В статията ще разгледаме класификацията на главоболието и основните му клинични прояви.
Сред най-честите болкови синдроми, наблюдавани в клиничната практика, основно място заема цефалгията. Главоболие може да се счита за всяка болка и дискомфорт, локализирани в главата, въпреки че някои клиницисти са ограничени до област, локализирана нагоре от веждите до задната част на главата. Цефалгия може да се наблюдава при повече от 45 различни патологии. Следователно диагностиката и терапията на това патологично явление е интердисциплинарен, общомедицински проблем, който заслужава вниманието на лекари от всички специалности.
Какви видове главоболие са посочени в МКБ-10, ще опишем по-долу.
Патогенеза
Патогенезата на този симптом не е добре разбрана. Цефалгията може да бъде свързана с дразнене на чувствителните структури на тази област от натиск, напрежение, изместване, възпаление и разтягане. Заедно с съдовете иБолкочувствителност имат и нервите, някои области на твърдата мозъчна обвивка, венозните синуси с техните притоци, артериите в основата на мозъка, големите съдове, както и сетивните нерви, преминаващи през черепа. Самата мозъчна тъкан, меките мембрани и малките съдове нямат такава чувствителност.
Класификацията на главоболието представлява интерес за мнозина.
Основни причини
Цефалгия може да възникне поради следните явления:
- развитие на спазъм;
- тракция или дилатация на артериите;
- изместване или тракция на синусите;
- компресия, възпаление или сцепление на посочените черепни нерви;
- спазми, възпаление или наранявания на сухожилията и мускулите на главата и шията;
- дразнене на менингите и повишено вътречерепно налягане.
Продължителността и тежестта на атаката на главоболие, както и местоположението му, могат да предоставят необходимата информация за правилна диагноза.
Класификация
Нека дадем класификация на главоболието според механизма на възникване:
- мигрена;
- главоболие при напрежение;
- различни видове цефалгия, които не са свързани с органични лезии;
- клъстерна болка и хронична пароксизмална хемикрания;
- болка поради наранявания на главата;
- болка, свързана със съдови нарушения;
- болка поради несъдови нарушения в черепа;
- болка, свързана с употребата или отнемането на определени химикали;
- на болкафон на инфекциозни заболявания;
- цефалгия, свързана с метаболитни нарушения;
- цефалгия или лицева болка поради аномалии на черепа, очите, шията, носа, устата, зъбите или други черепни или лицеви структури;
- невропатия, черепна невралгия и деаферентационна болка;
- Некласифицирана цефалгия.
Най-често срещаните видове в тази класификация на главоболието са два вида: мигрена - 39% и болка при напрежение - 53%, както и посттравматична цефалгия.
Мигрена
Това патологично състояние се характеризира с появата на пароксизмално повтарящо се главоболие с пулсиращ характер, обикновено от една страна. Среща се при 2-7% от населението, най-често при жени от 10 до 35 години.
В патогенезата на мигрената (код по МКБ-10 код G43) от голямо значение е наследственото нарушение на вазомоторната регулация на интра- и екстракраниалните артерии. По време на атака, 4 етапа на вазомоторни нарушения следват един друг:
- спазъм на ретиналните и интрацеребралните съдове;
- дилатация на екстрацеребрални съдове;
- оток на съдовите стени;
- обратно развитие на тези промени.
По време на първата фаза може да се появи аура, по време на втората фаза - болка в главата. В този случай може да има нарушение на метаболизма на серотонина, както и на други биологични вещества (хистамин, тирамин, простагландини, глутамат и др.), а неврофизиологичните промени се считат за отключващ фактор за атака..
Според международната класификация на главатаболка, мигрената се разделя на 2 вида: мигрена с аура и без аура. Синдромите на детството могат да бъдат предшественици на това състояние: коремна мигрена, придружена от коремна болка, пароксизмално замаяност, пристъпи на повръщане, склонност към прилошаване при движение, редуващи се порязвания на крайниците.
Проста мигрена
Проста мигрена (без аура) - едностранна пулсираща цефалгия. Най-често не обхваща цялата страна на главата, а теменно-тилната или фронто-темпоралната област. Понякога е двустранно или има редуване на страните на развитието на болката. Интензивността на цефалгията е умерена или изразена, в края на пристъпа болката става тъпа. По време на атака има обща хиперестезия, непоносимост към силни звуци, светлина. За повечето хора атаката е придружена от повръщане и гадене.
От 4 до 72 часа - това е в този случай продължителността на главоболието.
Мигрена с аура също е подчертана в класификацията.
Мигрена с аура
Неврологичен фокален симптом, предшестващ главоболие, което се появява веднага след края на симптома или след кратък интервал. Най-често се появява зрителна аура, която се проявява чрез замъглено зрение, предсърден скотом, зигзагообразни линии на зрителното поле. Продължава до 20 минути, след което настъпва пристъп на цефалгия. На второ място по честота е аурата под формата на парестезия. Първоначално се появява в пръста на ръката, след това се издига по протежение на ръката и може да се разпространи към лицето, устата. Към редкитеразновидностите на аурата включват хемипареза, офталмопареза, моторна афазия. Мигрена с аура под формата на неврологично разстройство се наричаше асоциирана. Много рядко, обикновено при по-възрастни мъже, няма главоболие след аурата и тогава това явление се нарича локална исхемия.
Продължаваме да разглеждаме класификацията на главоболието.
Болка от напрежение
Този тип главоболие е най-често срещаният. Засяга около 6% от населението. Етиологията му е свързана с вегетативна дисфункция, наследствени фактори, психологически характеристики (тревожност), депресия, хроничен стрес (физически, психоемоционален).
Тензионното главоболие в класирането заема водеща позиция. Код по ICD-10 - G44.
В патогенезата на такава болка се разглеждат нарушения на "системата за контрол на портата" от Wall и Melzak (ноци-анти-ноцицептивна система), биохимични, съдови, неврогенни фактори. Болката от напрежение е комплекс от патологични състояния, вариращи от незначителна епизодична болка до ежедневни пристъпи, продължаващи цял ден. Разпределете хронична и епизодична цефалгия на напрежението. Между тези състояния се установява условна граница: 180 или повече дни в годината - в хроничната форма и по-малко от това - в епизодичната форма. Основните фактори тук са сенсибилизация на задния рог на гръбначния мозък, ако болката е хронична, и миофасциални нарушения в перикраниалните мускули,което може да бъде потвърдено с помощта на EMG метода, но такива нарушения не се считат за задължителни.
Вид болка от напрежение може да бъде психогенна болка, която не е придружена от миофасциални промени (болка при напрежение без дисфункция на перикраниалните мускули).
Това патологично състояние се възприема от пациентите като притискане на главата, усещане за тежест. Болката от напрежение се локализира най-често в областта на челото, калвария, очите, а в някои случаи може да излъчва към слепоочията, шията, раменете. Такова главоболие често е придружено от психо-вегетативни разстройства: загуба на апетит, затруднено дишане, гадене, нарушения на съня, усещане за "буца в гърлото", повишена умора (умствена и физическа), разстройство на вниманието..
Епизодичната болка от напрежение обикновено е пароксизмална и може да се появи по различно време на деня. Продължителността на атаката е от 30 минути до 7 дни. В този случай пациентът постоянно изпитва болка.
За разлика от мигрената, силата на такова главоболие е лека или умерена, усещанията са притискащи (не пулсиращи), локализацията е двустранна, не се увеличава при физическо натоварване. Болката от епизодично напрежение не е придружена от гадене, фонофобия и по време на атака практически не нарушава работоспособността на човек.
В класификацията на главоболието в неврологията се разграничава хроничната болка.
Хроничната болка от напрежение е подобна на епизодичната по природа, но се появява ежедневноили по-чести атаки.
Липсата на патогномонични симптоми на болка от напрежение, която я отличава от мигрена, затруднява диагностицирането. Почти половината от пациентите са диагностицирани със симптоматична цефалгия, свързана с органични патологии на мозъка.
Тензионното главоболие може да съществува едновременно с мигрена. В около 10-50% от случаите се отбелязва хронична или епизодична болка от напрежение в междупристъпния период. Често към тях се присъединява и трета форма - абуза, която се свързва със злоупотребата с лекарствени вещества, които премахват цефалгията.
Клъстерната цефалгия е посочена в международната класификация на главоболието.
Клъстерна цефалгия
Тази болка се нарича още болка в сноп, невралгия на цилиарната мигрена на Харис, хистаминна цефалгия на Хортън и др. Този тип болка съчетава няколко отделни форми: цилиарна невралгия, мигрена и невралгия на птеригопалатинната. В международната класификация се разграничават три форми на клъстерна болка в зависимост от честотата на възникването им: с неопределена честота, хронична и епизодична. Заедно с тях се разглежда и пароксизмална хронична хемикрания.
Не всеки знае какви са видовете главоболие.
Клъстерната цефалгия (според ICD-10 R51) е доста рядка, мъжете страдат от нея няколко пъти по-често от жените, началото на заболяването се отбелязва след 20-50 години. Етиопатогенезата на този тип главоболие не е известна, но учените предполагат, че то се основава на нарушение на определени съдови механизми.
Лъчцефалгията се характеризира с пристъпи на остра, мъчителна едностранна болка в главата, повтаряща се ежедневно за дълъг период от време, последвана от същата дълга пауза. Интензивността и продължителността на болката варират по време на клъстерния период от леки и кратки до силни и продължителни усещания. Болката възниква бързо, без предшественици, и се наблюдава в областта на очите, слепоочията, в периорбиталната зона, възможно е облъчване в областта на шията, ухото и ръката. Природата на такава болка е скучна, пареща, а силата е толкова голяма, че може дори да събуди спящи пациенти. Първоначално атаките се развиват през нощта, по едно и също време. По време на тях се наблюдават психомоторна възбуда и изразени вегетативни нарушения, зачервяване и сълзене на очите, подуване на клепачите, запушен нос.
Какви други видове главоболие има?
Хронична пароксизмална хемикрания
Това главоболие е рядък вид пароксизмална едностранна цефалгия, която се локализира в окуло-фронтално-темпоралната област и има изразена интензивност и скучен характер. Пристъпите продължават до 30 минути, повтарят се много пъти на ден и са придружени от вегетативни нарушения на очите и носа. Това, което ги отличава от клъстерната хронична цефалгия е, че такива болки преобладават при жените.
Невралгия
е друг вид главоболие, което засяга хората, независимо от пола. Продължителността на атаките - от няколко секунди до няколко минути, те се повтарят сопределени интервали и се характеризират с различна степен на интензивност (от умерена до силна). Предизвиква невралгия, дразнене на един от нервите.
главоболие, свързано с наранявания
В неврологията има тенденция за причиняване на хронична цефалгия с черепно-мозъчни травми. В международната класификация се разграничават различни видове главоболие, а именно два вида посттравматична цефалгия: остра и хронична. И за всеки тип има още два подвида, като се вземе предвид тежестта на нараняването:
- значителен, с неврологични симптоми,
- непълнолетни, никакви.
Остра посттравматична болка се появява в момента на нараняване или след двуседмичен период. Светещата междина изисква изследване, за да се изключат субдурални хематоми и други усложнения от травма.
Хроничната посттравматична болка се характеризира със същите симптоми, но продължава доста дълго време. При развитието на посттравматична болка в главата има значение увреждане на мозъка, нарушение на неговата интегративна дейност, психо-вегетативна дисфункция, психологически характеристики на пациента, психогенни фактори и нагласи. Такова главоболие е резултат от взаимодействието на психосоциални и органични фактори, които стават важни при леките наранявания, докато органичните промени при тежките.
Вторични главоболия
Те са причинени от цял набор от различни фактори. Така че, такава болка в главата възниква от-за:
- наранявания на главата и шията;
- различни инфекции;
- индивидуален отговор на лекарството;
- употреба на алкохол и наркотици;
- сътресение;
- мозъчни тумори.
Статията обсъжда класификацията на главоболието.
