Радиочестотната катетърна аблация на сърцето (RFA) е хирургична интервенция с помощта на специални катетри, които се пробиват през съдовете в сърдечната кухина. В допълнение, радиочестотната енергия се използва за елиминиране на нарушения на ритъма (аритмии).
Какво е това?
Катетърната аблация е едно от най-модерните лечения за определени сърдечни аритмии. Този вид лечение се класифицира като минимално инвазивна интервенционна опция, тъй като не изисква никакви разрези и достъп до сърцето, но понякога RFA се извършва като част от операция на открито сърце.
Радиочестотната катетърна аблация се извършва с помощта на гъвкав, тънък водещ катетър, поставен през кръвоносен съд. Освен това се довежда до източниците на патологичния ритъм, които причиняват аритмия у пациента. След това през него се подават радиочестотни импулси, които разрушават участъци от тъкан,отговорен за грешната работа.
Първата високочестотна енергия за премахване на допълнителни проводими канали, която все още се използва днес, е произведена през 1986 г. Оттогава започва активното развитие на аритмологията при лечението на сърдечни аритмии.
Показания за провеждане
Показанията за катетърна аблация се определят от аритмолог след консултация с пациента и проучване на резултата от изследването. Целесъобразността на разглеждания метод се спазва в следните случаи:
- Развитие на AV възлова реципрочна тахикардия.
- Появата на WPW синдрома.
- Наличие на предсърдно мъждене (трептене).
- Появата на камерна тахикардия.
Относителни противопоказания
RFCA не се препоръчва за пациенти в някои от следните ситуации:
- Развитие на хронична бъбречна недостатъчност.
- Появата на алергични реакции към контрастното вещество и непоносимост към йод.
- Наличие на тежка коагулопатия и тежка анемия.
- Развитие на неконтролирана артериална хипертония.
- Поява на треска и остри инфекциозни заболявания.
- Наличие на ендокардит.
- Наличие на тежко подлежащо несърдечно заболяване.
- Развитие на декомпенсирана сърдечна недостатъчност с белодробен оток.
- Появата на интоксикация с гликозиди и тежка хипокалиемия.
Защо си струва да държите?
Най-вероятно лекарят ще посъветва пациента да се подложитакава процедура (наричана понякога също радиочестотна катетърна аблация) в случай, че други методи за лечение на аритмия не дават желания и очакван ефект.
По време на тази манипулация към сърдечните тъкани през електрода се подава ток, който се характеризира с ниско напрежение и висока честота, което може да промени областта на органа, отговорен за появата на аритмия. Повечето пациенти, подложени на катетърна аблация на сърцето, изпитват следното:
- Дългосрочно намаляване на епизодите на аритмия и тежестта на симптомите.
- Върнете се към здравословен пулс.
Това означава, че след успешното приключване на интервенцията може да не е необходимо да се приемат лекарствата, които се използват при лечението на това заболяване, или дозировката на лекарството може да бъде намалена. Вярно е, че всяка промяна в лечението е възможна само след консултация с лекар.
Какво да очаквате от тази процедура?
Катетърната аблация на сърцето се счита за безопасна интервенция, така че вероятността от усложнения е изключително малка. Лекарят ще обсъди всички възможни рискове с пациента. Катетърната хирургия винаги започва с електрофизиологично изследване.
Възможни последствия
Усложненията на тази процедура могат да бъдат разделени в следните четири групи:
- Появата на проблеми поради излагане на радиация (приблизително 1 mSv).
- Последствия, свързани с катетеризация и съдова пункция(говорим за увреждане на артериите, тромбофлебит, артериовенозна фистула, пневмоторакс).
- Появата на усложнения по време на манипулация с катетър (увреждане на сърдечните клапи, развитие на емболия, перфорация на коронарните синуси или стените на миокарда, както и тампонада и инфекция на мястото на пункцията).
- Усложнения след сърдечна аблация поради радиочестотно действие (артериовентрикуларен блок).
Тази операция се класифицира като минимално инвазивна интервенция. Предимствата на разглежданата хирургична интервенция са доста очевидни. На първо място, това е минимална травма, заедно с липсата на необходимост от предписване на обща анестезия на пациента. Друг плюс е кратката продължителност на процедурата, съчетана с кратък постоперативен ден на легло.
Как се подготвя пациентът за RFA?
Радиочестотната катетърна аблация се извършва рутинно. Извършва се в рентгенова операционна. Общите указания за подготовка включват:
- Последното хранене трябва да бъде в нощта преди процедурата (необходими са дванадесет часа гладуване).
- В зоната, където се поставя катетърът, подклавиалната и слабинната област трябва да бъдат обръснати.
- В нощта преди изследването се извършва прочистване на червата.
- Проверете с Вашия лекар, ако трябва да приемате стандартните си лекарства сутрин.
- Всички антиаритмични лекарства се отменят три дни преди изследването.
- В случай, че човек има диабет, тогава трябва да попитате лекарятрябва ли да приема инсулин или други перорални антидиабетни лекарства преди теста.
Оборудване за операция
Операция като радиочестотна аблация на сърцето се извършва в специално оборудвана операционна зала, която е оборудвана с:
- Рентгенова телевизионна система за рентгенография и флуороскопия.
- Ще ви трябва оборудване за наблюдение на жизнените показатели и извършване на реанимация (обикновено с помощта на дефибрилатор заедно с дихателни апарати и монитори).
- Специализирано оборудване EFI за записване на електрокардиограми.
- Наличност на пейсмейкъри и комплекти за лечение.
- Защитни средства за пациента и персонала (говорим за костюми, престилки, очила, подвижни стени и т.н.).
Методология
Пациентът се изпраща в операционната на празен стомах за операция, в леко упоено състояние. Зоните на предложените пункции се обработват внимателно и се покриват със стерилно бельо. Поставянето на катетър винаги се извършва с помощта на перкутанни техники. За пункция, като правило, се използват феморални вени, както и артерии на субклавиалния и югуларния регион.
Докторите пробиват вена с игла. Освен това интродукторът се въвежда по протежение на проводника и след това катетърът се въвежда в съответната сърдечна камера. След това се свързва към разклонителна кутия, носеща електричествосигнал от електродите към записващото устройство, което прави възможно стимулиращият импулс от EKS да достигне до повърхността на различни камери на органа. След това се извършва EPS на сърцето.
Електрическите сигнали, които се получават от ендокардиалната повърхност, се филтрират и в същото време се усилват и се показват на компютърен монитор. Програмируемият пейсмейкър е надарен с възможност за програмируема и непрекъсната стимулация, регулиране на амплитудата и продължителността на импулса.
При извършване на радиочестотна катетърна аблация на сърцето пациентът може да почувства дискомфорт в областта на гръдния кош, не са изключени сърцебиене и лека болезненост. Усещанията, които се появяват на фона на EPS, под формата на сърдечна недостатъчност, второ спиране, забавяне или ускоряване на ритъма, са резултат от работата на лекаря, тоест с помощта на електрически импулс, приложен директно към органа, лекарят напълно контролира сърдечния ритъм и провокира пристъпи от него.
Като част от откриването на аритмогенни области (допълнителни камерни връзки), те се влияят от радиочестотна енергия с помощта на терапевтичен електрод. След това, след около двадесет минути, EFI се извършва отново, за да се оцени ефективността на въздействието. В случай, че електрофизиологичният индикатор удовлетворява лекаря, операцията приключва. Катетрите се отстраняват. На мястото на пункцията се поставя превръзка под налягане.
Пациентът се прехвърля в отделението и му се назначава почивка на леглолежане по гръб в продължение на няколко часа (в някои случаи е необходимо едно почукване), за да се предотврати кървене от мястото на пункцията. Наблюдението в болницата отнема от един ден.
RF катетърна аблация за предсърдно мъждене
Предсърдното мъждене е една от най-честите аритмии при хора на средна и по-възрастна възраст. В същото време горните камери на органа се свиват некоординирано и хаотично с честота, приблизително равна на четиристотин пъти в минута. Такъв ритъм може да има неблагоприятен ефект върху вентрикулите и в резултат на това води до образуване на недостатъчност. В повечето примери пациентите могат да се оплакват от сърцебиене заедно със замаяност, задух или умора. При някои хора предсърдното мъждене е напълно асимптоматично. Възстановяването на ритъма може да се постигне с помощта на хапчета или чрез интравенозно приложение на лекарството или електрически удари (говорим за електроимпулсна терапия).
Има два начина за предотвратяване на предсърдно мъждене: елиминиране на тригерните огнища; трансформация на предсърдната стена, така че да не се появяват множество реципрочни цикли.
Задействане на фокус от един тип. Например, има фокална предсърдна тахикардия с епицентър в белодробната вена. В този случай селективната аблация се извършва по същия начин, както е описано по-горе. Предсърдното мъждене рядко се лекува по този начин поради наличието на множество тригери.
Елиминиране на всички потенциални тригерни епицентри. ATВ този случай устието на четирите белодробни вени е ограничено. Направете това по няколко начина:
- Чрез селективна аблация на всички електрически връзки между лявото предсърдие и всяка белодробна вена (известна по друг начин като електрическа изолация). По време на процедурата в 3% от случаите може да настъпи стесняване на белодробната вена. А това води до нарастваща диспнея. Освен това е трудно да се лекува.
- Образуване на линия на проводимост извън венозния отвор (т.нар. анатомична изолация). В този случай се извършва блокада както на вената, така и на предсърдната тъкан отляво, която е в контакт с тях. В този случай почти няма риск от стесняване на белодробната вена.
Какво се случва след операцията?
Непосредствено след катетърна аблация за предсърдно мъждене, лекарят премахва катетрите. В този случай лекарят притиска малко мястото на поставяне на устройството, за да предотврати кървене. На мястото на катетъра може да се постави и превръзка. През това време е изключително важно да останете неподвижни. След процедурата е задължително да се спазва режим на легло. На следващия ден след операцията пациентът вече може да бъде изписан от клиниката.
Според отзивите операцията за аблация е много ефективна.
Период на рехабилитация
У дома е необходимо да се ограничи активността през следващите няколко дни и да се избягва физическо пренапрежение. Повечето хора са склонни да се върнат към нормалния си начин на живот в рамките на три дни.
Често се среща малък хематом, заедно с подуване с размер на орех на мястото на поставяне. В случай, че човек почувства, че тази област е станала гореща на допир и в същото време подута и болезнена, или ако пациентът има треска с неразположение или друг подозрителен симптом, трябва незабавно да се свържете с лекар. Необходимо е стриктно да се спазват препоръките на лекаря относно терапията и определяне на дата за повторно посещение.
Как тази процедура може да лекува често срещани аритмии?
Целта на аблацията са онези области от сърдечната тъкан, които генерират електрически патологични импулси, които причиняват развитието на предсърдно мъждене. Чрез неутрализиране и блокиране на тези зони дейността на органа се контролира и той се връща към нормалния си ритъм.
Ефективна ли е процедурата?
Обикновено след известно време пациентите, претърпели тази операция, имат значително по-малък брой рецидиви на предсърдно мъждене в сравнение с тези, които са получавали лекарства (лекарствена терапия).
Според резултатите от проучването, катетърната аблация е значително по-ефективно лечение за пароксизмално предсърдно мъждене. При шестдесет и шест процента от пациентите, претърпели тази манипулация, година след процедурата заболяването не е било фиксирано, тоест те са се върнали напълно към нормалното.органов ритъм.
В случай на медицинско лечение тази цифра е само шестнадесет процента. Каква е вероятността от усложнения и странични ефекти? При катетърна аблация това е почти пет процента, а при медикаментозно лечение - девет.
Отзиви
Лекарите в прегледите на катетърната аблация пишат, че това е доста безопасна процедура, която помага за намаляване на проявите на аритмия. Както беше отбелязано, при много пациенти след него се наблюдава или продължително намаляване на броя на епизодите на аритмия с намаляване на тежестта им, или възстановяване на здрав органен ритъм.
Пациентите от своя страна споделят мнението, че благодарение на успешната аблация са имали късмета да намалят дозата на лекарствата, а някои дори са спрели приема на лекарствата, които са били принудени да използват, за да контролират ритъма (ние сме говорим за антиаритмични средства). Хората пишат, че поради употребата на такива лекарства често са имали нежелани прояви под формата на слабост, задух, замаяност, както и интоксикация и по-сериозни усложнения..
Вярно е, че в прегледите си за катетърна аблация на сърцето лекарите се фокусират върху факта, че има определен риск при тази манипулация. По този начин съществува риск от кървене, подуване и синини в областта на поставяне на катетъра, както и проблеми с инфекцията на това място. По-сериозни усложнения, според лекарите, се случват доста рядко. Независимо от това, увреждането на кръвоносните съдове и сърцето все още може да се наблюдава заедно с образуването накръвни съсиреци (това може да доведе до развитие на инсулт), миокарден инфаркт или дори смърт.
Но според експертите рисковете от нежелани събития по време на катетърна аблация, според ретроспективно голямо клинично проучване, са доста ниски и възлизат на само един и половина процента..
Заключение
По този начин аблацията на сърцето е процедура, която се извършва с помощта на гъвкав тънък проводник, наречен терапевтичен катетър. Инжектира се през вена в областта на органа, благодарение на което е възможно да се изследва и коригира електрическият импулс. В случай, че лекар установи нарушение на сърдечния ритъм при пациент, може да се използва специално устройство, което предава радиочестотна вълна и генерира достатъчно топлина, за да образува малък белег в определена област от тъканите. Тези малки области от съединителни структури блокират необичайни електрически сигнали, които причиняват смущения в ритъма като предсърдно мъждене.
Прегледахме радиочестотната катетърна аблация на сърцето и прегледите на тази операция.
