че съдържа междуклетъчни вещества. Те просто запълват кореновите канали и короналните части. В областта на зъба, където туберкулите на короната се появяват на повърхността, се намират "рогата" на пулпата. При многокоренов зъб линията между такива зони е ясно видима, но при зъби с един корен е по-гладка.
Функции
Структурата на пулпата е доста сложна, защото изпълнява много функции.
1. Пластмаса - одонтобластите участват в работата, те са отговорни за образуването на пулпния слой и участват в образуването на дентин. Има смисъл да се говори за първично производство на дентин, още преди никненето на зъбите, а след това се ражда вторичното, което хистологично има прилики с първичното. При появата на такова вещество може да се наблюдава намаляване на кухината на зъба.
2. Поради структурата на пулпата се изпълнява защитна функция, за която се създават микрофаги, които участват в:
- активиране на имунните процеси;
- отстраняване на мъртви клетки;
- образуване на лимфоцити и техните разновидности;
- поява на фибробласти, отговорни за производството и поддържането на необходимото количество от оптималния състав на междуклетъчното вещество, поради което протичат метаболитни процеси;
- развитие на третичен дентин, който изпълнява и защитна функция.
3. Трофичен - осъществява се благодарение на добре развита съдова система, която има някои специфични характеристики:
- в пулпата всички процеси протичат с по-висока скорост в сравнение с други тъкани;
- се наблюдават съдове с много тънко тяло;
- в структурата на пулпата на зъба има такава особеност, че налягането там е много по-високо, отколкото в други органи;
- в междинния слой има огромен брой капиляри, които бързо се активират в момента на възпаление;
- поради наличието на анастомозата, има възможност за директно шунтиране на кръвния поток.
4. Сензорно – наличието на товафункция се характеризира с работата на много нервни влакна, които се намират в зъбната кухина поради съществуващия апикален отвор и ветрилообразни тъкани, разминаващи се в периферна посока в областта на короната.
Анатомична структура
Ако разгледаме структурата на зъба от страна на анатомията, тогава тъканта е разделена на две зони.
- Crown pulp е доста ронлива плът, участваща в дентогенезата. Всички слоеве, които изграждат пулпата, са пропити с огромен брой нервни клетки и капиляри.
- Кореновата пулпа е по-плътна, тъй като не съдържа толкова голям брой клетъчни елементи, но има колагенови влакна.
Поради структурата на коронката и кореновата пулпа се образува достатъчно здрава структура на зъба. Твърдата тъкан задържа пулпата, която от своя страна е отговорна за образуването на дентин.
Чрез апикалния отвор, каналите се свързват с пародонталните тъкани, като по този начин помагат на хранителните вещества и минерали да текат към стените на зъба.
Пулпата на предния зъб плавно се пренасочва от короната към корена. Зъбната пулпа на моларите има по-ясни граници.
Хистологична структура на пулпата
- Колагеновите и еластиновите влакна осигуряват на тялото хиалуронова киселина, намаляват чувствителността към бактерии и токсини.
- Фибропластите, лимфоцитите и левкоцитите допринасят за живота на епитела и образуват връзка между тях.
- Звездни клетки и единични взривове са отговорни зарегенерация на пулпа.
- Капилярите и съдовете осигуряват кръвоснабдяването на пулпата, необходимо за храненето на тъканите.
- Огромна мрежа от нервни окончания допринася за образуването на сплитките на Рожков и е отговорна за болката при излагане на стимули. Инервацията на тъканта се дължи на наличието на тригеминалния нерв.
Състав на целулоза
74% от тъканта е вода, а останалата част са неорганични и органични слоеве. Клетките съдържат киселини, протеинови съединения, различни ензими и глюкоза, която помага на епитела активно да консумира и преработва кислород.
Корабове
- Артериоли и артерии - те се пренасочват от апикалната част на пулпата към короналната, където се разклоняват в огромен брой капиляри. Те са в близък контакт с одонтобластите, като по този начин им осигуряват необходимите хранителни вещества.
- Ако разгледаме структурата на пулпата, тогава има и вени - поради тяхното присъствие се отделят отпадните продукти на тялото.
- Лимфни съдове - произвеждат слепи торбички близо до одонтобласти, в които се извършва метаболизъм.
- Апикален отвор - формално не може да се нарече част от съдовете на пулпата, но именно през него се образува входът и изходът на лимфните съдове, артериите и вените от пулпната тъкан.
Нерви
Структурата на пулпата е такава, че зъбните нерви преминават през апикалния отвор заедно с съдовете. Те се пренасочват към короналната част и образуват огромна мрежа. Близо доодонтобластните нерви създават т. нар. Рожков плексус, от който се пренасочват без миелинова обвивка, което прави възможно инервирането на одонтобластите. Заедно с периферните процеси, нервите преминават в дентинните тубули, дентина и предентина.
Пулпа от временни зъби
- Разликите в структурата на пулпата на зоните на короната и корена са слабо изразени.
- По принцип съединителната тъкан е по-хлабава и по-хидрофилна с намалено съдържание на фибри и по-разнообразен брой клетъчни елементи.
- Най-значителният брой нерви и кръвоносни съдове се наблюдава при деца на възраст 2–3,5 години. Структурата на пулпата при деца на възраст 4-6 години се променя значително. Броят на съотношенията между колаген и преколагенов субстрат се увеличава в полза на първия, заедно с това се образува увеличение на аморфното междуклетъчно вещество.
- Перфектно дефиниран невроваскуларен сноп.
- Пулпата на временните зъби е плътно свързана с пародонтиума през дупките на корена на зъба.
- Структурата на пулпата на временните зъби е, че нервните влакна са насочени към зоната на одонтобластите, където завършват нервните окончания.
- Когато пулпата расте, нервната тъкан се развива последна, а в момента на резорбция на временния зъб, тя първо се дегенерира, следователно, когато корените се резорбират, чувствителността намалява значително.
- Когато временните зъби се резорбират, пулпата им служи като източник за образуване на класти - огромни многоядрени клетки, които от своя страна приличат наостеокласти. Впоследствие дентинът и предентинът се резорбират, започвайки от корена.
- В периодичния слой се появяват незначителни кухини - вакуоли, те съдържат хомогенна маса.
Промени с възрастта
Поради постоянното образуване на физиологичен вторичен дентин, това в крайна сметка води до намаляване на обема на кореновия канал и пулпната камера. Основните характеристики на структурата на пулпата на постоянните зъби са следните процеси:
- Изтънен одонтобластен слой или пълното му отсъствие. Има и наличие на тъканна фиброза с намаляване на броя на клетъчните елементи.
- Има атеросклеротични промени в съдовете на пулпата. Има калцификация на капилярите и нервните окончания.
- Пулпната тъкан става по-минерализирана с възрастта, често се проявява като дифузна калцификация.
- Колкото по-възрастен е пациентът, толкова повече капацитетът на тъканта намалява. Всичко това гарантира на хората от тази категория не особено благоприятна прогноза при използване на директно покритие или жизненоважна ампутация.
Възпаление
Структурата на пулпата е, че когато патогенните бактерии нахлуят през емайла, те започват да влияят неблагоприятно на зъба, преминавайки към меките тъкани. Когато процесът на разрушаване достигне до нервите, се образува патогенно възпаление - пулпит. Тази патология се среща при 20 от 100% от пациентите, които се нуждаят от медицинска помощ за остра болка.
Основната причина за патологията е инфекциозният компонент на заболяването. Независимо от това, механичното увреждане на емайла, както и некачественото лечение на зъбите, могат да станат тласък за пулпит.
Ако говорим за най-характерните признаци на пулпит, тогава първо е необходимо да се отбележи режеща и остра болка, много често пароксизмална. С течение на времето интервалите могат да намалеят и скоро болката става постоянна. Във всяка позиция, дори и в легнало положение, няма отдих от дискомфорта, който може да се засилва за периоди, най-често през нощта, пречи на пациента да заспи.
В момента на поставяне на диагнозата, за съжаление, с помощта на рентгенови лъчи не е възможно да се открие заболяването. Следователно основният метод за разпознаване на заболяването е рутинният преглед, провеждан от специалист. Пулпитът също има определени признаци, по които лекарят може да диагностицира наличието на възпаление. Например при ухапване в зъба практически няма реакция, но студът предизвиква по-остри и непоносими чувства.
Единственото лечение е премахването на пулпата. Извършва се изключително под пълна анестезия, често на няколко стъпки. На първия етап в зъба се поставя лекарство, което помага за възстановяване на възпалената тъкан, както и анестетик. На втория етап зъбната кухина се почиства старателно и след това се запечатва. Всички горепосочени дейности се извършват най-добре навреме, тъй като болката, която придружава това заболяване, е просто непоносима.
Нарушения на пулпата
Всички пулпити най-често протичат в остра форма. Открива се и хронично протичане, но неговите признаци не са толкова изразени, както при остра проява, а най-често се характеризират с възприемане на термични ефекти - топла и студена храна. Доста често има лош дъх. В случай на обостряне се появява пароксизмална болка. По принцип пулпитът се разделя на:
- гангренозен - има натиск в зъба при контакт с гореща храна, когато зъбната кухина се отвори, можете да наблюдавате отделянето на сиво вещество с остра миризма;
- пролиферативна - болка се появява в момента на контакт с храна, която започва да прониква в отворената кухина на зъба, всичко това може да причини пулпно кървене;
- фиброзна - болката се проявява от механични, термични и химични стимули.
Всички конкрематозни възпалителни процеси, в зависимост от структурата на зъбната пулпа, се характеризират с внезапни пристъпи, които се причиняват от:
- резки движения;
- вибрации;
- вземане на асансьора.
