Мозъкът е най-чувствителният орган към липсата на кислород. Именно клетките на нервната система са тези, които първи страдат, когато количеството енергия и хранителни вещества намалява. За да се предотврати това, широка мрежа от съдове се приближава до мозъка. Ако се наруши кръвообращението в една от тях, другата веднага ще поеме нейната функция. Най-големите съдове са мозъчните артерии. Те включват предната, средната и задната мозъчни артерии.
Характеристики на кръвоснабдяването на мозъка
Кръвта влиза в мозъка от двете най-големи артерии: вътрешната каротидна и вертебралната. Каротидната от своя страна се разделя на предни и средни мозъчни съдове. Но преди това разклоняване той дава друг малък клон в черепната кухина - офталмологичната артерия.
Групата съдове, които се разклоняват от каротидната артерия, се нарича пул на каротидния синус. Той доставя кръв на по-голямата част от мозъчната кора, бялото вещество под кората. Също така, тези съдове доставят кръв на структури като вътрешната капсула,corpus callosum, ganglia basalis, част от хипоталамуса и предната стена на латералния вентрикул.
Две гръбначни артерии се съединяват, за да образуват една базиларна артерия. И той вече е разделен на лявата и дясната задна мозъчна артерия. Тази група съдове се нарича вертебробазиларен басейн.
По този начин, през съдовата система, кръвта тече към мозъка. И тя си тръгва от него през мрежа от вени.
Региони на мозъка, захранвани от задната мозъчна артерия (PCA)
Разклоненията на съдовете на вертебробазиларния басейн са разделени на две подгрупи: кортикална и централна (дълбока). Първият носи кръв към мозъчната кора. Това са неговите части като тилната и теменната област, както и задната част на темпоралния лоб.
Дълбоките клони осигуряват кръв и хранителни вещества на структурите, които се намират под мозъчната кора. Те включват зрителния туберкул или таламуса, задната част на хипоталамуса, хипоталамичното ядро, corpus callosum (неговото удебеляване). Отделни клонове на PCA отиват към образуванията на средния мозък - краката.
Доброто кръвоснабдяване на тези зони осигурява нормална зрителна функция, памет, чувствителност, трофика на вътрешните органи, двигателна активност. Когато кръвният поток в PCA е нарушен, работата на почти всички структури на задната част на мозъка се нарушава. Това причинява определени клинични прояви, които ще бъдат обсъдени в съответния раздел на статията.
Обезпечена циркулация в мозъка
Когато кръвният поток е нарушенкомпенсационните механизми се включват незабавно в една част на мозъка. Увеличава кръвоснабдяването от други непокътнати съдове. Това е възможно поради наличието на артериите от кръга на Уилис.
Тази съдова система има ясна структура, но не всеки я има. Според различни данни само 25-50% от хората имат всички съдове от кръга на Уилис. В повечето случаи тези аномалии на структурата не се усещат, но някои все още имат периодично главоболие или виене на свят. Хората с анормално развитие на съдовете на Уилисовия кръг се характеризират с по-обширно увреждане на мозъка при остри нарушения на кръвообращението (инсулти). Това се дължи на факта, че нарушението на кръвния поток в една артерия се компенсира слабо от други.
За повечето от жителите остава неясно какво представлява, кръгът на Уилис и каква е неговата структура. Тази формация се състои от следните артерии:
- предна медула;
- задна медула;
- преден конектор;
- заден конектор;
- вътрешна каротидна артерия.
Съдовете са свързани помежду си под формата на седемоъгълник. Двете предни мозъчни артерии са свързани от предната комуникационна артерия, а вътрешната каротидна артерия е свързана със задната мозъчна артерия чрез задната комуникационна артерия.
Кръгът на Уилис се намира в основата на мозъка, под арахноидалната материя.
Класическата структура на тази съдова формация е обсъдена по-горе. Но, както беше отбелязано по-горе, не всички хора го имат по този начин. Следователно, отговаряйкина въпроса какво е това, кръгът на Уилис, заслужава да се отбележат други опции за неговата анатомия:
- липса на една от двете задни комуникиращи артерии;
- липса на предна комуникационна артерия;
- разклонение на задната мозъчна артерия от вътрешната каротидна артерия;
- комбиниране на 2-ра и 3-та опция;
- липса на две задни комуникиращи артерии;
- клон на предния мозъчен мозък от една каротидна артерия;
- липса на всички комуникационни артерии;
- недоразвитие на задната мозъчна артерия.
Най-често наличието на някоя от горните аномалии в развитието на кръвоносните съдове предизвиква усещане за мигрена. Може да се появи и дисциркулаторна енцефалопатия. Това е хронично влошаване на притока на кръв през съдовете на мозъка, което в крайна сметка води до деменция.
Друга патология, която често се среща в съдовете на Уилисовия кръг, е аневризма. Представлява торбовидна издатина на съдовата стена. В резултат на това съдът на това място може да се спука и ще има кръвоизлив в мозъка.
ZMA структура
Съдът условно е разделен на три части, които се наричат още сегменти на задната мозъчна артерия. Името на всяка част се състои от буквата "P" и число, съответстващо на нейното местоположение. Освен това всеки сегмент има име на руски език:
- част за предварителна комуникация;
- пост комуникационна част;
- крайна или кортикална част.
Предварителна комуникационна част(P1 сегмент на задната мозъчна артерия) е участък от съда, разположен преди мястото, където задната комуникационна артерия се влива в него. От него се отклоняват клонове като медиална задна хороидална, парамедианна мезенцефална и задна таламоперфорираща артерии. Те пренасят кръв към ядрата на таламуса и коленчатото тяло (медиалната му част).
Посткомуникационната част (P2 сегмент) е зоната, разположена след вливането на задната комуникационна артерия в съда. От нея се отклоняват следните клонове на задната мозъчна артерия: таламогеникулна, педункулярна перфорираща и латерална задна хороидална артерия. Те кръвоснабдяват и коленото тяло, но средната му част. В допълнение, тези съдове пренасят кислород и хранителни вещества до част от средния мозък, ядрата и възглавничката на таламуса и страничната стена на първата и втората вентрикули.
Крайната част (сегменти P3 и P4) пренася кръв към мозъчната кора. От него възникват предните и задните темпорални, шпори и теменно-слепоочните клонове. В повечето случаи кръвта от крайния сегмент навлиза в кората до силвиевия бразда. Въпреки това, има случаи, когато средната мозъчна артерия се простира до тилната област.
Характеристики на структурата на PCA в пренаталния период
Структурата на съдовете на вертебробазиларния басейн по време на образуването на мозъка е малко по-различна от тази в мозъка на възрастен. Тази функция си струва да се обмисли.
Задната мозъчна артерия произлиза директно от вътрешната каротидна артерия. Задната комуникационна артерия представлявае проксималната част на този съд. Освен това кръвта в PCA започва да тече от главния (базиларен) съд, който осигурява притока на кръв. Тъй като мозъкът се развива при децата, задната комуникационна артерия се превръща в един от най-значимите „мостове“между двете съдови легла.
Според статистиката до 30% от хората имат типа структура на ZMA, както в пренаталния период. Тоест, снабдява се с кръв от вътрешната каротидна артерия. По правило такива промени се наблюдават само от едната страна. От друга страна, PCA се отклонява от асиметрично разположената, извита форма на базиларната артерия.
Около 10% от световното население имат двустранни промени, когато две PCA се отклоняват от вътрешните каротидни артерии. В тези случаи се определят добре развити задни свързващи съдове. А базиларната артерия е по-къса от тази на другите хора.
Симптоми на циркулаторни нарушения в PCA
Клиничните прояви на нарушен кръвен поток в PCA зависят от местоположението на увреждането. Това може да са симптоми на увреждане на средния мозък, таламуса, тилната и париеталната област на мозъчната кора.
Също така, клиниката варира в зависимост от вида на патологията. И така, инсултът е остро нарушение на кръвообращението, така че симптомите се развиват внезапно и бързо. А дисциркулаторната енцефалопатия от своя страна е хронично заболяване. Следователно, клиниката напредва бавно, дълго време няма никакви симптоми.
Най-специфичното нарушение на кръвния поток в задната частмозъчната артерия е исхемичен инсулт. Това е заболяване, при което съдът е запушен с тромб или ембол, което предотвратява кръвообращението. В резултат на това настъпва некроза (смърт) на част от мозъка.
Разграничават се следните групи симптоми:
- синдром на базиларния апекс;
- зрителни смущения;
- психични разстройства;
- моторни нарушения.
Синдром на върха на базиларната артерия възниква, когато кръвният поток е нарушен в дисталната част на съда, преди да се раздели на дясна и лява PCA. В този случай са засегнати всички мозъчни структури, които получават кръв от PCA. Съзнанието на пациента е нарушено до кома, страдат зрението и психиката. Двигателната функция често се запазва.
Характеристики на зрителни, психични и двигателни разстройства
Нарушение на зрението възниква, когато тилната кора, оптичното лъчение и коленото тяло са повредени. В този случай има пълна загуба на зрителното поле от противоположната страна. Например, ако е засегната тилната част на кората вдясно, човек не може да види лявата половина с две очи. Дясното зрително поле остава незасегнато. Понякога изпада не половината, а квадратчето от зрителното поле.
Ако тилната област е засегната от двете страни, зрителното увреждане може да е по-сложно. Има зрителни халюцинации, пациентът не разпознава познати лица, цветове. Рядка патология при нарушения на кръвообращението в задната мозъчна артерия е синдромът на Антон. Когато това състояние е налице, човекът не осъзнава, че е напълно сляп.
Психологически разстройства възникват, когато корпусът калозум и тилната част са увредени. Човек не може да чете, а способността да пише е запазена. Ако човек е дясна ръка, такива промени са възможни, ако има нарушение на кръвообращението в лявата PCA. Когато голяма площ от кората е повредена, се появяват амнезия и психични разстройства (делириум). Ако настъпи обширна некроза на таламуса, пациентът може да развие синдром на Дежерин-Руси. Проявява се със следните симптоми:
- нарушение на чувствителността (тактилна, температура, болка);
- силна болка в цялата половина на тялото, противоположна на локализацията на лезията в таламуса;
- липса на движение на противоположната половина на тялото;
- неволеви спонтанни движения в крайниците;
- чувство за настръхване, пълзящи мухи по кожата на половината от тялото.
Моторни нарушения под формата на слабост на горните и долните крайници от една страна се наблюдават при 25% от пациентите. Този симптом се нарича хемипареза и се появява от страната, противоположна на локализацията на запушването.
Най-често причината за двигателните нарушения е нарушение на кръвоснабдяването на краката на мозъка. Възможно е обаче да се развие пареза без увреждане на тази структура. При такива пациенти движенията са нарушени поради притискане на вътрешната капсула от оточни таламуса.
При 25% от пациентите инсулт в вертебробазиларния басейн имитира запушване на съдовете на басейна на каротидния синус. Понякога те са трудни за разграничаване един от друг поради нарушения на говора на пациента, сетивни и двигателни нарушения. Следователно, когатоЗа диагностицирането на нарушения на кръвния поток в задната мозъчна артерия е толкова важно да се използват допълнителни методи за изследване.
Инструментална диагностика на инсулт в PCA
Един от методите за допълнително изследване при диагностициране на инсулт е компютърната томография (КТ). Това е рентгенов метод, чиято същност е послойното показване на органи и тъкани поради преминаването на рентгенови лъчи през тях. Недостатъкът на този метод е, че не може да открие церебрална исхемия в първите часове на инсулта. Но ранната диагноза е много важна за ефективна терапия.
Понякога компютърната томография може да бъде ефективна в първите часове. Радиологът може да види на снимката сигнал с висок интензитет, който е един от най-ранните признаци на исхемия.
По-усъвършенстван метод е CT ангиография. С негова помощ можете да определите степента на запушване на артерията, формата и размера на плаката. Те също така оценяват вариантите за анатомията на задната мозъчна артерия, нейната връзка с заобикалящата мозъчна тъкан и развитието на колатерали.
Но най-информативният метод за диагностициране на нарушения на кръвообращението е магнитно-резонансната томография. Този метод не включва преминаването на рентгенови лъчи през човешкото тяло. Изображението се получава благодарение на наличието на магнитно поле вътре в томографа, което улавя разликата в концентрацията на водородните йони в различните тъкани.
Магнитният резонанс ви позволява да видите исхемични промени през първия час след съдов инцидент. Също така, използвайки този метод, можете по-точно да определите локализацията и разпространението на патологичния фокус. Различните режими правят възможно разграничаването между остри и хронични нарушения на кръвообращението.
Лечение на мозъчно-съдов инцидент
Лекарствената терапия при нарушения на кръвния поток в съдовете на мозъка зависи от няколко фактора:
- остър процес (остър, подостър или хроничен);
- тип циркулаторно нарушение (исхемично или хеморагично);
- наличие на съпътстващи заболявания (атеросклероза, диабет, артериална хипертония и др.).
Всички съдови лекарства за подобряване на кръвообращението в мозъка могат да бъдат разделени на няколко групи:
- вазодилататори или вазодилататори;
- антикоагуланти и антитромбоцитни средства;
- ноотропици;
- билкови лекарства.
Вазодилататорите се използват както при хронични, така и при остри нарушения на кръвообращението. Те ефективно понижават кръвното налягане и увеличават доставката на кислород и хранителни вещества към мозъчната тъкан.
Употребата на вазодилататори при инсулт трябва да бъде много внимателна. Лекарят ги предписва само при изключително високо кръвно налягане. Рязкото понижаване на налягането е противопоказано, тъй като може допълнително да влоши състоянието на пациента.
Калциевите антагонисти се използват широко за вазодилатация. Те предизвикват отпускане на стената на съда и увеличаване на диаметъра му.лумен. Има две поколения лекарства. Първият включва "Верапамил", "Нифедипин", "Дилакор". Второ поколение: Фелодипин, Клинтиазем, Назолдипин.
Антиагреганти и антикоагуланти се предписват за лечение и профилактика на остри нарушения на мозъчното кръвообращение. Те не са в състояние да разтворят съществуващ кръвен съсирек, но предотвратяват образуването на нови. В съвременната неврология тромболитичната терапия става все по-популярна. Използването на лекарства от тази група е по-ефективно, тъй като те могат да разтварят съществуващите кръвни съсиреци. Поради високата цена, тези лекарства все още не се предлагат в някои болници.
Най-често срещаните антитромбоцитни средства са:
- "Ацетилсалицилова киселина";
- "Curantil";
- "Акуприн";
- "Тиклопидин";
- "Aspilat".
Следните антикоагуланти се използват най-често в медицинската практика:
- "Хепарин";
- "Варфарин";
- "Clexane";
- "Fragmin".
Ноотропи - друга група съдови лекарства за подобряване на кръвообращението в мозъка. Тези лекарства подобряват метаболизма в клетките му, повишават устойчивостта им към кислороден дефицит. С постоянната употреба на таблети паметта се подобрява, умората изчезва и когнитивните функции се повишават.
Най-ефективните ноотропи са:
- "Пирацетам";
- "Фенибут";
- "Pantogam";
- "Фенотропил";
- "Cerebrolysin";
- "Глицин".
За подобряване на кръвообращението в мозъка активно се използват билкови лекарства. Препаратите на основата на Гинко Билоба се считат за особено ефективни. Те намаляват отока на тъканите, разширяват мозъчните съдове, повишават еластичността на стените им. Като силни антиоксиданти, тези агенти намаляват негативното въздействие на свободните радикали върху мозъчната тъкан. Ефектът на Гинко Билоба се развива бавно и постепенно, така че кората трябва да продължи поне три месеца.
Резултати
Задната мозъчна артерия и нейните клони снабдяват почти целия гръб на мозъка. Кората и подлежащите структури получават кръв от своя басейн: талмус, среден мозък, вътрешна капсула, corpus callosum и други. Благодарение на нормалния кръвен поток в тези съдове ние можем да виждаме, да се движим и да мислим. Ето защо е толкова важно да се знаят симптомите на нарушен кръвен поток в задната мозъчна артерия. Навременното търсене на медицинска помощ ще ви позволи да предпишете ефективно лечение възможно най-скоро.
Времето играе изключително важна роля при остри нарушения на кръвообращението на мозъка. Ранната терапия увеличава шансовете за успешна рехабилитация на пациента.
