В съвременната медицина често се диагностицират различни наранявания, които са свързани с активен начин на живот на младите хора и различни заболявания в напреднала възраст. Също така катастрофи, пътнотранспортни произшествия, които днес не са рядкост, водят до наранявания с различна тежест. Едно от сериозните наранявания на костната тъкан е вътреставна фрактура. Тази патология има свои собствени анатомични особености, поради което изисква специално внимание, диагностика и ефективно лечение.
Характеристики и описание на проблема
Вътреставна фрактура - нарушение на целостта на костта, при което фрактурната линия е частично или напълно разположена в ставната кухина. Това увреждане се характеризира с участието не само на костна тъкан в патологичния процес, но и с нарушаване на кохерентността на ставните повърхности, развитие на контрактури и нарушение на подвижността на сухожилията в бъдеще.
Патологията може да възникне в областта на големи или малки стави. обикновеноувреждането на големите стави на крайниците води до развитие на негативни последици и усложнения в дългосрочен план.
Ставите са част от мускулно-скелетната система, която осигурява подвижност на крайниците. Те се състоят от два края на кости, които прилягат една към друга по форма, свързани с капсула и връзки, които ги държат. Краищата на костите са покрити с хрущял. Вътре в ставата има лубрикант, който осигурява плъзгането на хрущяла и доставя хранителни вещества към него. Всички тези структури заедно образуват така наречената панта.
Когато настъпи вътреставна костна фрактура, патологичният процес засяга всички или почти всички горепосочени структури. Нарушена целостта на костите и ставите, хрущялите. Кръвта навлиза в ставната кухина, което допринася за развитието на хемартроза. Капсулата се възпалява, заедно с връзките, може да се спука по време на нараняване или в резултат на увреждане от костни фрагменти. Последните от своя страна са изместени и не съвпадат помежду си по форма. Ако е невъзможно да се възстанови формата на ставните краища или ако те не са възстановени правилно, човек ще изпита ограничаване на движенията в бъдеще, синдром на хронична болка.
Класификация на фрактури
Фрактурите в областта на големите стави са от най-голямо значение:
- Вътреставната фрактура на пищяла е трудна за лечение, тъй като е нарушено кръвоснабдяването на главата и шията на бедрената кост. Сливането на костни фрагменти е трудно, особено при хора в старческа възраст. Обикновено те не растат заедно, а са обрасли с белези.
- Фрактурата на лакътната става обикновено е придружена от вътреставни наранявания, които често са придружени от фрактури-измествания. Трудността на лечението се крие в тежестта на репозицията и задържането на костни фрагменти.
- Вътреставна фрактура на радиуса се получава, когато рамото и китката са наранени. Този тип фрактура е по-лека за лечение, тъй като е възможно да се възстанови нормалното положение на костните фрагменти, които са били изместени. Следователно, крайникът не е ограничен в движението след лечението.
- Счупване на колянната и глезенната става също е трудно за лечение. В този случай е важно да се възстанови напълно функционалността на всички сегменти.
Видове патология
Също така в травматологията се разграничават следните видове фрактури:
- Стабилен, характеризиращ се с напречна линия на счупване.
- Нестабилни, които са склонни към вторично изместване след отстраняване на заключващите механизми. Раздробената вътреставна фрактура също се счита за нестабилна.
- Отворените фрактури са причинени от увреждане на меките тъкани от острите краища на костни фрагменти. В този случай раната може да има различен размер, инфекция може да влезе в нея, което води до нагнояване и остеомиелит.
- Затворени вътреставни фрактури, при които не е нарушена целостта на цялата кост, както и на ставите.
Причини за развитие на заболяването
Причината за този тип фрактури са битови, производствени или спортни травми, злополуки, падания от височина, природни бедствия. ATв резултат на това увреждане може да бъде придружено от фрактури на тазовите кости, TBI, наранявания на корема и гръдния кош и органите на пикочо-половата система.
При възрастните хора най-често се среща вътреставна фрактура на кондила (тибията) поради непредпазливо падане, както и травма на костите на рамото поради падане на ръката. Децата често увреждат ставата на китката. Това се случва поради изправяне или огъване в лакътя на ръката при падане върху дланта. В този случай често се наблюдава вътреставна фрактура на пръста. Спортистите често нараняват коленните си стави.
Симптоми и признаци на фрактури
При такава фрактура, както при всяка друга, има болка, подуване и дисфункция на крайника. При нараняване възниква деформация на ставите, развива се хемартроза. Кръвоизливът в ставата може да се определи по увеличения й размер и натрупването на течност в нея. Тежестта на тези симптоми зависи от местоположението на нараняването, неговия вид и други фактори. Един от признаците на увреждане на ставите е излив, примесен с кръв, който се получава чрез пункция. Ако в получения материал има капки мазнини, това показва вътреставна фрактура.
Симптомите на всяка група наранявания може да са различни, но всички фрактури имат общи признаци: болка и подуване в увредената зона.
Диагностични мерки
За поставяне на точна диагноза в травматологията, двеосновен диагностичен метод:
- Клиничен преглед под формата на визуален преглед на пациента, изследване на оплакванията и анамнеза за патология.
- Рентгенография на костта в няколко проекции (лице и профил). За някои стави може да се присвои изстрел в половин профил.
В повечето случаи вътреставната фрактура се диференцира от травматична дислокация. Изясняваща диагностична техника е томрентгенография, артроскопия, тангенциални проекции.
Първа помощ
Ако подозирате фрактура, трябва незабавно да се свържете с медицинско заведение. При транспортиране на пострадалия до клиниката е необходимо да се имобилизират глезенните, коленните и тазобедрените стави с дълга шина, която трябва да обхване областта от подмишницата до глезена. За пълно обездвижване на пострадалия се препоръчва използването на шината на Dieterichs. При липса на гума се препоръчва използването на импровизирани средства. В този случай можете да залепите наранения крайник към тялото.
Лечение на патология
При вътреставна фрактура пострадалият се хоспитализира в травматологичното отделение. Лечението е насочено към възможно най-точно възстановяване на анатомичната позиция на костните фрагменти.
При увреждане на колянната става първо се прави пункция. Гипсът обикновено се използва за неразместени фрактури. В противен случай се използва скелетно сцепление или се извършва операция.
Хирургията най-често се използва за лечение на такива наранявания, тъй като позволяваза кратък период от време възобновите двигателната активност на пациента и намалете риска от развитие на контрактури. Във всеки случай лекарят избира един или друг метод на терапия. По време на операцията хирургът съпоставя костните фрагменти възможно най-точно и ги закрепва с винтове или щифтове, което прави възможно постигането на нормално функциониране на ставите.
В някои случаи се налага артропластика, в резултат на което засегнатата става се заменя с изкуствена протеза. Тази процедура се използва при сложни фрактури, когато остеосинтезата не е възможна, например при обширни наранявания или наличие на голям брой костни фрагменти.
Рехабилитация
По време на рехабилитационния период лекарят предписва физиотерапия и ЛФК, както и масаж. В този случай масажът се предписва индивидуално, тъй като понякога тази процедура може да доведе до образуването на излишен калус. Тази техника ви позволява да възстановите кръвообращението в съдовете и да подобрите трофиката на тъканите, които са пострадали. Важен момент в периода на възстановяване е пълното възобновяване на функциите на ставите. Лекарят избира набор от терапевтични упражнения за всеки пациент.
Прогноза и превенция
При стабилни фрактури прогнозата ще бъде благоприятна. В тежки случаи патологията може да доведе до увреждане на пациента. При лечението на фрактури основното е да изберете правилната техника, която ще направи възможно максималнократко време за възстановяване на функционалността на ставите.
Превенцията на патологията трябва да е насочена към елиминиране на провокиращите фактори. Тъй като възрастните хора са изложени на риск, те се съветват да бъдат внимателни дори когато вършат домакинска работа.
Вътреставната фрактура е вид нараняване, което е доста често срещано днес. Такова нараняване може да възникне на всяка възраст, това е спешен случай, който изисква навременна медицинска намеса и дълъг период на рехабилитация. За да предотвратите развитието на усложнения, е необходимо да се свържете с лечебно заведение възможно най-скоро.
