Това е опасно заболяване, което е придружено от възпаление на плевралните листове с допълнително натрупване на гнойни маси в плевралната кухина. Заболяването изисква незабавно и цялостно лечение, в противен случай могат да се развият множество усложнения.
Кратка информация за болестта
Емпиема на плеврата (ICD-10 е присвоил код J86 на тази патология) е сериозно заболяване, което е придружено от възпаление на плеврата. В същото време в анатомичните кухини (в този случай плевралната кухина) започват да се натрупват гнойни маси.
Според статистиката мъжете са три пъти по-склонни да страдат от подобно заболяване, отколкото нежния пол. В повечето случаи емпиемът е усложнение на други патологии.
Причини за развитието на болестта
Причините за плеврален емпием могат да бъдат различни. Ако говорим за първичната форма на заболяването, тогава тригерите в този случай са активността на патогенни микроорганизми, проникването на кръв или въздух в кухината, както и значителнонамаляване на имунитета. Първичен емпием (в медицината заболяването се появява и под името "гноен плеврит") се развива, когато:
- нарушение на целостта на гръдния кош поради нараняване или нараняване;
- предишно претърпели хирургични интервенции, ако са довели до образуване на бронхиални фистули;
- торакоабдоминални наранявания на гръдния кош.
Вторичният гноен плеврит се развива на фона на други патологии. Списъкът с тях е доста впечатляващ:
- гнойни процеси във всяка органна система;
- възпаление на белодробните тъкани;
- образуване на абсцес в белодробните тъкани;
- онкологични заболявания на дихателната система;
- спонтанен пневмоторакс (нарушение на целостта на плевралната кухина);
- възпаление на апендикса;
- пептична язва на стомаха и чревния тракт;
- гангрена на белите дробове;
- холецистит;
- перитонит;
- образуване на язви в черния дроб;
- сепсис;
- остеомиелит;
- разкъсване на хранопровода;
- възпаление на перикарда;
- възпалителни процеси в панкреаса;
- инфекциозни заболявания на дихателната система;
- туберкулоза.
Заслужава да се отбележи, че заболяването може да бъде причинено от активирането на някои патогенни микроорганизми, по-специално, пневмококи, стрептококи, стафилококи, туберкулозен бацил, патогенни гъбички и анаеробни бактерии. Патогените могат да влязат в тъканите на дихателната система заедно с притока на кръв и лимфа от други органи.
Емпием на плеврата: класификация
Днес има много схеми за класифициране на такава патология, защото трябва да се вземат предвид различни фактори.
Например, в зависимост от характеристиките и продължителността на протичането, се изолират остър и хроничен плеврален емпием. Симптомите на тези форми могат да бъдат различни. Например, при остър възпалително-гноен процес на преден план излизат признаци на интоксикация, докато заболяването продължава по-малко от месец. Ако говорим за хронична форма на заболяването, тогава симптомите са по-замъглени, но безпокоят пациента за дълго време (повече от 3 месеца).
В зависимост от естеството на ексудата, емпиемът може да бъде гноен, специфичен, гнилостен и смесен. Има затворена (гнойни маси се съдържат в плевралната кухина и не излизат навън) и отворена форма на заболяването (има образуване на фистули между плеврата и белите дробове, бронхите, кожата, през които циркулира ексудат).
Обемът на образуваната гной също се взема предвид:
- малък емпием - обемът на гнойните маси не надвишава 250 ml;
- среда, при която обемът на ексудат е 500-1000 ml;
- голям емпием - има натрупване на голямо количество гной (повече от 1 литър).
В зависимост от местоположението на фокуса, патологичният процес може да бъде едно- или двустранен. Разбира се, всички тези характеристики са важни за ефективния режим на лечение.
Етапи на развитие на заболяването
Днес има три етапа в развитието на тази патология.
- Първата фаза е серозна. В плевралната кухина започва да се натрупва серозен излив. Ако на този етап на пациента не е оказана подходяща помощ, тогава пиогенната флора започва активно да се размножава в серозната течност.
- Вторият етап е фибро-серозен. Ексудатът в плевралната кухина става мътен, което е свързано с дейността на патогенни бактерии. На повърхността на париеталните и висцералните листове се образува фибринозна плака. Постепенно между листовете се образуват сраствания. Между листата се натрупва гъста гной.
- Трети етап - фиброзен. На този етап се наблюдава образуването на плътни сраствания, които сковават белия дроб. Тъй като белодробната тъкан не функционира нормално, тя също претърпява фиброзни процеси.
Симптоми на патология
Остър белодробен емпием е придружен от много характерни симптоми.
- Телесната температура на пациента се повишава.
- Има и други симптоми на интоксикация, по-специално втрисане, болка и болки в мускулите, сънливост, слабост, изпотяване.
- Кашлицата е характерен симптом на емпием. Първоначално е суха, но постепенно става продуктивна. При кашлица храчките са зеленикаво-жълти, сиви или ръжени. Често изхвърлянето има изключително неприятна миризма.
- Списъкът със симптоми включва и задух - в началото се появява само по време на физическа активност, но след това пациентът се смущава в покой.
- С напредването на патологията се появява болка в гръдната кост,които се увеличават при издишване и вдишване.
- Промените във функционирането на дихателната система също влияят върху функционирането на сърцето, причинявайки определени нарушения в неговия ритъм.
- Пациентите се оплакват от постоянна слабост, умора, намалена работоспособност, чувство на претоварване, липса на апетит.
- Нарушенията на дихателната система понякога са придружени от някои външни симптоми. Например, кожата на устните и върховете на пръстите на пациента става синкава.
Според статистиката в около 15% от случаите процесът става хроничен. Клиничната картина обаче е различна. Симптомите на интоксикация липсват, както и треска. Кашлицата постоянно смущава пациента. Пациентите се оплакват и от повтарящи се главоболия. Ако не се лекува, се развиват различни деформации на гръдния кош, както и сколиоза, която е свързана с някои компенсаторни механизми.
Възможни усложнения
Според статистиката, правилното лечение помага за справяне с плевралния емпием. Възможни са обаче усложнения. Техният списък е както следва:
- дистрофични промени в бъбреците;
- сериозно увреждане на миокарда, бъбреците и някои други органи;
- образуване на кръвни съсиреци, запушване на кръвоносните съдове;
- многоорганна недостатъчност;
- формиране на бронхоплеврални фистули;
- развитие на амилоидоза;
- белодробна емболия, свързана с тромбо (изисква спешна операция, тъй като иначеслучай, има голяма вероятност за смърт).
Както виждате, последствията от болестта са много опасни. Ето защо в никакъв случай не трябва да пренебрегвате симптомите на заболяването и да отказвате помощта на квалифициран специалист.
Диагностични мерки
Диагностиката на плеврален емпием е изключително важна. Лекарят е изправен пред задачата не само да потвърди наличието на пиоторакс, но и да определи естеството на патологичния процес, степента на неговото разпространение и причините за възникването.
- Като начало се събира анамнеза, изследване на медицинските данни на пациента. При външен преглед на гръдния кош може да се забележи една или друга степен на деформация, изпъкване или изглаждане на междуребрените пространства. Ако говорим за хроничен плеврален емпием, тогава пациентът има сколиоза. Много характерно е увисването на рамото и изпъкналостта на лопатката от страната на лезията.
- Аускултацията е задължителна.
- В бъдеще пациентът се насочва за различни изследвания. Задължителни са лабораторните изследвания на кръв и урина, по време на които е възможно да се установи наличието на възпалителен процес. Храчките и аспирираната течност се изследват микроскопски.
- Проби от ексудат се използват за бактериална култура. Тази процедура ви позволява да определите вида и вида на патогена, да проверите степента на неговата чувствителност към определени лекарства.
- Информативни са флуороскопията и рентгенографията на белите дробове. На снимките засегнатите зони са потъмнени.
- Плеврофистулография- процедура, която помага за откриване на фистули (ако има такива).
- Плеврална пункция и ултразвук на плевралната кухина също ще бъдат предвидени.
- Понякога пациентът се изпраща допълнително за магнитен резонанс и/или компютърна томография. Такива изследвания помагат на лекаря да оцени структурата и функционирането на белите дробове, да открие натрупването на ексудат и да оцени неговия обем и да диагностицира наличието на определени усложнения.
Въз основа на получените данни лекарят избира подходящите лекарства и съставя ефективен режим на лечение.
Терапевтично лечение
Лечението на плеврален емпием включва основно отстраняване на гнойни маси - това може да се направи както по време на пункция, така и чрез пълно отваряне на гръдния кош (този метод се прибягва само в краен случай).
Тъй като образуването на гноен ексудат до известна степен е свързано с дейността на патогенни микроорганизми, в режима на лечение трябва да се въведат антибиотици с широк спектър на действие под формата на таблетки. Лекарствата от групата на аминогликозидите, цефалоспорини, флуорохинолони се считат за ефективни. В допълнение, понякога антибактериални средства се инжектират директно в плевралната кухина за максимални резултати.
Понякога на пациентите се предписват трансфузии на протеинови препарати, например специални хидролизати, албумин, пречистена кръвна плазма. Допълнително се въвеждат разтвори на глюкоза и електролити, които помагат за възстановяване на организма.
Имуномодулиращата терапия е задължителна, както и приемът на витаминни комплекси - това помага за укрепване на имунната система, което от своя страна допринася за бързото възстановяване на организма. Провежда се и симптоматично лечение. Например при тежка температура се използват антипиретици и нестероидни противовъзпалителни средства.
След като симптомите на емпиема станат по-слабо изразени, на пациентите се препоръчва физиотерапия. Специалните дихателни упражнения помагат за укрепване на междуребрените мускули, нормализират функцията на белите дробове и насищат тялото с кислород. Ще бъде полезен и терапевтичен масаж, който също помага за изчистване на белите дробове от храчки, подобряване на благосъстоянието на тялото. Освен това се провеждат сесии по лечебна гимнастика. Добри резултати дава и ултразвуковата терапия. По време на рехабилитацията лекарите препоръчват на пациентите да се подлагат на възстановително балнеолечение.
Кога е необходима операция?
За съжаление понякога само операцията помага да се справим с болестта. Плевралната емпиема, която се характеризира с хронично протичане и натрупване на голямо количество гной, изисква хирургическа интервенция. Такива методи на терапия ви позволяват да премахнете симптомите на интоксикация, да премахнете фистулите и кухините, да изправите засегнатия бял дроб, да премахнете гноен ексудат и да дезинфекцирате плевралната кухина.
Понякога се извършва торакостомия, последвана от открит дренаж. Понякога лекарят решава да премахне някои участъци от плеврата с допълнителнодекортикация на засегнатия бял дроб. Ако има фистули между тъканите на плеврата, бронхите, белите дробове и кожата, тогава хирургът ги затваря. В случай, че патологичният процес не се е разпространил в белите дробове, лекарят може да вземе решение за частична или пълна резекция на засегнатия орган.
Традиционна медицина
Терапията за такова заболяване трябва да бъде изчерпателна. И понякога е позволено използването на различни билкови лекарства.
- Обикновеният лък се счита за ефективен. Приготвянето на лекарството е лесно. Обелете средно голям лук от люспите, изплакнете и нарежете. След това трябва да изцедите сока и да го смесите с натурален мед (в равни количества). Лекарството се препоръчва да се приема два пъти дневно по една супена лъжица. Смята се, че инструментът е отличен при справяне с кашлица, улеснява отделянето на храчки.
- У дома можете да приготвите ефективна муколитична колекция. Необходимо е да се смесят равни количества коренища на елекампан, билки от подбел, мента, цветове от липа и корен от женско биле. 20 г от растителната смес трябва да се залеят с чаша вряла вода, след което да се остави да се запари. Лекарството след охлаждане се прецежда и се разделя на три равни части - те трябва да се пият през деня. Всеки ден трябва да се приготвя прясно лекарство.
- Хвощът също се счита за ефективен. 20 г суха трева от растението (натрошена) трябва да се залее с 0,5 литра вряща вода. Контейнерът трябва да се покрие и да се остави четири часа на топло място, след което инфузията се филтрира. Препоръчва се да се приема по 100 ml четири пъти на ден за 10-12дни.
- Има лечебна колекция, която улеснява процеса на дишане и помага за справяне със задух. Необходимо е да се изместят равни количества трева от безсмъртниче, сушени цветя от невен с листа от касис, вратига и птича череша. Една супена лъжица от сместа се залива с чаша вряла вода и се настоява. Трябва да приемате 2-3 супени лъжици три пъти на ден.
- Ако има проблеми с функционирането на дихателната система, тогава трябва да смесите равни количества натурален мед и пресен сок от репички. Билкарите препоръчват да приемате лекарство по лъжица (на маса) три пъти на ден.
Разбира се, можете да използвате домашни средства само с разрешението на специалист.
Емпиема на плеврата: клинични насоки за предотвратяване развитието на заболяването
За съжаление няма специфични превантивни мерки. Въпреки това лекарите съветват да се придържате към някои правила:
- всички възпалителни заболявания (особено когато са придружени от гноен процес) изискват навременна терапия;
- важно е да се укрепи имунната система, тъй като това намалява риска от развитие на такива заболявания (трябва да опитате правилно, да пробождате тялото, да приемате витамини, да прекарвате време на чист въздух);
- не избягвайте профилактични прегледи - колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-малка е вероятността от развитие на определени усложнения.
Заслужава да се отбележи, че в повечето случаи такова заболяване се повлиява добре от терапията. Плевралната емпиема не напразно се счита за опасна патология - не бива да се пренебрегва. Според статистиката приблизително20% от пациентите развиват определени усложнения. Смъртността при това заболяване варира от 5 до 22%.
