Аденотомията е операция на аденоидите. Извършва се на всяка възраст. При деца такава интервенция е показана, когато наличието на обрасли образувания крие по-голям риск за здравето от тяхното отстраняване. Това са затруднения, а често и невъзможност за назално дишане, хипоксия, придружена от забавяне на развитието, трайно увреждане на слуха и хроничен среден отит, които застрашават усложнения, астма, неправилна оклузия и аденоидно лице.
Какво са аденоидите?
В устната кухина и назофаринкса има сливици - натрупвания на лимфоидна тъкан. Те изпълняват защитна функция, превръщайки се в пречка, когато патогените се опитват да влязат в дихателната система. Сливиците образуват така наречения фарингеален лимфен пръстен на Пирогов, има само 6 от тях.
Най-известните са палатинните, с възпалениекоито развиват ангина. Те се виждат визуално при изследване на устната кухина.
Нечифтената назофарингеална сливица се намира в назофаринкса и само УНГ лекар може да я види със специално огледало. Неговият растеж по различни причини се превръща в картина на аденоиди. Така защитната му функция се трансформира в проблем, тя започва да расте повече, отколкото е необходимо за поддържане на имунитета. Това се случва в резултат на чести настинки. Такава уголемена сливица сама по себе си започва да създава проблем за дишането и служи като огнище на инфекция, тъй като често се възпалява. И въпреки че в началото консервативното лечение помага до известна степен, патологията продължава да прогресира и води пациентите до хирурга.
Аденоидни симптоми
И така, основните симптоми:
- Назална конгестия възниква не само на фона на хрема, но и без катарални прояви.
- Ринитът става чест и труден за лечение.
- Сънят на бебето е повърхностен, с лошо заспиване. На сутринта детето се събужда раздразнено, палаво, сънува кошмари. През нощта той спи с отворена уста и често хърка.
- Промяната на гласа е назална.
- Поради пролиферацията на лимфоидната тъкан луменът на слуховата тръба се стеснява или затваря, в резултат на което се развива отит. Боли ухото и слухът е намален.
- Аденоидит възниква, когато самата сливица се възпали в резултат на натрупана инфекция. Придружено от повишаване на температурата, признаци на интоксикация и увеличаване на лимфните възли.
- Продължителното съществуване на аденоидите води до промени в костната тъкан на лицето: долната челюст се удължава, захапката е нарушена, устата е постоянно отворена, видът на такова лице се нарича аденоид. При късно лечение тези промени са необратими.
- Хроничната липса на кислород води до мозъчна хипоксия. На първо място се нарушава общото състояние, появяват се главоболие, влошават се паметта и вниманието, детето изостава от връстниците си в обучението. Развива се анемия, намалява апетита. Бебето е преуморено, бледо, изостанало.
- Затварянето на носа и дишането през устата води до навлизане на нетопъл и непречистен въздух в гърлото, което е изпълнено с чести респираторни инфекции. Те имат отрицателен ефект върху аденоидите и се получава порочен кръг.
Степени на растеж на аденоидите
Има 3 степени на растеж на аденоидите:
- носните проходи на първия етап са блокирани с 1/3;
- на втория - до 2/3;
- на третия - повече от 2/3.
На етап 1 детето има само периодично смъркане, хъркането през нощта е рядкост. През деня детето не изпитва дискомфорт.
При аденоиди 2-ра степен има нощно хъркане, дишането през носа е затруднено, устата е открехната.
На етап 3 въздухът вече не може да влезе през носа. Хъркането става постоянно, човек може да диша само през устата. Назалната конгестия става постоянна, изпускането от носа е слузесто или с гной. Гласът е назален, апетитът е постоянно намален, детето бързо се уморява. При диагнозата степентауголемяването на аденоидите е задължително.
Решението за необходимостта от оперативно лечение се препоръчва от УНГ лекаря, но последната дума е на родителите. Хирургията обикновено се препоръчва, ако няма желания ефект от консервативното лечение. Родителите трябва да са наясно с последствията от липсата на операция и риска от усложнения.
Показания за операция
Има една ясна индикация за аденотомия при деца по целия свят:
- липса на назално дишане;
- задух и хъркане;
- нарушения на съня;
- рецидивиращ отит и загуба на слуха;
- чести настинки, синузит;
- оклузия и аденоидни промени на лицето.
Кога е най-доброто време за операция?
Времето за премахване трябва да бъде избрано внимателно. Детето не трябва да се разболява поне през последния месец. В случай на обостряне на настинка, операцията се отлага.
Според лекарите лятото не е най-доброто време за операция, тъй като има повишен риск от усложнения под формата на инфекции и кървене. Най-добре се премахва в края на лятото и началото на есента.
На каква възраст е по-добре да се премахне?
Възрастта на детето практически не влияе върху ефективността на операцията. Въпреки че не е необходимо да се оперира дете под 2 години, тъй като на тази възраст назофарингеалната сливица все още определя имунитета на бебето. Достига максималния си размер на 3-7 години. След 7 години активността на лимфоидната тъкан намалява, има по-малко рецидиви. Най-добре се премахва в предучилищна възраст.
Противопоказания за аденотомия
Операцията трябва да бъде отложена в следните случаи:
- дихателнаинфекции;
- е изминал по-малко от 1 месец от последната ваксинация;
- алергии;
- онкология.
Как се извършва аденоидната хирургия при деца?
Аденотомията при деца и възрастни в училищна възраст най-често се извършва амбулаторно. Последната вечеря преди интервенцията е не по-късно от 19:00 часа. Допълнителната вода и напитки са напълно изключени. При момичета и жени операцията не се извършва по време на менструация.
Характеристики на анестезията
Методът на анестезия се определя от възрастта на пациента. До 7-годишна възраст е по-добре да се използва обща анестезия. За ученици и възрастни е подходящ и местен. И двата вида облекчаване на болката имат своите плюсове и минуси.
Предимства на локалната анестезия:
- без "постанестетичен период";
- без токсични ефекти на анестезията;
- без риск от поглъщане на стомашното съдържание.
Недостатъци на локалната анестезия:
- страх от операция и непознати;
- болка;
- ефектът от присъствието на вашата операция.
Ползи от общата анестезия:
- без болка и без страх;
- по-малък риск от кървене;
- лекарят действа по-внимателно, пациентът не го разсейва и не потрепва.
Недостатъци:
- риск от аспирация на стомашно съдържимо;
- трудно възстановяване след анестезия;
- токсичен ефект на наркотичните лекарства.
Класическа аденоидна хирургия
Класическа или стандартна аденотомия се извършва сспециален инструмент - аденотом на Бекман. Пациентът сяда, отваря широко устата си и аденотомът се вкарва в устната кухина. Хирургът трябва да покрие всички аденоиди с аденоидния пръстен и след това да ги изреже с едно движение. След това се отстраняват през устата. Продължителността на интервенцията е 10 минути. След отстраняване детето отива в отделението и може да бъде изписано вкъщи в същия ден при липса на усложнения.
Недостатъкът на метода е, че действията на хирурга са слепи и могат да останат части от лимфоидната тъкан, които ще се повторят в бъдеще. Друг недостатък е постоянството на усещането за болка. Плюс метод - ниска цена и наличност.
Ендоскопска аденотомия
В момента ендоскопската аденотомия се използва по-често от други. Отличава се с точност, безопасност, липса на кървене. Незаменим в случай на рецидив. Отзивите за нея са само положителни.
Ендоскопската аденотомия е много ефективна, когато аденоидите като че ли пълзят по стената на ларинкса, не врастват в лумена. Тези аденоиди блокират слуховата тръба, чиято постоянна дисфункция причинява отит на средното ухо и придобита кондуктивна загуба на слуха.
Ходът на ендоскопската аденотомия се контролира визуално с помощта на специално оборудване, което дава такава висока точност. Под контрола на монитора лимфоидната тъкан се отстранява точно на правилното място и напълно. Анестезията е обща, но децата обикновено я понасят добре.
Ендоскопска аденотомия на самобръсначката – какво е това? Това е вариант на ендоскопско отстраняване на аденоиди.технология на самобръсначката. Самобръсначка - специално устройство - микро-резачка с въртяща се глава, поставена в куха тръба. Самият накрайник е неподвижен. Ендоскопска тръба с микрокамера се вкарва през носния проход и назофаринкса е напълно видим за лекаря.
Острието смила отрязаната тъкан, която след това се изсмуква и изважда навън. Няма риск от изрязана тъкан да попадне в дихателната тръба.
Ендоскопската аденотомия с микродебридер през носа има предимството, че е по-малко травматична - здравата тъкан не се уврежда, няма кървене и няма рецидиви. Не се образуват белези. Този метод е най-добрият.
Ограничение до ендоскопска аденотомия с помощта на метод за бръснене (микродебридер) ще бъде само теснината на носните проходи при дете. Тогава става проблематично поставянето на тръбата. Операцията не е възможна в нито една клиника поради високата цена на оборудването.
Отзивите за ендоскопска аденотомия на самобръсначката са само положителни. Повечето родители вярват, че операцията, макар и скъпа, си заслужава.
Етапи на изпълнение
Ендоскопската аденотомия обикновено е избираема. Няколко дни преди това превантивно се предписват десенсибилизиращи средства, вазоконстрикторни капки за намаляване на отока, за намаляване на вероятността от инфекция. Операцията на ендоскопска аденотомия при деца отнема около час.
След приключване на процедурата детето трябва да бъде наблюдавано от възрастен болногледач в отделението. След около час на детето може да се даде малко пиене, вечер е позволено да яде. Храната трябва да е топламека. Изписването се извършва на следващия ден.
В продължение на 2 седмици детето трябва да бъде защитено от настинки, защото през този период става уязвимо. Физическите дейности са ограничени през месеца.
Отстраняване на аденоиди с лазер
Изрязването се извършва с лазерен скалпел, под въздействието на който засегнатите тъкани се нагряват и разрушават. Това се дължи на изпаряването на водата от клетките.
При този вид интервенция няма кървене и инфекция, тъй като лазерът има дезинфекциращи свойства. Безболезнеността и бързото възстановяване също могат да бъдат отбелязани.
Против:
- висока цена;
- дълбочината на експозиция не се контролира и може да увреди здрава тъкан;
- нужда от специално оборудване и обучен персонал;
- с големи израстъци, лазерът не е достатъчен;
- операцията отнема много време.
Криотерапия на аденоиди при деца
Криотерапията е отстраняване на аденоиди с течен азот. Методът е почти безболезнен, приложим при малки израстъци. В устната кухина на седящо дете се поставят тръбички, които го освобождават от аденоидите.
Плюсове:
- замразяването на тъкани и кръвоносни съдове премахва всяка болка;
- безкръвност;
- краткост на процедурата - 2-3 секунди;
- бързо плащане.
Против - висока цена и приложимост само за малки аденоиди.
Метод на радиовълни
Радиовълнова ендоскопска аденотомия се извършва от апарат "Surgitron". Той има накрайниккойто излъчва радиовълни. Съдовете се коагулират едновременно.
Плюсове: висока точност, безопасност, ефективност.
Против: висока цена, вероятност от белези в тъканите на фаринкса.
Основното условие за успеха на всяка операция, особено на минимално инвазивната, е високата квалификация на хирурга.
Следоперативен период
Ендоскопската аденотомия при деца изисква почивка на легло през първия ден. След няколко дни са възможни разходки, детска градина или училище са разрешени поне след 2 седмици.
Температурата може леко да се повиши през първия ден. Необходимо е да се даде на детето "Парацетамол" или "Ибуклин", но не и "Аспирин".
2-3 дни може да се появи назална конгестия и болезненост в назофаринкса поради подуване и травма. Не се изисква лечение, всичко преминава от само себе си. В рамките на 1,5 месеца диетата трябва да се спазва. Физическите дейности са изключени за един месец.
Лична хигиена: ежедневно миене на зъбите 2 пъти на ден, изплакване на устата и гърлото с антисептичен разтвор след хранене. Можете да плувате само след 2 седмици.
Операцията през зимата изисква изключване на хипотермия на тялото на детето, забрана на топлинни инхалации, посещения на бани и сауни.
Възможни усложнения
Сред усложненията (и те се развиват рядко) могат да бъдат кървене, вторична инфекция, остър среден отит, рецидив на аденоидит. За да изключи подобни явления, лекарят ще предпише антибиотична терапия.
Отзиви
Отзивите за ендоскопската аденотомия са изключително ентусиазирани:
- нови технологии срещу старите варварски методи;
- ендоскопът е наличен;
- стана по-добър в ученето и дишането спокойно;
- ползата е неоспорима.
Друг проблем може да бъде загуба на слуха с аденоиди, което може да доведе до отит на средното ухо. След това трябва да извършите аденотомия с тимпанопунктура (пункция на тъпанчето за възстановяване на слуха).
Отзивите за ендоскопска аденотомия с тимпанопунктура на двете уши говорят за сложността на състоянието, продължителна подготовка, но добри резултати. Единственият недостатък е намирането на правилната клиника.
