Гломерулонефритът е автоимунно заболяване с възпалително естество, при което има поражение на бъбречните гломерули, като се засягат и бъбречните тубули. Действието е придружено от неизвеждане на течности и соли от тялото в резултат на образуване на вторично циркулаторно нарушение в органа, което в крайния резултат често води до внезапни скокове на налягането и претоварване с течности.
С прости думи, гломерулонефритът е възпаление на бъбречните гломерули или, както още ги наричат, гломерули. Друго име на заболяването е гломерулен нефрит. Заболяването може да се представи в различни форми: остра бъбречна недостатъчност, нефротичен синдром или под формата на изолирана протеинурия и/или хематурия. Изброените състояния са разделени на пролиферативни или непролиферативни групи. Те също имат различни подгрупи. Струва си да се разгледа по-подробно класификацията на хроничния гломерулонефрит, чийто ICD код е N03.
Остра болест
Пикантнодифузният гломерулонефрит има три основни характеристики: оток, хипертония и уринарен.
Предимно остър. Пациентите съобщават за треска, импотентност, подуване на лицето, главоболие, намалена диуреза.
Отокът се счита за ранен индикатор за заболяването. Появяват се при 80-90% от пациентите, локализират се в по-голяма степен по лицето и образуват заедно с бледността на кожата характерно лице за нефрит. Често течността се натрупва в кухини (плеврална, коремна и перикардна кухина). Увеличаването на масата поради оток достига 15-20 килограма или повече за кратко време. Като правило те изчезват след 2-3 седмици.
Един от основните признаци на остър дифузен гломерулонефрит е артериалната хипертония, която се наблюдава при 70-90% от пациентите и е свързана с патология на кръвоснабдяването на бъбреците. В повечето ситуации хипертонията не достига значителни числа и много рядко систоличното налягане надвишава 180 милиметра живачен стълб. чл., и диастоличен - 120 милиметра живачен стълб. Изкуство. Това развитие на артериална хипертония усложнява работата на сърцето и може да се изрази в остра сърдечна недостатъчност, особено левокамерна, по-често под формата на задух, кашлица и пристъпи на сърдечна астма. Образува се хипертрофия на лявата камера на сърцето.
Един от първите признаци на остър нефрит е намаляването на отделянето на урина, в някои случаи може да се проследи анурия. Намаляването на отделянето на урина е свързано с промени в гломерулите, което води до намаляване на филтрацията в тях. В този случай, като правило, няма намаляване на относителнотоплътност на теглото на урината.
По медицински характеристики се разделя на 2 форми:
- Първият вид - цикличната форма - идва бързо. Появяват се отоци, задух, главоболие, болки в гърба, количеството урина намалява. Има значителна албуминурия и хематурия. Повишава кръвното налягане. Отокът не изчезва за половин месец, а след това в процеса на заболяването започва фрактура, образува се полиурия и кръвното налягане намалява. Лечебният период може да бъде придружен от хипостенурия. Но често, при отлично здраве на пациентите и почти пълно възстановяване на работоспособността, протеинурия може да се появи дълго време, месеци, в малки количества - 0,03-0,1%o и остатъчна хематурия.
- Вторият тип остър нефрит е латентен. Среща се често и е от голямо значение, тъй като често преминава в по-сложна форма. Този модел се характеризира с постепенно начало без индивидуални признаци и се изразява само с леко задух или подуване на краката. Този вид нефрит може да бъде диагностициран само с редовни изследвания на урината. Продължителността, по отношение на активния стадий, при този процес на остър гломерулонефрит може да бъде значителна - от 2 до 6 месеца.
Хроничен гломерулонефрит
Хроничният гломерулонефрит (ICD N03) се развива невероятно бавно. Много пациенти дори не могат ясно да кажат кога е започнало заболяването. При хроничен гломерулонефрит отделянето на урина е намалено. Съдържа протеин и кръв. Това е придружено от подуване, докато те могат да бъдат както малки, почти незабележими, така и много забележими. Подуване може или само лицето, или подкожната тъкан и вътрешните органи. При синдрома на хроничен гломерулонефрит пациентът винаги иска да спи, редовно се чувства уморен, телесната му температура се повишава, кръвното налягане се повишава, образува се задух и зрението намалява. Често страдащите от това заболяване са жадни и при издишване е възможно да помиришат урина.
СЗО в класификацията на хроничния гломерулонефрит разделя заболяването на:
- Нефритен - характеризира се с това, че основният синдром е нефритен със симптоми на възпаление на бъбреците.
- Хипертонична - характеризира се с доминиране сред всички синдроми именно с това.
- Смесен или нефритично-хипертензивен. Има няколко форми в тази ситуация.
- Скрит. Почти няма ясна медицинска картина, с изключение на недостатъчно изразен уринарен синдром. Тази форма на остър нефрит често става хронична.
- Хематурия, която се изразява само от наличието на хематурия.
Всяка форма на заболяване може да се влоши. По това време признаците на заболяването са подобни на тези при остър гломерулонефрит. Според морфологичната класификация на хроничния гломерулонефрит се разграничава и подостра злокачествена форма. Характеризира се с хипертония, треска, редовен оток и сърдечни патологии. В някои случаи може да се влоши много и да се превърне в по-сложно.
Рано заболяванеили късното води до образуване на вторично свит бъбрек и хронична бъбречна недостатъчност.
Бързо прогресиращ гломерулонефрит
Според етиологията и патогенезата, в морфологичната класификация на хроничния гломерулонефрит има две форми:
- Първичен - образува се в резултат на директно морфологично разрушаване на органа.
- Вторично, което се счита за резултат от основното заболяване. Това включва инфекциозна инвазия от бактерии, микроби и други патогени, вредни вещества, злокачествени тумори или системни заболявания, например системен лупус еритематозус, васкулит и др.
Фокален сегментен гломеруларен нефрит
Диагнозата на хроничен гломерулонефрит се характеризира с разкриване на определени склеротични образувания в капилярните бримки. Най-вече този вид гломерулонефрит се образува в резултат на продължителна или / и интензивна парентерална употреба на вредни вещества или наличие на ХИВ, СПИН. Заболяването се изразява под формата на нефротичен синдром или под формата на персистираща протеинурия. Обикновено се комбинират с артериална хипертония и еритроцитурия. Ходът на заболяването е доста нарастващ, а наблюдението е много негативно. Трябва да се отбележи, че това е най-отрицателният от абсолютно всички морфологични варианти на заболяването. Освен това рядко се повлиява от интензивно имуносупресивно лечение.
Мембранозен гломерулонефрит
Този тип гломерулен нефрит се характеризира с наличието на дифузно удебеляване в стените на гломерулните капиляри с тяхното разцепване и по-нататъшно удвояване. Освен това има огромни образувания върху базалната мембрана на гломерулите от епителната страна на имунните комплекси. Трябва да се отбележи, че при тридесет процента от пациентите е възможно да се определи връзката между мембранозната нефропатия и вируса на хепатит В, някои лекарства и злокачествени тумори. При пациенти с мембранозен гломерулонефрит е много важно да се изследват задълбочено за наличие на хепатит В или тумор. Този вид гломерулонефрит се изразява в образуването на нефротичен синдром и само 15-30% от пациентите имат артериална хипертония и хематурия. Представителите на силния пол са по-податливи на заболяването, но жените са по-малко, любопитно е, че прогнозата за излекуване е по-положителна при жените. Като цяло само петдесет процента от пациентите развиват бъбречна недостатъчност.
Мезангиопролиферативен гломеруларен нефрит
Това е най-често срещаният тип гломерулонефрит. За разлика от изброените по-горе, този вид отговаря на абсолютно всички критерии за имуновъзпалително гломерулонефрит. Проявява се под формата на разширяване на мезангиума, пролиферация на неговите клетки и отлагане на имунни комплекси под ендотела и в него. Основните медицински признаци са хематурия и/или протеинурия. Значително по-рядко се образува хипертония.
С наличието на имуноглобулин А в гломерулите
Възможно е да се срещне под името болест на Бергер или IgA-нефрит. Болестта засяга по-младото поколение мъже. Основният симптом е хематурия. И петдесет процента от пациентите имат повтаряща се груба хематурия. В случай, че такива тежести като нефротичен синдром или хипертония не са се присъединили към процеса, тогава прогнозата за излекуване е абсолютно положителна.
Мезангиокапиларен гломерулонефрит
Това е един от най-негативните гломерулни нефрити по отношение на прогнозата, характеризиращ се с интензивна пролиферация на мезангиални клетки с инвазия на бъбречните гломерули. В резултат на това се образува лобулация на гломерулите, която е отличителна за този вид, и увеличение на базалните мембрани. Доста често се разкрива връзката на заболяването с криоглобулинемия или по-често с хепатит С. Поради тази причина е много важно старателно изследване за откриване на хепатит С или криоглобулинемия. Този тип гломерулен нефрит обикновено се проявява с хематурия и протеинурия. В допълнение, често се образува нефротичен синдром, хипертония, която не се лекува.
Лечение
Струва си да се вземат предвид клиничните препоръки за хроничен гломерулонефрит. Терапията се определя от формата на заболяването, факторите, предизвикващи неговото образуване, и тежестта на симптомите. При острата форма с пъстра медицинска картина терапията на гломерулонефрита неизбежно включва суров режим в болнични условия. На такива пациенти се прилага антибиотична терапия в продължение на 7-10 дни,ограничаване на солта и течността, при проявен оток се предписват диуретици. Повишаването на кръвното налягане ще изисква назначаването на антихипертензивни лекарства. Основната цел на лечението при хроничен гломерулонефрит е да се предпази бъбречната тъкан от последващо увреждане. Поради тази причина при трудно протичане и висок риск от развитие на хронична бъбречна недостатъчност се предписват имуносупресивни вещества. Терапията за гломерулонефрит включва не само имуносупресивно лечение. За стабилизиране на хода на абсолютно всички форми на гломерулонефрит се използва неимунна нефропротективна терапия. Въз основа на класификацията на хроничния гломерулонефрит, клиничните указания показват, че на пациентите се предписват различни вещества за тази цел. Много важен нюанс при лечението на гломерулонефрит е диетата с намален прием на сол, която прави възможно намаляването на кръвното налягане и намаляването на задържането на вода в тялото. Лечението на гломерулонефрит ще изисква използването на заместителна терапия. Избрани пациенти в краен стадий получават бъбречна трансплантация.
Усложнения
Прогресирането на хроничния гломерулонефрит, свързано с хемодинамични нарушения, протеинурия и метаболитни нарушения, в крайна сметка води до намаляване на броя на функциониращите нефрони и може да причини абсолютна загуба на филтриращата функция на бъбреците. Поради тази причина два вида бъбречна недостатъчност са по-опасни тежести на гломерулонефрит. В допълнение, увеличаване на артериалнатаналягането увеличава риска от развитие на патология на мозъчното кръвообращение и инфаркт на миокарда при пациенти с гломерулонефрит. Съществува и риск от развитие на заболявания с тромботичен произход. За тежко усложнение на гломерулонефрита се счита нефротична криза, която се характеризира с: рязко повишаване на температурата, поява на интензивни режещи болки в корема и зачервяване на кожата.
Може да се заключи, че това заболяване крие много опасности. При първите симптоми трябва незабавно да посетите лекар, за да потвърдите или изключите диагнозата. Той ще предпише всички необходими изследвания, които трябва да се направят. И след като се определи формата, той ще предпише ефективен курс на лечение. Разбира се, заедно със строга диета номер 5.
