Статията ще се фокусира върху едно от най-опасните усложнения на следоперативния период - хирургичният сепсис. Инфекцията на кръвта с гнойна инфекция възниква поради навлизането на вредни микроорганизми в кръвта. Вероятността от развитие на сепсис се увеличава със значително отслабване на защитните сили на организма.
Това заболяване възниква при наличие на гнойно огнище с всякаква локализация. Абсцеси, флегмони, циреи, мастити и други патологии са способни да провокират хирургичен сепсис. Клиничната картина на отравяне на кръвта зависи от формата и стадия на заболяването.
Значение на термина
До средата на миналия век борбата с това заболяване в почти 100% от случаите завършваше с поражение на медицината. И днес под сепсис се разбира тежък общ инфекциозен процес с висок риск от смъртност. Когато кръвта е заразена в остра или хронична форма, бактериална, вирусна или гъбична флора бързо се разпространява в тялото.
В момента диагностицирането на обикновена гнойна хирургична инфекция (сепсис) се извършва в ранен стадий.етапи, което ви позволява да започнете лечението своевременно и да спрете процеса на размножаване на опортюнистични микроорганизми.
Причини и патогени на сепсис
Всичко може да причини това заболяване. Сред бактериите, които най-често предизвикват гнойно-инфекциозни процеси в организма, заслужава да се отбележи:
- стрептококи;
- стафилококи;
- protea;
- Pseudomonas aeruginosa;
- E. coli;
- enterobacter;
- Klebsiella;
- enterococcus;
- fusobacteria.
На фона на микотична инфекция хирургическият сепсис се развива много по-рядко. Но в девет от десет случая на гъбична инфекция на кръвта причината е гъбичката Candida, подобна на дрожди, която причинява млечница и погрешно се счита за безвредна.
По правило вирусите не са пряка причина за хирургически сепсис. Патогените от този тип не са в състояние да образуват гнойни огнища. В същото време вирусите могат значително да отслабят имунната система, така че защитните функции на тялото не работят срещу бактериални инфекции.
Възпалителни медиатори
Без проникване на патогени, хирургическият сепсис не настъпва сам. В същото време бактериалното увреждане не е единственото условие за появата на заболяването. В по-голяма степен не са микробите, които провокират тежки нарушения и водят до необратими последици. Причината се крие в самозащитните механизми на организма, който реагира твърде силно на патогенната флора. В резултат на това реакциятае толкова силен, че уврежда собствените си тъкани.
И тъй като всеки инфекциозен процес е придружен от възпаление, е невъзможно да се избегне освобождаването на специални биологично активни вещества в кръвта. Те се наричат възпалителни медиатори и пречат на нормалното кръвообращение, увреждат кръвоносните съдове и причиняват неизправност на вътрешните органи.
Следователно концепцията за патогенезата на хирургическия сепсис включва не само инфекция на тялото. Това заболяване е възпалителна реакция на самия организъм, която възниква в отговор на инфекция с бактерии. При някои хора тя може да бъде изразена в слаба степен, при други - в по-силна, което зависи от индивидуалните особености. Ето защо, когато имунитетът е отслабен, причинителят на хирургическия сепсис са не само патогенни микроби, но и опортюнистични микроорганизми, които обикновено не причиняват никаква вреда (например млечница) и при описаните условия се превръщат в инфекциозен агент.
Видове заболявания
Няма единна класификация на хирургическия сепсис. В практиката си лекарите използват най-подходящия според тях индикатор за определяне на вида на заболяването. Най-често отравянето на кръвта се различава по етиология, тоест по вида на патогена, който се случва:
- грам положителен или грам-отрицателен;
- аеробна или анаеробна;
- микобактериални или полибактериални.
Класификациите на хирургическия сепсис са разделени на отделни групи,провокирани от представители на стафилококови, стрептококови, колибациларни и др.
Друга причина за определяне на разнообразието на заболяването е локализирането на първичния фокус, входните пътища на инфекция. Ако причината за отравяне на кръвта е интервенция при гноен тонзилит, те говорят за тонзилогенна форма на сепсис. Различават се също отогенни, одонтогенни, урогенитални и други видове заболяване. Този метод за класификация на хирургическия сепсис ни позволява да направим предположение за произхода на заболяването. Ако входните пътища на инфекцията са неизвестни, сепсисът се нарича криптогенен.
Според хода на заболяването се разграничават остри, хронични и фулминантни. Ако при остър хирургичен сепсис има приблизително 3-4 дни за спасяване на пациента, то с фулминантна форма - не повече от един ден. Хроничната форма на заболяването се характеризира с рецидиви и ремисии за няколко месеца или години.
Форми и етапи
Лекарите разграничават няколко степени на тежест на заболяването:
- първи – сепсис;
- втора - тежък сепсис;
- Трето е септичен шок.
Основната разлика между обикновения сепсис и тежкия сепсис е липсата на дисфункция на вътрешните органи. При тежък сепсис се появяват симптоми на органна недостатъчност, които при липса на лечение или неговата неефективност се увеличават, в резултат на което втората степен преминава в трета. Септичният шок се отличава от тежкия сепсис чрез некоригирана хипотония и дисфункция на множество органи в условията на тежко широко разпространено съдово и метаболитно заболяване.нарушения.
В началния стадий на инфекция на кръвта, който лекарите наричат гнойно-резорбтивна треска, има обширни гнойни огнища и телесна температура над 38°C в продължение на седем дни след отваряне на абсцеса. В този случай резултатите от кръвен тест може да са в нормалните граници. Ако на този етап не бъде предоставена медицинска помощ, болестта ще премине към следващия етап - септикотоксемия. В този случай кръвната култура ще покаже първите промени. За успешното лечение на септикотоксемията са необходими около две седмици. Правят се контролни кръвни изследвания, за да се потвърди излекуването.
Преходът на този етап към следващия, към септицемия, се доказва от стабилна треска и положителни резултати от хемокултури. За разлика от септикопиемията, друга форма на заболяването, няма метастатични язви.
Отделно разграничете хроничния сепсис, при който хемокултурите могат да останат нестерилни за дълго време. Пациентът има анамнеза за гнойни огнища. Хроничната форма на кръвна инфекция протича по-малко агресивно, периодично се характеризира с повишена температура, влошаване на здравето, а понякога и поява на нови метастатични язви.
Сепсис като усложнение на заболявания
Отравяне на кръвта може да възникне на фона на почти всяко инфекциозно и възпалително заболяване. Характерна особеност на хирургичната форма на заболяването е, че се развива в резултат на инвазивна интервенция. Най-честите причини за операциясепсис:
- заболявания на пикочно-половата система;
- рани и гнойни лезии по кожата, изгаряния;
- остеомиелит (увреждане на костите);
- тежки форми на тонзилит, отит на средното ухо, синузит;
- инфекция по време на операция, раждане;
- краен стадий на рак;
- СПИН;
- инфекциозни и възпалителни процеси на коремната кухина, перитонит;
- автоимунни заболявания;
- пневмония, задръствания в белите дробове.
Откриването на първоначалната болест, довела до отравяне на кръвта, е голям успех. В зависимост от причината се прилагат определени принципи на лечение на хирургичния сепсис. Клиниката на заболяването също играе роля в диагностицирането на сепсис. Ако по време на лабораторно изследване в тялото на пациента не се открият патогени, се поставя диагноза "криптогенен сепсис".
Възможно ли е да се заразите от пациент
Пациентите със сепсис не са заразни и не представляват опасност за околните, за разлика от хората със септична форма на тежка инфекция (напр. салмонелоза, менингит, скарлатина). В този случай рискът от инфекция при контакт с пациента е много по-висок. Но при септична форма лекарите не диагностицират сепсис, дори ако симптомите на заболяването са подобни на признаците на отравяне на кръвта.
При някои пациенти причинителят на това заболяване може да са техните собствени чревни бактерии. Те обитават чревните стени на всеки здрав човек, така че този вид сепсис не е заразен. Освен това, заразяваневид болест от друг човек е невъзможна.
Типични симптоми
Клиниката на хирургическия сепсис може да бъде разпозната не само по тежестта на симптомите, но и по скоростта на прогресиране на заболяването. Болестта може да се развие със светкавична скорост, в рамките на 1-2 дни, докато в самия пик на заболяването може изобщо да няма висока температура: това се дължи на променливостта на инфекциозните агенти или продължителната употреба на антибиотици. Ходът на хирургичния сепсис до голяма степен зависи от първичния фокус и вида на патогена, но все пак си струва да се отбележат симптомите, характерни за всеки вид отравяне на кръвта:
- страхотни студени тръпки;
- трайно повишаване на телесната температура, което има вълнообразен характер, което е свързано с разпространението на инфекция в кръвта;
- силно изпотяване (пациентът трябва да смени няколко комплекта бельо през деня).
В допълнение към основните симптоми на сепсис, които се считат за най-постоянните признаци на заболяването, може да има и:
- херпетиформни обриви по устните и лигавиците;
- кървене от повърхностни рани;
- нарушения на дишането;
- спадане на кръвното налягане;
- наличие на уплътнения или пустули по кожата;
- дизурия;
- бледа кожа и лигавици.
Пациентът се чувства уморен дори след почивка. В погледа му има безразличие, апатия, безразличие към всичко около него. Могат да възникнат и психични разстройства, когато безпричинната еуфория внезапно се смени със ступор. При пациенти ссепсисът често се проявява с кръвоизливи по кожата на крайниците, наподобяващи ивици или петна.
Сепсис при деца
Най-често от сепсис страдат новородени и бебета от първата година от живота. По неофициални данни на хиляда бебета се диагностицират от 1 до 8 случая на отравяне на кръвта. През последните десетилетия лекарите успяха да намалят детската смъртност, но досега те остават високи: 13-40% от бебетата умират поради сепсис. При най-малкото подозрение за това заболяване е необходимо спешно да се диагностицира и, ако се потвърди, да се започне лечение.
Хирургическият сепсис при деца от първата година от живота може да се развие не само като усложнение на операцията. В риск - бебета с локално нагнояване в пъпа, дълбок флегмон и абсцеси с различна локализация. Съществува и повишен риск от заболяване при недоносени бебета. Освен това при преждевременно родени деца сепсисът се развива светкавично поради напълно незряла имунна система. Можете да подозирате отравяне на кръвта при дете по следните признаци:
- повръщане и диария;
- липса на апетит;
- загуба на тегло;
- дехидратация;
- земен тен, суха кожа.
Смъртността сред децата през първата година от живота е наистина висока, но процентът на децата, които след като са се възстановили, са изправени пред сериозни последици от сепсис, е дори по-висок. Някои от тях остават инвалиди до края на живота си, други губят респираторната си устойчивостзаболявания, придобиват опасни белодробни и сърдечни патологии, изостават от връстниците си във физическото и психическото развитие. Каквито и да са усложненията на сепсиса, важно е да запомните, че без навременно лечение с антибиотици и имуномодулатори, детето няма да може да оцелее.
Диагностични мерки
При преглед на пациент със съмнение за хирургичен сепсис се взема предвид преди всичко клиничната картина и местоположението на пиемичните огнища. Ако външни признаци показват отравяне на кръвта, се извършва микробиологично изследване за изясняване на качествените и количествените показатели. Лабораторията също така изследва състава на секрета от рани, фистули и други биологични течности (урина, храчки, гръбначен мозък, плеврални или коремни ексудати).
Диагностиката на хирургически сепсис и по-нататъшното лечение на заболяването трябва да се извършват от хирурзи и реаниматори в интензивно отделение.
Как да се справя с болестта
Първият етап е хирургично лечение на сепсис, което включва първично или вторично лечение на рана, гнойно огнище, навременна ампутация на засегнатите крайници и др. Едва след мерки за обеззаразяване на раната, лекарят прави избор на антибактериално лекарство. При сепсис лекарите най-често избират цефалоспорини от III поколение, инхибиторно защитени пеницилини и аминогликозиди от II-III поколение. По правило се предписва курс на антибиотици при съмнение за отравяне на кръвтаспешно, без да се чакат резултатите от микробиологичните изследвания. При избора на лекарство лекарят трябва да се основава на следните фактори:
- тежест на състоянието на пациента;
- локализация на инфекциозно-възпалителния процес;
- функционалност на имунната система;
- склонни към алергични реакции;
- бъбречно състояние.
Ако в рамките на 2-3 дни има положителна тенденция, антибактериалните лекарства не се променят. При липса на клиничен ефект през това време лекарят трябва да направи корекции в лечебната програма, като вземе предвид резултатите от микробиологичните изследвания. Ако не е възможно да се проведе изследване, тогава се предписват други лекарства въз основа на резистентността на потенциалните патогени.
При хирургичен сепсис антибиотиците се прилагат интравенозно в максимална доза, съответстваща на възрастта и теглото на пациента. Дозовият режим зависи от нивото на креатининовия клирънс. Веднага след като този показател достигне нормални стойности, пациентът се прехвърля на интрамускулни и перорални антибиотици. Противопоказание за употребата на лекарства вътре е невъзможността за пълно усвояване в стомашно-чревния тракт и нарушената циркулация на кръвта и лимфата в мускулите.
Продължителността на антибиотичната терапия се определя от специалист. След възстановяване лекарят ще даде на пациента основни клинични препоръки. Хирургическият сепсис е сложно и животозастрашаващо заболяване, при което е важно да се постигне уверена регресия на възпалителните промени и да се изключи възможността за повтаряща се бактериемия, новиинфекциозно-гнойни огнища, блокират възпалителни медиатори.
Дори ако пациентът се възстановява бързо, курсът на терапия за отравяне на кръвта не трябва да бъде по-малък от две седмици. По-продължително антибактериално лечение е необходимо при стафилококова форма, придружена от бактериемия, с локализация на септични огнища в костната тъкан, белите дробове и ендокарда. На пациенти с вроден или придобит имунодефицит се предписват антибиотици за по-дълъг период от време, отколкото на пациенти с нормален имунен статус. Антибиотиците могат да бъдат отменени 5-7 дни след стабилизиране на температурния режим и елиминиране на източника на гнойна инфекция.
Характеристики на лечението
В напреднала възраст сепсисът е особено опасен. При избора на антибиотици лекарят трябва да вземе предвид степента на функционалност на бъбреците на пациента. Лекарствата от тази група могат да доведат до намаляване на производителността на отделителната система, така че дозата на лекарството се намалява.
При възникване на сепсис при бременна жена, всички терапевтични мерки трябва да са насочени към спасяването на живота й, следователно в този случай всички ограничения за употребата на антимикробни средства се премахват. На пациента се предписват лекарства от същите групи като останалите пациенти. При бременни жени сепсисът е по-вероятно да бъде усложнение на инфекция на пикочните пътища.
Изборът на лекарства за деца зависи от възрастовите противопоказания и вида на отравяне на кръвта. Например, при новородени, стрептококи от група В и ешерихия коли провокират заболяването. Хирургически сепсисна фона на стафилококова инфекция се развива при използване на инвазивни устройства.
И въпреки че лекарите успяха да направят пробив в лечението на толкова сложно заболяване, проблемът с високата смъртност не губи своята актуалност. Важно е да се обърне специално внимание на тенденцията към увеличаване на броя на пациентите с гнойно-септична форма във всички цивилизовани държави. Нарастването на броя на пациентите със захарен диабет, онкологични и автоимунни заболявания играе негативна роля в този въпрос.
